欒梅

摘要：隨著新型醫(yī)療改革的深入，資產(chǎn)管理已逐漸成為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一。加強(qiáng)內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)建設(shè)，對(duì)于提升醫(yī)院資產(chǎn)管理水平、發(fā)揮醫(yī)院的公益價(jià)值有著深遠(yuǎn)意義。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制；公立醫(yī)院；資產(chǎn)管理

由于我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)療活動(dòng)的復(fù)雜趨勢(shì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)提出了更高要求，加之公立醫(yī)院占我國(guó)醫(yī)院總數(shù)比重大，因此資產(chǎn)管理在醫(yī)院管理體系中的重要性也在不斷提升。要想有效提升公立醫(yī)院改革的積極性、實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，就必須著眼于資產(chǎn)管理的控制流程，優(yōu)化控制體系制度設(shè)計(jì)，加大風(fēng)險(xiǎn)控制力度。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全，制度缺乏執(zhí)行效力

目前，在開(kāi)展醫(yī)院資產(chǎn)管理工作時(shí)，許多公立醫(yī)院會(huì)建立分級(jí)管理機(jī)構(gòu)，幫助提升資產(chǎn)管理效率，然而為了節(jié)省相關(guān)行政開(kāi)支，有些醫(yī)院往往不設(shè)或者將該機(jī)構(gòu)作為其他部門(mén)的附庸，致使權(quán)責(zé)不明確，制約機(jī)制無(wú)法發(fā)揮有效作用。此外，隨著公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)范圍不斷拓寬，主管部門(mén)過(guò)于重視對(duì)資產(chǎn)管理的制度化建設(shè)，使得實(shí)際制度執(zhí)行效果遠(yuǎn)低于預(yù)期。例如，醫(yī)院內(nèi)部有的科室隨意使用醫(yī)院資產(chǎn)，造成浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重；有些醫(yī)療資產(chǎn)超出使用年限，卻不對(duì)其申請(qǐng)報(bào)廢處理，存在資產(chǎn)管理制度執(zhí)行混亂的情況。

（二）管理程序不嚴(yán)謹(jǐn)

公立醫(yī)院對(duì)于資產(chǎn)管理流程設(shè)計(jì)不明確，相關(guān)操作程序不符合醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)管理活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院內(nèi)部個(gè)別部門(mén)在申報(bào)醫(yī)療器械使用方面存在紕漏，設(shè)備損壞情況未及時(shí)提供書(shū)面解釋，使得醫(yī)院在設(shè)備維修和保養(yǎng)上的財(cái)務(wù)支出不斷增加，以及固定資產(chǎn)折舊或報(bào)廢未依照規(guī)定辦理相應(yīng)審批手續(xù)，從而導(dǎo)致資產(chǎn)轉(zhuǎn)移等違規(guī)事件頻發(fā)。

二、內(nèi)部控制難點(diǎn)與重點(diǎn)

（一）信息化程度低

信息化建設(shè)是制約醫(yī)院資產(chǎn)管理水平的重要因素，落后的信息系統(tǒng)直接影響著財(cái)務(wù)操作系統(tǒng)的正常運(yùn)行，從而使內(nèi)部控制制度流于形式，更別提借助信息平臺(tái)規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制。由于需要實(shí)時(shí)跟蹤業(yè)務(wù)質(zhì)量，評(píng)估服務(wù)情況，相應(yīng)的信息化建設(shè)必須全面覆蓋各個(gè)部門(mén)與崗位，確保“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”、“面對(duì)面”的控制形式，打通自上而下權(quán)限設(shè)置弊端，各部門(mén)主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任才能及時(shí)落實(shí)。

（二）相關(guān)責(zé)任人不重視

目前，公立醫(yī)院高層管理人員大部分來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)委派，普遍擁有專業(yè)管理理論，但在經(jīng)濟(jì)管理方面仍缺乏系統(tǒng)管理經(jīng)驗(yàn)，特別是有些領(lǐng)導(dǎo)人將內(nèi)部控制與資產(chǎn)控制等同，但對(duì)內(nèi)部控制缺乏正確理解。內(nèi)部控制良序運(yùn)轉(zhuǎn)離不開(kāi)正確控制理念的施加，粗放式控制手段只會(huì)加重對(duì)管理的輕視，產(chǎn)生重業(yè)務(wù)的錯(cuò)誤理念。這一理念引導(dǎo)下不僅會(huì)減弱在崗員工內(nèi)控意識(shí)，還會(huì)不利于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員臨床工作，造成情緒上的抵觸心理，削弱內(nèi)部控制制約機(jī)制效力，致使權(quán)力失去有效監(jiān)督。

（三）內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)不完備

醫(yī)院資產(chǎn)管理一般由財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭，缺乏相應(yīng)的內(nèi)部控制小組或委員會(huì)，而財(cái)務(wù)部門(mén)由于日常工作量巨大，上級(jí)部門(mén)所授權(quán)力以及自身所能承擔(dān)責(zé)任有限，因此要想對(duì)醫(yī)院各科室風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析是相當(dāng)困難的。再加上控制體系結(jié)構(gòu)架構(gòu)不完備，防范風(fēng)險(xiǎn)能力不足，必然會(huì)對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)造成不利影響，形成諸如：標(biāo)準(zhǔn)制定不規(guī)范、審批流程不嚴(yán)謹(jǐn)、申請(qǐng)程序不完善等內(nèi)部控制上的問(wèn)題。

三、解決公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)部控制問(wèn)題對(duì)策

（一）逐步完善監(jiān)督機(jī)制，有效監(jiān)控各個(gè)責(zé)任主體

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理是牽涉到多方聯(lián)動(dòng)的控制活動(dòng)，要求采購(gòu)方、供給方、監(jiān)管方共同維護(hù)各環(huán)節(jié)利益不受損害，確保制衡機(jī)制及時(shí)發(fā)揮作用。同時(shí)監(jiān)督體系要適當(dāng)約束管理人員，使其承擔(dān)資產(chǎn)使用、保管、申報(bào)等方面責(zé)任。在資產(chǎn)審查方面要建立相應(yīng)的審計(jì)制度，財(cái)務(wù)部門(mén)依據(jù)規(guī)定及時(shí)核查內(nèi)部資產(chǎn)，并且資產(chǎn)管理部門(mén)要區(qū)分與其他部門(mén)之間職責(zé)差別，督促維修部門(mén)定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查。監(jiān)督機(jī)制的建立能有效地保持醫(yī)院各個(gè)部門(mén)獨(dú)立性，監(jiān)控責(zé)任主體項(xiàng)目執(zhí)行情況，進(jìn)而減少內(nèi)部資產(chǎn)浪費(fèi)現(xiàn)象。

（二）引入激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)在崗員工競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)

在資產(chǎn)管理方面要運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制與市場(chǎng)淘汰機(jī)制，最主要是對(duì)管理人員引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制激發(fā)職工工作熱情，嚴(yán)格遴選優(yōu)秀人才為管理隊(duì)伍服務(wù)，為資產(chǎn)管理部門(mén)增加經(jīng)驗(yàn)型后備力量，保證選拔人才質(zhì)量符合崗位要求，綜合素質(zhì)與實(shí)際工作能力相匹配；同時(shí)，定期開(kāi)展個(gè)人績(jī)效考核工作，通過(guò)對(duì)其工作成果與工作效率的測(cè)評(píng)來(lái)了解資產(chǎn)管理狀況，讓每位員工在合適的崗位上發(fā)揮作用，并對(duì)業(yè)績(jī)表現(xiàn)突出的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)不佳的予以懲罰。

（三）加大相關(guān)人員培訓(xùn)力度，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任意識(shí)

首先，公立醫(yī)院必須對(duì)相關(guān)人員開(kāi)展系統(tǒng)化、精細(xì)化培訓(xùn)，引導(dǎo)其積極參與內(nèi)部控制不同環(huán)節(jié)中，增加資產(chǎn)管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為提升公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益，降低醫(yī)療活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)做出自身應(yīng)有的貢獻(xiàn)；其次，要想切實(shí)提升內(nèi)部控制水平，就必須不斷強(qiáng)化內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任意識(shí)，由上級(jí)主管部門(mén)定期對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者開(kāi)展內(nèi)部控制相關(guān)技能的培訓(xùn)，提高其對(duì)內(nèi)部控制各方面認(rèn)識(shí)，修正錯(cuò)誤的控制意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部控制穩(wěn)定性研究，以期降低可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；最后，主管部門(mén)應(yīng)落實(shí)內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)者的綜合測(cè)評(píng)，將控制成效與個(gè)人考核相掛鉤，由此引起領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)內(nèi)部控制工作的重視，有助于提高資產(chǎn)管理水平，為最大化地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益奠定基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

不斷增強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的內(nèi)部控制水平不僅是醫(yī)院建設(shè)的必然要求，同樣也是新醫(yī)改模式下去醫(yī)院行政化、保持醫(yī)院公益性的必要條件之一，確保醫(yī)院維持良序運(yùn)行狀態(tài)，更好地為廣大民眾服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗瓊.內(nèi)部控制機(jī)制在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的應(yīng)用[J]. 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016，04（18）11：37.

（作者單位：威海市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院）endprint