李巖，李鳳梧，劉艷庚

（中航工業(yè)哈爾濱二四二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150060）

探究自體血液回輸在宮外孕內(nèi)出血治療中的應(yīng)用

李巖，李鳳梧，劉艷庚

（中航工業(yè)哈爾濱二四二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150060）

目的 對自體血液回輸在宮外孕內(nèi)出血中的治療效果及安全性進(jìn)行探究分析。方法 120例宮外孕腹腔內(nèi)出血患者隨機(jī)均分為觀察組與對照組，觀察組60例患者進(jìn)行自體血液回輸，對照組60例患者輸入異體血，對兩組的輸血后血紅蛋白、輸血反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組60例經(jīng)自體血回輸?shù)膶m外孕內(nèi)出血患者均治療成功，未出現(xiàn)輸血反應(yīng)，且觀察組與對照組在術(shù)后血紅蛋白含量上的比較差距不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 自體血液回輸能迅速恢復(fù)宮外孕內(nèi)出血中的血容量，且無明顯輸血反應(yīng)，并可節(jié)約血源、降低傳染疾病風(fēng)險，安全有效，值得在臨床上展開推廣。

自體血液；回輸；宮外孕內(nèi)出血；臨床效果

0 引言

異位妊娠指的是在子宮體腔以外部位發(fā)生的妊娠，俗稱“宮外孕”，絕大多數(shù)的異位妊娠出現(xiàn)在輸卵管，具有一定的危險性，當(dāng)輸卵管出現(xiàn)妊娠流產(chǎn)或破裂并導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血時，短時間內(nèi)的大量內(nèi)出血會使患者迅速休克，如果搶救不及時甚至?xí)＜吧黐1]。搶救中需要對患者進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、手術(shù)切除病灶進(jìn)行止血等治療方式，在輸血方式中，自體回輸是應(yīng)用較為廣泛的方式。針對這種情況，本研究對自體血液回輸治療宮外孕內(nèi)出血的現(xiàn)狀展開探索，并總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年1月至2017年1月間收治的120例宮外孕內(nèi)出血患者，并均由手術(shù)確認(rèn)為宮外孕腹腔內(nèi)出血。120例患者采用隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組與對照組，觀察組60例患者采用自體血液回輸方式；年齡在18-43歲間，平均年齡（27.3±3.5）歲；對照組60例患者采用異體血輸入方式；年齡在19-42歲間，平均年齡（26.8±3.2）歲，兩組患者的一般資料及術(shù)前血紅蛋白濃度差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在確定血型后，輸入符合其血型的異體血進(jìn)行治療。

觀察組的治療方法為，腹腔打開一道小切口后直接將其中血液吸入血液回收機(jī)進(jìn)行回收使用。具體流程為，回收血在進(jìn)入貯血器的同時，連接位于吸引管道上的輸液管，并將抗凝劑（肝素鹽水，生理鹽水500 ml+肝素200 mg）滴入其中，使血液產(chǎn)生抗凝作用，血液在貯血器內(nèi)經(jīng)多層過濾后進(jìn)入血液回收罐并在其中進(jìn)行分離、清洗等凈化處理，產(chǎn)生的細(xì)胞碎片與游離血紅蛋白以及抗凝劑會被分流至廢液袋中，經(jīng)過濾后濃縮的血細(xì)胞則保留于血液袋中，并在手術(shù)過程中回輸給患者。注意宮外孕破裂時間與手術(shù)時間超過36 h患者、血液陳舊或出現(xiàn)纖維膜患者、腹腔感染并發(fā)熱達(dá)38℃及以上患者、妊娠時間長并混合羊水患者禁用[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組60例患者在手術(shù)前的血紅蛋白平均濃度為（5.9±3.8） g/L，手術(shù)后血紅蛋白平均濃度（8.8±2.7） g/L；對照組60例患者在手術(shù)前的血紅蛋白平均濃度為（6.2±4.1） g/L，手術(shù)后血紅蛋白平均濃度（9.1±3.5） g/L。兩組在術(shù)前與術(shù)后差異對比顯著（P＜0.05），證明兩種輸血方式均有明顯效果。兩組在術(shù)后的組間對比中（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明兩種輸血方式的效果差異性不大，詳見表1：

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后血紅蛋白平均濃度對比[（），g/L]

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后血紅蛋白平均濃度對比[（），g/L]

兩組的輸血反應(yīng)發(fā)生情況為觀察組未出現(xiàn)輸血反應(yīng)，對照組出現(xiàn)5例輸血反應(yīng)患者（8.3 %），兩組間比較差異的結(jié)果為：χ2=8.659，P=0.003，觀察組輸血反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。

組別n術(shù)前血紅蛋白平均濃度術(shù)后血紅蛋白平均濃度觀察組605.9±3.88.8±2.7對照組606.2±4.19.1±3.5 t-0.4160.526 P-0.6780.600

3 討論

宮外孕腹腔內(nèi)出血屬于較常見的婦科急癥，在短時間內(nèi)的大量出血會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，如果不進(jìn)行及時的搶救甚至?xí)绊懟颊叩纳参?，采用手術(shù)治療并配以快速輸血是拯救患者生命的關(guān)鍵所在，在輸血的選擇上，傳統(tǒng)的治療選擇為異體輸血，但隨著人口基數(shù)的擴(kuò)大，在治療過程中需要進(jìn)行輸血的情況也正在逐年增加，血源的供需不平衡造成血源緊張，血液隨之供不應(yīng)求[3]。與此同時，異體輸血往往會伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至?xí)＜笆苎颊叩纳踩Ｓ需b于此，避免或減少異體輸血，采用自體血液回輸既可以節(jié)約異體血源，防止手術(shù)過程中的血液浪費(fèi)，又能有效地避免因輸入異體血而引發(fā)的傳染病或輸血反應(yīng)，是一種一舉多得的治療方式。

自體血液回輸在宮外孕腹腔內(nèi)出血的治療中已逐漸得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)在于能解決急診中一時無相應(yīng)匹配血源的問題，而且自體血液回收方便，血液由于離體不久，仍有較多的紅細(xì)胞，可及時有效地進(jìn)行擴(kuò)容，自體血在輸入后還可立即發(fā)揮運(yùn)氧功能，并可以避免因?yàn)榇罅慨愺w血進(jìn)入體內(nèi)而導(dǎo)致的心血管異常反應(yīng)、輸血反應(yīng)以及高鉀血癥等不良后果，尤其是避免了異體血中可能存在的傳染病風(fēng)險，血液中的紅、白細(xì)胞及蛋白抗原等血液成分不會出現(xiàn)免疫反應(yīng)，還可解決特殊血型如RH陰性病例的供血問題，既可節(jié)約院方資源，又能節(jié)約患者治療費(fèi)用。

血液回收機(jī)的主要作用是將患者在手術(shù)過程中失血收集起來，通過過濾、分離、清洗及凈化等步驟在反輸回患者體內(nèi)。這一方式無需異體血的使用，且研究中發(fā)現(xiàn)，由于回輸血液為自體新鮮血液，其二磷酸葡萄糖（2,3-DPG）與三磷酸腺苷（ATP）含量均要高于庫血，運(yùn)氧能力好，且不存在血鉀升高的問題。雖然自體血液回輸?shù)膬?yōu)勢諸多，但仍有待解決的問題需要注意。如經(jīng)過分離及洗滌等步驟處理的血液中，血小板及凝血因子以被完全破壞或排除，因而大量輸入自體血液時需要關(guān)注凝血功能的監(jiān)測，在必要時可補(bǔ)充新鮮血小板及凝血因子，防止出現(xiàn)凝血功能障礙。且在分離及洗滌等步驟處理后，血液中的血漿蛋白丟失，從而導(dǎo)致血液膠體的滲透壓降低。因此應(yīng)注意膠體液的補(bǔ)充，補(bǔ)充血漿或白蛋白，防止出現(xiàn)組織水腫。在抗凝劑中用到的肝素雖經(jīng)過大量生理鹽水的洗滌，但仍有少量的存在，因而大量輸入回收血后應(yīng)對激活凝血時間進(jìn)行檢測，并在必要時予以魚精蛋白拮抗。

綜上所述，此次研究的結(jié)果已證明，宮外孕腹腔內(nèi)出血治療過程中，自體血回輸療法的治療效果好，安全性高，各方面綜合價值高，在注意細(xì)節(jié)處理的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行臨床推廣使用。

[1] 楊民欣,毛艷,陳碧舒,等.自體血液回輸技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(20):41-43.

[2] 夏敏,王凌,周旺輝,等.自體血液回輸對全麻手術(shù)患者免疫狀態(tài)及感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(5):1066-1069.

[3] 藍(lán)雪琴,馬海蘭,許尹麗,等.限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合自體血回輸在宮外孕休克中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3150-3152.

To Explore the Application of Autologous Blood Transfusion in the Treatment of Ectopic Pregnancy Bleeding

LI yan, LI Feng -wu, LIU Yan-geng
(The 242 Hospital of Avic, Harbin, Heilongjiang, 150060, China)

Objective To investigate and analyze the efficacy and safety of autologous blood transfusion in ectopic pregnancy bleeding. Methods 120 cases of ectopic pregnancy intra-abdominal hemorrhage patients were randomly divided into observation group and control group, the observation group of 60 patients underwent autologous blood transfusion, the control group of 60 patients with allogeneic blood transfusion, of the two groups after blood transfusion, hemoglobin transfusion reaction rate comparison. Results The observation group of 60 cases of ectopic pregnancy by autologous blood transfusion in patients with bleeding were treated successfully without blood transfusion reaction, and compare the difference in hemoglobin content on the postoperative group and the control group was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Autologous blood transfusion can rapidly restore blood volume of hemorrhage of ectopic pregnancy, and no blood transfusion reaction, and can save blood and reduce the risk of infectious diseases, safe and effective, worthy of promotion in clinical practice.

Autologous blood; Reinfusion; Ectopic pregnancy bleeding; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.34