陳 群

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院 感染科，甘肅 定西 730500）

肝硬化頑固性腹水的中醫(yī)治療近況

陳 群

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院 感染科，甘肅 定西 730500）

目的 觀察中醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水的近期和持續(xù)療法。方法 隨機選取300例肝硬化并腹水患者，在經(jīng)過中醫(yī)學(xué)中比較有代表性的成方加減、驗放化裁、外治法的針對療法后，對比治療效果和總有效率。結(jié)果 在三組中醫(yī)治療法中，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在肝硬化腹水治療中，中醫(yī)藥能夠有效的消除頑固性腹水，標(biāo)本均得到治療，治療效果持久。

肝硬化；腹水；中醫(yī)治療

肝硬化腹水是由于肝臟疾病誘發(fā)肝臟反復(fù)炎癥，纖維化及肝硬化形成后在多種病理因素的影響下，引發(fā)腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。同時，肝硬化腹水并不是單一獨立的疾病，而是多種肝臟疾病失代償期的臨床相同特征。肝硬化腹水的病癥表現(xiàn)為，腹大如鼓、皮色發(fā)黃、脈絡(luò)外露明顯，中醫(yī)稱之為“臌脹”[1]。肝硬化腹水的病情十分復(fù)雜，不僅很難愈合，還很容易復(fù)發(fā)。醫(yī)學(xué)論證它的病因有飲酒多度、飲食不調(diào)、操勞過度和精神因素等，它的患病機制為肝、脾、腎功能失調(diào)，從而導(dǎo)致氣血化瘀，形成腹水。在針對肝硬化腹水的治療上，中醫(yī)、西醫(yī)都在不斷專研有效安全可靠的治療手段。在現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)界，還沒有出現(xiàn)特別有效的治療方法，中醫(yī)藥通過對肝硬化腹水癥狀、病因、患病機制的研究，采用成方加減、驗放化裁、處治發(fā)等辯證論治，在減少腹水，提高肝脾腎功能，減緩病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量方面擁有它獨有的長處。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取肝硬化腹水病例均符合2000年全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會議所制定的《病毒性肝炎防治方案》中的治療標(biāo)準[2]。200例病例選自2008年1月至2012年12月我院診斷患者中，男158例，女42例，年齡34～85歲，平均年齡57.5歲；肝硬化病史4年以內(nèi)89例，5～9年的92例，10年以上的19例。乙型肝炎后肝硬化腹水80例，丙型肝炎后肝硬化腹水29例,酒精性肝硬化腹水55例，脂肪肝后的肝硬化腹水35例。

1.2 方法

將200例病例分成三組，成方加減組：72例，應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療，每天一藥劑，10d分為1個療程，明顯效果60例，一般效果7例，無效5例，總有效率93.05%。驗放化裁組：69例，用扶元復(fù)肝湯（黃芪、何首烏、山藥、白茅根、赤小豆、白術(shù)、丹參、豬苓、當(dāng)歸）根據(jù)病癥用量，明顯49例，一般效果5例，無效15例，總有效率78.26%。外治法組：59例，將茯苓皮、豬苓、白術(shù)、香附、五加皮、蒲公英、車前子、澤蘭等構(gòu)成的貼敷藥物，3d用藥一次，15d分為1個療程，明顯效果42例，一般效果7例，無效9例，總有效率83.05%[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷

在治療期間，對患者進行每天腹水變化進行觀察，分階段進行B超腹水檢驗。療程結(jié)束后，判定治療效果。明顯效果：肝硬化腹水癥狀消失；一般效果：癥狀得到改善；無效：療程結(jié)束，B超結(jié)果顯示腹水改變未達到標(biāo)準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPS11.0軟件進行統(tǒng)計，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

200例肝硬化頑固性腹水患者在所有療程結(jié)束后，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析詳見表1。

表1 200例肝硬化頑固性腹水患者中醫(yī)臨床療效分布表

3 討 論

肝硬化時代償期的患者5年的生存率為14.00%，合并頑固性腹水的患者5年的生存率為6.6%[4]。中醫(yī)一直在積極尋求合理、有效的治療方案，經(jīng)過長期的臨床實踐證明，中醫(yī)治療在醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對提高肝硬化腹水治療療效，降低臨床病死率，改善患者病愈都具有重要的實際意義。肝硬化頑固性腹水屬于我國“臌脹”“癥瘕”等范疇。清代何夢瑤在《醫(yī)碥·腫脹》中記載到，“氣水血三者，病常相因”。由于疫邪、酒濕、情志所傷，迂延日久，病雖在肝，累及五臟六腑產(chǎn)生病變，誘發(fā)本虛標(biāo)實，虛實互見，水濕內(nèi)停等復(fù)雜病機[5]。在肝硬化頑固性腹水的治療中，中醫(yī)藥能幫助人體恢復(fù)正氣，疏肝、健脾、補腎，恢復(fù)人體五臟六腑間的升降平衡，改善新陳代謝，有效消除腹水。相對于西醫(yī)，中醫(yī)有著不可替代的優(yōu)勢。但是肝硬化頑固性腹水的中醫(yī)治療，在最終治療效果的結(jié)果上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準，還需要在臨床實踐中不斷探討、研究，從而形成更加完善、嚴謹?shù)闹嗅t(yī)治療方法，更有效的提高肝硬化腹水治療效果[6]。

[1] 郭偉,唐長金.中醫(yī)治療慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝臨床診療方案的探討[A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會第十三屆內(nèi)科肝膽病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2008.

[2] 黨中勤,黃朝陽,張玉峰,等.中藥逐水膏穴位貼敷治療肝硬化并頑固性腹水、胸水臨床研究[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會第二十二屆全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會暨2010年脾胃病診療新進展學(xué)習(xí)班論文匯編[C].2010.

[3] 蔣國法,付寶娟,樓亞波.排放腹水加輸注白蛋白治療頑固性腹水34例分析[A].首屆浙江省消化病學(xué)術(shù)大會論文匯編[C].2008.

[4] 楊沈秋,鄭麗紅,張禹,等.軟肝散治療慢性乙型肝炎肝纖維化臨床研究[A].第二十一次全國中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2012.

[5] 潘祥賓,楊沈秋,張禹.張金良“組藥”治療肝硬化經(jīng)驗拾掇[A].中國中西醫(yī)結(jié)合第十九次全國消化病學(xué)術(shù)會議暨國家級中西醫(yī)結(jié)合消化疾病新進展學(xué)習(xí)班論文匯編[C].2007.

[6] 王建云,王新月,劉大銘,等.從血清C-ANCA、P-ANCA水平探討炎癥性腸病患者肺功能損害的肺腸血管炎機制[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第二十四次全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C].2012.

TCM Treatment of Refractory Ascites Cirrhosis

CHEN QUN

(Department of Infectious Diseases, Lintao People’s Hospital, Dingxi 730500, China)

Objective To observe the Chinese medicine treatment of liver cirrhosis and refractory ascites recent and ongoing therapy. Methods randomly selected 300 patients with cirrhosis and ascites after more representative in medicine prescription addition and subtraction, the clearance of the CD, Treatment method for therapy for the treatment effect and the total efficiency. Results The three groups of Chinese medicine treatment method, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion in the treatment of ascites due to cirrhosis, Chinese medicine can effectively eliminate refractory ascites specimens were to be treated, the treatment lasting effect.

Cirrhosis; Ascites; Chinese medicine treatment

R657.3+1

B

1671-8194（2013）19-0041-02