劉新紅，張杰紅

（1.新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆 烏魯木齊830049；2.烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830049）

預(yù)見性護(hù)理模式在CCU重癥急性心肌梗死中的應(yīng)用效果觀察

劉新紅1，張杰紅2

（1.新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆 烏魯木齊830049；2.烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830049）

目的 觀察對(duì)CCU重癥急性心肌梗死患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式效果。方法 將CCU病房76例重癥急性心肌梗死患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，前者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，后者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組SAQ評(píng)分（69.5±4.6）分高于對(duì)照組（51.3±4.4）分，并發(fā)癥發(fā)生率7.89%低于對(duì)照組18.42% ，護(hù)理滿意度為97.37%高于對(duì)照組86.84%，且差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)CCU重癥急性心肌梗死患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式，不僅有助于提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

重癥急性心肌梗死；預(yù)見性護(hù)理模式；護(hù)理效果

0 引言

急性心肌梗死主要指的是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，在臨床上具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率，該病嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。隨著我國老齡化趨勢加劇，急性心肌梗死發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。近年來，新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科針對(duì)CCU重癥急性心肌梗死患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理方法和護(hù)理結(jié)果簡單匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料主要來源于新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科2014年1月至2016年1月CCU病房的76例重癥急性心肌梗死患者，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入CCU病房的先后順序記作1～76號(hào)，將1～38號(hào)作為實(shí)驗(yàn)組，將39～76號(hào)作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：男20例、女18例，平均年齡為（62.3±5.4）歲，對(duì)照組：男19例、女19例，平均年齡為（63.1±5.3）歲。將兩組患者的基本資料逐一帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中作統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異不大（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式，具體實(shí)施路徑為：

1.2.1 制定預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方案

重癥急性心肌梗死的發(fā)病特征決定了治療時(shí)機(jī)的重要性，因此在搶救重癥患者的最初幾分鐘決定了對(duì)患者實(shí)施早期救治的質(zhì)量和效果。所以，應(yīng)該制定科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理方案，確?；颊攉@得特定程序的重癥護(hù)理服務(wù)，并且預(yù)見性護(hù)理方案還應(yīng)該注意關(guān)注患者個(gè)體差異，在對(duì)患者評(píng)估基礎(chǔ)上制定出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，幫助患者解決已經(jīng)存在或潛在的身心問題，確保患者順利度過治療期。

1.2.2 預(yù)見性心理支持

護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬可能出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估，針對(duì)不良情緒嚴(yán)重的患者，護(hù)士要耐心、熱情地為患者服務(wù)，與他們積極溝通，向他們講解治療成功的病例，并鼓勵(lì)他們，幫助他們恢復(fù)治療信心。同時(shí)，在護(hù)理操作時(shí)要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，以嫻熟的技藝獲得患者的認(rèn)可，增加他們的安全感。

1.2.3 預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理

（1）預(yù)防心率失常護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，主要是密切觀察患者的心律和心率變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻發(fā)室早、成對(duì)室早或者短陣室速等情況時(shí)，要注意避免室顫現(xiàn)象的出現(xiàn)，若發(fā)生時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師開展對(duì)癥處理。（2）預(yù)防休克。護(hù)理人員除了要注意密切觀察患者的心律和心率變化情況，還應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)休克癥狀，并配合好醫(yī)生給予4～6L/min的高流量吸氧，將患者置于頭低足高位，以此改善患者心肌缺氧的現(xiàn)狀，避免因缺氧發(fā)生酸中毒。（3）預(yù)防心力衰竭。護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生給予患者利尿劑或者嗎啡，也可以選擇血管擴(kuò)張劑，從而預(yù)防心理衰竭。在用藥后，護(hù)理人員要注意觀察患者是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、尿液減少、呼吸困難等臨床癥狀，并觀察患者肺部是否伴有濕羅音，定時(shí)監(jiān)測患者血壓情況，提醒患者要注意控制情緒，不可用力排便和自行用力等，以防引起心臟負(fù)荷增加，避免發(fā)生心力衰竭。

1.2.4 預(yù)見性用藥干預(yù)

（1）嗎啡用藥干預(yù)。為了預(yù)防患者應(yīng)用嗎啡出現(xiàn)呼吸抑制和血壓降低的情況，護(hù)理人員在給藥前和給藥后均應(yīng)該注意監(jiān)測患者的脈搏、血壓、呼吸等情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的呼吸次數(shù)每分鐘低于12次，或者血壓過低，則需要停止給藥，為了預(yù)防應(yīng)用嗎啡導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)興奮引起心動(dòng)過緩或者進(jìn)一步加重房室傳導(dǎo)阻滯，在用藥之前需要先注射0.4mg的阿托品，在給藥之后應(yīng)該將防護(hù)欄拉上，以防患者跌落，為了預(yù)防患者出現(xiàn)肺不張的情況，需要鼓勵(lì)開展深呼吸，并密切觀察患者的呼吸頻率，預(yù)防嗎啡中毒。（2）利多卡因用藥干預(yù)。在為患者注射利多卡因時(shí)注射不可過量和過快，以防引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)和不良心血管反應(yīng)，如:低血壓、嗜睡、傳導(dǎo)阻滯等。（3）胺碘酮用藥干預(yù)。在應(yīng)用胺碘酮時(shí)最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肺纖維化，因此在用藥后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者呼吸狀態(tài)，以便及早發(fā)現(xiàn)患者肺損傷情況。（4）急性心肌梗死患者在24h內(nèi)不可應(yīng)用洋地黃類制劑，主要是該藥物會(huì)引起心肌耗氧量增加，增加心肌梗死的范圍。

1.2.5 預(yù)見性飲食指導(dǎo)

發(fā)病后2～3h內(nèi)可進(jìn)食少量流食，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。建議家屬為其準(zhǔn)備米湯、藕粉、蜂蜜水、蔬菜湯等食物。同時(shí)，注意絕對(duì)臥床休息，由他人協(xié)助進(jìn)食。待病情有所改善后改為低脂半流食，可食用少量的蔬果、肉末、奶、魚肉，以保持營養(yǎng)均衡，胃腸道通暢，避免便秘。隨著病情的持續(xù)好轉(zhuǎn)，可逐步增加飲食量與種類，但是仍需控制脂肪與膽固醇的攝入量，可多吃富含纖維素的食物，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定護(hù)理前后兩組患者的西雅圖心絞痛（SAQ）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行，其中患者的例數(shù)用n表示，患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，SAQ評(píng)分用均數(shù)±表示，用t檢驗(yàn)，最終結(jié)果以P＜0.05表達(dá)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反則無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAQ評(píng)分對(duì)比

在護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAQ評(píng)分無顯著差異，但是干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAQ明顯高于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05），見表1：

表1 兩組患者護(hù)理前后SAQ評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組有3例出現(xiàn)了并發(fā)癥（7.89%），其中心源性休克1例、心律失常2例；對(duì)照組有7（18.42%），其中心源性休克4例、心律失常2例、心臟衰竭1例。由此可見實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組滿意20例，較滿意17例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.37%；對(duì)照組滿意10例，較滿意23例，不滿意5例，護(hù)理滿意度為86.84%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05）.

3 討論

急性心肌梗死具有起病急的特點(diǎn)，因此及時(shí)且有效的預(yù)防和治療方案在挽救患者生命方面顯得特別重要，在實(shí)施治療的同時(shí)，急性心肌梗死患者還可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，因此要對(duì)這些癥狀進(jìn)行預(yù)見，從而制定有效的護(hù)理干預(yù)措施。

預(yù)見性護(hù)理主要通過觀察各種發(fā)病先兆，以有效的護(hù)理措施和治療措施，來控制和預(yù)防病情發(fā)生，是一種以預(yù)防為主的護(hù)理模式。預(yù)見性護(hù)理模式是近幾年來提出的一種新型護(hù)理概念，其主要通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱和評(píng)估后，結(jié)合疾病的主要特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律，采取相應(yīng)的預(yù)見性干預(yù)措施，來實(shí)現(xiàn)對(duì)潛在問題的控制和預(yù)防[3]。在本次研究中，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組CCU重癥急性心肌梗死患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組SAQ評(píng)分（69.5±4.6）分高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（51.3±4.4）分，并發(fā)癥發(fā)生率7.89%也低于對(duì)照組18.42%，護(hù)理滿意度97.37%高于對(duì)照組86.84%，且差異顯著（P＜0.05）。為此在為CCU重癥急性心肌梗死患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)期間，首先對(duì)誘發(fā)該病最主要的因素以及病情特點(diǎn)、日常注意事項(xiàng)等相關(guān)資料進(jìn)行收集整理，制定了與該病相契合的護(hù)理干預(yù)方案，再從心理支持、并發(fā)癥護(hù)理、用藥干預(yù)、飲食指導(dǎo)等方面給予患者系統(tǒng)、全面的預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，提高了護(hù)理的針對(duì)性，促使護(hù)理作用得到更好的展現(xiàn)。

[1] 張靜.重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死病人的心理護(hù)理方法及效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16（77）：327-327.

[2] 李劍,余全珍,李建華.CCU病房急性心肌梗死患者護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011,1（18）：116-117.

[3] 吳玲俐,溫斌.預(yù)見性護(hù)理程序在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013，51(26):78-79.

Effect Observation of Predictive Nursing Model Applied in CCU Severe Acute Myocardial Infarction

LIU Xin-hong1, ZHANG Jie-hong2
(1.CCU Department 2, Urumqi City Friendship Hospital of Xinjiang 830049;2.Qingnian Road Friendship Hospital, Urumqi City Friendship Hospital 830002)

Objective to observe effect of predictive nursing model applied in CCU severe acute myocardial infarction. Methods divide 76 cases severe acute myocardial infarction patietns in CCU into control and experimental group. Control group was treated with routine nursing, and experimental group with predictive nursing model. Results SAQ scores of experimental group were (69.5±4.6), higher than (51.3±4.4) of control group, complications incidence was 7.89%, lower than 18.42% of control group, nursing satisfaction was 97.37%, higher than 86.84% of control group, and difference was significant (P＜0.05). Conclusion predictive nursing model can not only help to improve life quality and nursing satisfaction of CCU severe acute myocardial infarction patients, but can reduce complications incidence.

Severe Acute Myocardial Infarction; Predictive Nursing Model; Nursing Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.53