郭瑞紅

內(nèi)蒙古赤峰市生殖健康?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

早產(chǎn)孕婦安全應(yīng)用抗菌藥物管理的研究

郭瑞紅

內(nèi)蒙古赤峰市生殖健康?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的 分析抗菌藥物在臨床上的合理使用管理情況，探討針對(duì)性的干預(yù)治療措施。方法 采用回顧性調(diào)查方法，選取該院2014年2月—2015年9月期間收治的372例早產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，其中早產(chǎn)合并胎膜早破186例(對(duì)照組)，早產(chǎn)未合并胎膜早破186例(研究組)，對(duì)出現(xiàn)胎膜早破的在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以抗生素治療，記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦陰道炎、流產(chǎn)/引產(chǎn)史、多胎和胎位不正出現(xiàn)情況顯著高于早產(chǎn)未合并胎膜早破孕婦，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦抗生素治療組，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.83%，未采用抗生素治療組，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.78%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰道炎、流產(chǎn)/引產(chǎn)史、多胎和胎位不正為導(dǎo)致早產(chǎn)合并胎膜早破的主要影響因素，應(yīng)提高孕婦對(duì)這些影響因素的認(rèn)識(shí)并早期予以抗生素進(jìn)行治療。

剖宮產(chǎn)；抗生素；安全應(yīng)用管理

胎膜早破常常會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡，孕婦的宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率也將升高，若不及時(shí)或不合理的處置則可能直接導(dǎo)致羊膜腔感染、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征等各類孕產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，由于致死率和致殘率極高，進(jìn)而導(dǎo)致母嬰生命健康安全受到嚴(yán)重威脅。目前，抗菌藥物在臨床上的合理使用是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)普遍關(guān)注的問題，也是衛(wèi)生部門監(jiān)督管理的重要內(nèi)容。該院在衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以后，結(jié)合抗菌藥物的實(shí)際使用狀況而制定了相關(guān)管理制度，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的藥品培訓(xùn)、指導(dǎo)，不定期抽查醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物的使用情況，但仍存在一些抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象。為了調(diào)查該院婦產(chǎn)科抗菌藥物的使用情況，該文主要就該院2014年2月—2015年9月期間收治的早產(chǎn)孕婦不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)選取該院收治的372例早產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，其中186例早產(chǎn)合并胎膜早破，平均年齡為（29.3±3.2）歲，另外186例早產(chǎn)未合并胎膜早破，平均年齡為（28.1±2.6）歲。產(chǎn)婦早產(chǎn)合并胎膜早破的診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦自身突然感覺到陰道有較多液體流出，但部分孕婦該癥狀也不是十分明顯，僅能感覺到外陰部較平時(shí)更為濕潤(rùn)，但后續(xù)會(huì)在胎動(dòng)、咳嗽和打噴嚏等導(dǎo)致腹壓增加的情況下，陰道流液會(huì)明顯增多。②孕婦取兩腿屈膝分開的姿勢(shì)進(jìn)行肛診，用手指向上推舉先露部，可見液體從陰道口流出。③陰道液涂片檢查可見羊齒狀結(jié)晶。④收集孕婦的陰道液進(jìn)行酸堿度測(cè)定，呈堿性，pH≥7.0。⑤羊膜鏡檢查，不能看到前羊膜囊。兩組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)以及各項(xiàng)一般生理指標(biāo)等方面的情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組孕婦均無既往病史且無嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

從病歷中收集所有孕婦的相關(guān)情況，其中包括陰道炎、外傷、流產(chǎn)和引產(chǎn)史、性交、多胎和胎位不正等情況，并對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行記錄，記錄早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況。根據(jù)病歷記錄，對(duì)每位患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，主要包括：使用藥物的種類、名稱、方法、數(shù)量、時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后及整個(gè)手術(shù)過程中使用抗菌藥物的種類、名稱、方法及時(shí)間，不同種類及不同品種抗菌藥物的使用頻率。針對(duì)該院婦產(chǎn)科抗菌藥物的實(shí)際使用情況，并參照衛(wèi)生部下達(dá)的“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”、相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)及每位病例的具體診斷和用藥情況，最后判斷臨床上抗菌藥物的使用是否具有合理性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理以及分析，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，用[n（%）]表示，以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組早產(chǎn)孕婦的病史分析[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組安全應(yīng)用抗生素情況比較

為了分析影響孕婦發(fā)生早產(chǎn)相關(guān)因素，該研究收集了兩組孕婦的病歷資料并進(jìn)行了對(duì)比分析。詳情見表1。

2.2 抗生素治療對(duì)早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦不良反應(yīng)發(fā)生的影響

為了探討采用抗生素進(jìn)行治療是否能夠降低早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率，186例早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦中93例采用抗生素治療，另外93例未采用抗生素治療，抗生素治療組11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒肺炎等），不良反應(yīng)發(fā)生率為11.83%，未采用抗生素治療組，37例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.78%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表 2。

表2 抗生素治療對(duì)早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦不良反應(yīng)發(fā)生的影響[n（%）]

3 討論

胎膜早破屬于臨床產(chǎn)科中較常見的并發(fā)癥之一，是引發(fā)早產(chǎn)的重要因素，因此盡早發(fā)現(xiàn)并正確處理早產(chǎn)合并胎膜早破的情況在一定程度上能夠有效降低圍產(chǎn)兒的死亡率。抗菌藥物的使用品種主要包括頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、甲硝唑或替硝唑、左氧氟沙星。其中喹諾酮類或頭孢類與甲硝唑或替硝唑的聯(lián)合用藥。有93.5%在手術(shù)前0.5～2.0h開始使用抗菌藥物。預(yù)防性抗菌藥物的使用時(shí)間為3～12 d，平均使用時(shí)間為（5.6±0.8）d。目前已有多項(xiàng)研究對(duì)孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)合并胎膜早破的誘因進(jìn)行了探討，提出的主要影響因素如下：①羊水過多、多胎或者巨大胎兒導(dǎo)致宮內(nèi)壓力顯著增加；②孕婦骨盆狹窄、胎兒頭骨不對(duì)稱或胎位不正；③胎膜先天發(fā)育不良或存在炎癥，致使胎膜較脆弱而易發(fā)生破裂；④維生素C、鋅和銅等缺乏，使胎膜抗張力下降；⑤細(xì)胞因子（如 IL-6、IL-8和 TNF-α等）水平升高，溶酶體酶被激活，羊膜組織破壞。

何建秀、杜雪蓮等人[1]對(duì)120例胎膜早破合并早產(chǎn)病例的相關(guān)資料和妊娠結(jié)局進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示感染、陰道炎、流產(chǎn)史和引產(chǎn)史為導(dǎo)致胎膜早破的主要影響因素，并提出需迫切加強(qiáng)對(duì)胎膜早破原因的研究，盡量做好孕婦的產(chǎn)前檢查使新生兒死亡率和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。陳立琴[2]通過以120例早產(chǎn)但無胎膜早破的孕婦作為對(duì)照對(duì)導(dǎo)致觀察組120例孕婦早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生原因進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦異常情況（如感染、宮腔內(nèi)手術(shù)史和宮頸口松弛等）的發(fā)生顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組孕婦行剖宮產(chǎn)、出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)后出血者以及新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、肺炎、窒息情況者明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），提出孕婦應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，盡早采取措施預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，最終達(dá)到降低母兒的危險(xiǎn)改善預(yù)后。姚惠[3]對(duì)重慶市巴南區(qū)婦幼保健院收治的96例孕婦發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破的相關(guān)影響因素以及妊娠結(jié)局進(jìn)行了報(bào)道，通過單因素回顧分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕婦具有流產(chǎn)引產(chǎn)史、陰道炎感染、胎位不正和妊高癥是導(dǎo)致孕婦發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破的主要影響因素且這類孕婦的妊娠結(jié)局一般較差，提示加強(qiáng)對(duì)處于妊娠期孕婦管理的重要性，盡量避免這些影響因素的出現(xiàn)。該次研究同樣證實(shí)了以上研究中的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)陰道炎、流產(chǎn)史、引產(chǎn)史、多胎和胎位不正為導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)合并胎膜早破的主要影響因素，早產(chǎn)合并胎膜早破采用抗生素治療可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)孕婦在妊娠期間的監(jiān)管，早期采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，降低孕婦及新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，改善孕婦的妊娠結(jié)局。

[1]何建秀,杜雪蓮,郭雪花.胎膜早破合并早產(chǎn)的發(fā)生及妊娠結(jié)局分析[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2014,40(4):495-498.

[2]陳立琴.早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(30):300-301.

[3]姚惠.早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(16):23-25.

R71

A

1672-5654（2017）07（a）-0162-02

2017-04-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.162

郭瑞紅（1971-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科基礎(chǔ)與臨床。