孔喆，王貝貝，李鴻，余卓錦，楊洪

（1.廣東省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510006；2.山東省煙臺(tái)芝罘醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科，廣東 廣州 510095）

病例報(bào)告

胸鎖乳突肌鎖骨膜瓣聯(lián)合ADM修復(fù)氣管缺損2例

孔喆1，王貝貝2，李鴻1，余卓錦1，楊洪3

（1.廣東省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510006；2.山東省煙臺(tái)芝罘醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科，廣東 廣州 510095）

胸鎖乳突肌鎖骨膜瓣；脫細(xì)胞異種真皮基質(zhì)；氣管缺損

頸部惡性腫瘤致氣管缺損是臨床修復(fù)的難題，筆者應(yīng)用胸鎖乳突肌鎖骨膜瓣聯(lián)合脫細(xì)胞異種真皮基質(zhì)（acellular dermal matrix，ADM）用于較大范圍喉氣管缺損的修復(fù)，均成功拔除氣管套管。

1 病例資料

患者女性，51歲，因聲嘶2個(gè)月余，發(fā)現(xiàn)頸部腫物1 d入住廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉科。見左側(cè)聲帶固定；左側(cè)頸部可捫及腫物，喉部CT增強(qiáng)：考慮甲狀腺癌可能性大，病灶破壞臨近氣管左側(cè)壁，并凸向氣管內(nèi)。于2015年8月手術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管缺損范圍超過7環(huán)，采用胸鎖乳突肌鎖骨膜瓣聯(lián)合ADM修復(fù)巨大氣管缺損，術(shù)后第11天拔管。見圖1。

患者女性，57歲，因甲狀腺癌術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)頸部腫物并漸進(jìn)性呼吸不暢6個(gè)月入住廣東省中醫(yī)院。入院見I度呼吸困難，發(fā)聲嘶啞。纖支鏡：右側(cè)聲帶固定，氣管內(nèi)腫塊，占據(jù)氣管4/5。2015年9月手術(shù)切除患側(cè)受累部分（6環(huán)）。制作復(fù)合鎖骨肌骨膜瓣并修復(fù)。術(shù)后第26天，拔除套管。術(shù)后半年復(fù)查未見復(fù)發(fā)。見圖2。

圖1 氣管缺損范圍超過7環(huán)的患者

圖2 氣管缺損范圍6環(huán)的患者

2 討論

帶胸鎖乳突肌的骨膜瓣有良好的血液供應(yīng)，且骨膜致密結(jié)締，可應(yīng)用于較大范圍喉氣管缺損的修復(fù)，是理想的修復(fù)材料[1-2]。但其骨膜層不光滑，吻合口內(nèi)易出現(xiàn)肉芽，氣管環(huán)形浸潤(rùn)＞1/2周徑時(shí)，不宜應(yīng)用[3]。

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院耳鼻喉科運(yùn)用胸鎖乳突肌鎖骨膜瓣聯(lián)合ADM，可以滿足更大的缺損修復(fù)需要。其方法為：在靠近氣管缺損側(cè)的胸鎖乳突肌，制備肌骨膜瓣；鎖骨骨膜層覆以水化后的脫細(xì)胞異種真皮基質(zhì)修復(fù)膜，光滑面朝向氣管內(nèi)；植入復(fù)合鎖骨肌骨膜瓣，將修復(fù)膜與氣管壁間斷縫合，修復(fù)氣管缺損。

改良復(fù)合胸鎖乳突肌鎖骨膜瓣不易出現(xiàn)肉芽，支撐力強(qiáng)，對(duì)于較大范圍的氣管缺損是一種很好的修復(fù)方法。

[1]劉志,崔鵬程,陳文弦,等.喉氣管重建術(shù)中支架材料的選擇及應(yīng)用效果[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2011,25(5):551-553.

[2]MOORE S R,HEU C,YU N Y.Translating periosteum's regenerative power:insights from quantitative analysis of tissue genesis with a periosteum substitute implant[J].Stem Cells Transl Med,2016,5(12):1739-1749.

[3]小原孝男.要點(diǎn)與盲點(diǎn):內(nèi)分泌外科 [M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:154.

（李科 編輯）

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