趙秀竹，張帆，武寧

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191

東南亞醫(yī)療服務(wù)旅游業(yè)對(duì)衛(wèi)生人力資源的影響

趙秀竹，張帆，武寧

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191

醫(yī)療服務(wù)旅游業(yè)作為一種朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，有著巨大的市場(chǎng)前景。東南亞各國(guó)在醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展方面一直走在亞洲前列，醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展也會(huì)對(duì)衛(wèi)生人力資源的構(gòu)成和流動(dòng)產(chǎn)生一定影響。該文在總結(jié)東南亞醫(yī)療旅游特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)在醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展的背景下東南亞衛(wèi)生人力建設(shè)所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行了提煉，從而使衛(wèi)生行政部門趨利避害，更好地促進(jìn)衛(wèi)生人力資源建設(shè)。

東南亞；醫(yī)療旅游業(yè)；衛(wèi)生人力資源

根據(jù)世界旅游組織的定義，醫(yī)療旅游是以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與修養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。有時(shí)這類醫(yī)療服務(wù)會(huì)與其他高端奢侈的旅游項(xiàng)目相結(jié)合打包，因此稱之為醫(yī)療服務(wù)旅游業(yè)。新加坡、泰國(guó)和馬來(lái)西亞是東南亞醫(yī)療旅游的主要目的地。2005——2006年，大約有200萬(wàn)的國(guó)外患者到該地區(qū)就診。其中，赴泰國(guó)就醫(yī)的患者達(dá)到130萬(wàn)，馬來(lái)西亞達(dá)到30萬(wàn)，新加坡達(dá)到40萬(wàn)。

該文收集了東南亞國(guó)家衛(wèi)生人才的數(shù)量、分布等數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)療旅游業(yè)對(duì)各國(guó)衛(wèi)生人力資源的影響進(jìn)行探究。

1 東南亞醫(yī)療旅游業(yè)現(xiàn)狀

東南亞國(guó)家參與國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)的模式主要有4種，分別是遠(yuǎn)程醫(yī)療、跨境醫(yī)療消費(fèi)、跨國(guó)醫(yī)療投資和衛(wèi)生服務(wù)人員遷移（短時(shí)流動(dòng)），其中各國(guó)參與的模式和參與度見(jiàn)表1。

表1 東南亞國(guó)家國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)參與模式及參與度

其中，跨境醫(yī)療消費(fèi)屬于醫(yī)療旅游業(yè)的范圍。

當(dāng)前，東南亞醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展迅速，有相當(dāng)大的市場(chǎng)潛力。在泰國(guó)，外國(guó)患者不到患者總?cè)藬?shù)1%，但是新加坡和馬來(lái)西亞則達(dá)到了4.3%～4.5%[1]。此外，泰國(guó)大約60%外國(guó)患者是在泰國(guó)或其鄰國(guó)工作的人員，有10%是在泰國(guó)旅游期間身體不適就醫(yī)的，只有30%的外國(guó)患者是專程前來(lái)就診的。因此，醫(yī)療旅游業(yè)在泰國(guó)依然有很大的發(fā)展空間。但近些年以來(lái)，醫(yī)療旅游業(yè)在泰國(guó)高速發(fā)展：2011年泰國(guó)醫(yī)療旅游的游客從2010年的200萬(wàn)人次上升到224萬(wàn)人次，預(yù)計(jì)到2015年，泰國(guó)的醫(yī)療旅游將吸引700萬(wàn)人次的門診患者和40萬(wàn)的住院患者。旅游業(yè)是泰國(guó)的支柱產(chǎn)業(yè)之一，而醫(yī)療旅游已成為推動(dòng)旅游業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方面，泰國(guó)政府正致力于將泰國(guó)打造成為亞洲醫(yī)療旅游的中心。

新加坡政府也在致力打造“亞洲醫(yī)學(xué)中心”，去新加坡醫(yī)療旅游的人次從2000年的15萬(wàn)人次，上升到2006年的41萬(wàn)人次，繼而上升到2012年的100萬(wàn)人次。新加坡發(fā)展醫(yī)療旅游業(yè)的優(yōu)勢(shì)主要有兩個(gè)：①新加坡官方語(yǔ)言為英語(yǔ)，與西方患者無(wú)溝通障礙。該國(guó)華語(yǔ)使用人口為75%，有利于開(kāi)發(fā)華人市場(chǎng)。②新加坡政府采取多種政策促進(jìn)醫(yī)療旅游也的發(fā)展。除了在多國(guó)進(jìn)行路演宣傳醫(yī)療產(chǎn)業(yè)之外，新加坡還建立了新加坡國(guó)際醫(yī)療網(wǎng)，其中涵蓋中文版、英文版、印尼語(yǔ)版在內(nèi)的多種版本，為游客提供信息化支持[2]。

2 東南亞醫(yī)療旅游業(yè)特點(diǎn)

高質(zhì)量的醫(yī)療水平、低廉的價(jià)格，通用的語(yǔ)言是東南亞醫(yī)療旅游業(yè)的主要特點(diǎn)。

2.1 高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)

吸引國(guó)外患者來(lái)東南亞就診的首要原因是其獨(dú)具特色的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這些醫(yī)療服務(wù)除了得到東南亞各國(guó)國(guó)內(nèi)的認(rèn)證之外，該地區(qū)醫(yī)院還積極參加JCI認(rèn)證（美國(guó)國(guó)際委員會(huì)）。近年來(lái)，東南亞的38所醫(yī)院得到了JCI的認(rèn)證，其中新加坡16家，泰國(guó)11家，馬來(lái)西亞6家，菲律賓3家，印尼和越南各有1家。

為了提高醫(yī)療水平和質(zhì)量，新加坡不但建立多個(gè)綜合醫(yī)療服務(wù)中心，更有一家醫(yī)院成為美國(guó)著名的霍普金斯巴爾的摩醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，與美國(guó)醫(yī)療體系形成固定的合作關(guān)系，使該國(guó)的醫(yī)療水平與發(fā)達(dá)國(guó)家看齊。泰國(guó)醫(yī)療也有極具?？铺厣?。早在20世紀(jì)，泰國(guó)就以變性手術(shù)聞名全球，如今，泰國(guó)曼谷和普吉兩地將醫(yī)療、養(yǎng)生相結(jié)合，該國(guó)的豐胸、面部美容、變性、SPA等服務(wù)及溫泉療養(yǎng)度假村深受全球游客歡迎。

2.2 低廉的醫(yī)療價(jià)格

東南亞國(guó)家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)十分低廉。一些發(fā)達(dá)國(guó)家的患者來(lái)亞洲就診最多可以節(jié)省90%的花費(fèi)。在美國(guó)，一例冠狀動(dòng)脈搭橋的手術(shù)花費(fèi)高達(dá)13萬(wàn)美元，而在泰國(guó)只需要不到1.1萬(wàn)美元，新加坡為1.85萬(wàn)美元。東南亞國(guó)家醫(yī)療旅游業(yè)的服務(wù)內(nèi)容主要以大型手術(shù)和保險(xiǎn)報(bào)銷范圍之外的治療為主。因此更能體現(xiàn)出價(jià)格的優(yōu)勢(shì)。表2列出了部分國(guó)家醫(yī)療服務(wù)成本。

較低的旅行成本也是促成東南亞地區(qū)醫(yī)療旅游業(yè)興旺發(fā)達(dá)的原因之一。從美國(guó)（紐約）至東南亞的單程飛行費(fèi)用為600～1 000美元，從歐洲至東南亞的單程飛行費(fèi)用也在600～1 200美元左右，由此可見(jiàn)，去東南亞進(jìn)行醫(yī)療旅游的其他成本也較為低廉[3]。

表2 美國(guó)、泰國(guó)和新加坡部分醫(yī)療服務(wù)成本（美元）

2.3 通用的語(yǔ)言

由于歷史的原因，東南亞各國(guó)的官方語(yǔ)言多為英語(yǔ)，使西方游客在接受治療時(shí)，沒(méi)有語(yǔ)言障礙，由于該地區(qū)華人數(shù)量巨大，該地區(qū)的醫(yī)療旅游業(yè)的華人市場(chǎng)前景也十分可觀。以新加坡為例。最近的數(shù)據(jù)顯示，該國(guó)2/3的醫(yī)生，以及公立醫(yī)院1/3的醫(yī)生均有海外教育背景（這其中包括接受過(guò)國(guó)外教育的新加坡本地醫(yī)生）這無(wú)疑有助于外國(guó)游客更好地接受醫(yī)療服務(wù)[4]。

3 醫(yī)療旅游業(yè)對(duì)東南亞國(guó)家人力資源的影響

3.1 醫(yī)療旅游業(yè)帶來(lái)的挑戰(zhàn)

3.1.1 人員流向私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，影響公立教學(xué)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量 一般認(rèn)為，醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致用于本國(guó)國(guó)民的衛(wèi)生人力資源短缺，但根據(jù)泰國(guó)醫(yī)療旅游業(yè)當(dāng)前的發(fā)展速度，如果按照當(dāng)前的速度按照每年16%的速度增長(zhǎng)，到2015年，泰國(guó)預(yù)計(jì)會(huì)缺乏176～909名醫(yī)生[5-6]。但即使以最高水平估計(jì)，也只占到當(dāng)前泰國(guó)全職醫(yī)生總數(shù)的10%，因此這些缺口完全可以通過(guò)增加醫(yī)生的工作時(shí)間來(lái)彌補(bǔ)。因此，該國(guó)的醫(yī)療旅游業(yè)并沒(méi)有顯著的加劇衛(wèi)生人力資源的短缺。

但是醫(yī)療旅游確實(shí)造成了衛(wèi)生人力資源尤其是高級(jí)衛(wèi)生人力資源的流動(dòng)：由于醫(yī)療旅游業(yè)需要的都是一些高精尖的專家（諸如心臟病、精神科、神經(jīng)外科、放射接入和腫瘤學(xué)的專家），這類專家的流失會(huì)給醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)造成很大困難。比如在2005—2006年，泰國(guó)就有超過(guò)300名專家辭職去私立醫(yī)院工作。如果不能采取有效措施避免高端人才從院校流失的現(xiàn)象，那么醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量就會(huì)大大下降。即使這些專家依然留在醫(yī)學(xué)院校或者教學(xué)醫(yī)院，他們?cè)谒搅⑨t(yī)院的兼職也會(huì)影響教學(xué)的數(shù)量和質(zhì)量[7]。而這種高端人才流失還會(huì)造成公立醫(yī)院的手術(shù)等待時(shí)間增長(zhǎng)等其他不利影響。

3.1.2 人員外向流動(dòng)加劇 東南亞相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療旅游業(yè)的發(fā)展也帶動(dòng)了衛(wèi)生人力資源向該地區(qū)的集中。許多菲律賓和印尼的衛(wèi)生工作者去東盟國(guó)家工作。新加坡是東南亞醫(yī)生的主要引入國(guó)。在2009年，該國(guó)計(jì)劃招募多達(dá)1 000名國(guó)外醫(yī)生。該國(guó)衛(wèi)生部有專門的網(wǎng)頁(yè)來(lái)吸引招聘醫(yī)護(hù)人員去新加坡工作。馬來(lái)西亞也經(jīng)歷著其衛(wèi)生工作者向新加坡、中東和其他經(jīng)合組織國(guó)家流動(dòng)的過(guò)程。菲律賓作為全球護(hù)士的主要輸出國(guó)，2000年，共有16.38萬(wàn)名菲律賓護(hù)士在海外工作，每年對(duì)外移民護(hù)士的數(shù)量從2000年的0.7萬(wàn)人上漲到2009年的1.3萬(wàn)人，沙特、美國(guó)、英國(guó)和阿聯(lián)酋是他們的主要遷入地。護(hù)士移民的主要原因是其他國(guó)家和地區(qū)的薪酬更高，在馬尼拉，護(hù)士每月的薪酬僅有58～115美元，在新加坡護(hù)士的月薪為1 200-1 800美元，而在英美等國(guó)能拿到5 000美元。表3列出了在OECD國(guó)家中工作的東南亞醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量。

表3 東南亞醫(yī)護(hù)人員在OECD國(guó)家中工作的數(shù)量（出國(guó)的和接受國(guó)外訓(xùn)練的）

3.1.3 一定程度上造成了衛(wèi)生人力資源的浪費(fèi) 對(duì)于一個(gè)國(guó)家說(shuō)，衛(wèi)生人員外流和移民雖然能夠促進(jìn)本國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，但也可能造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。例如，美國(guó)對(duì)護(hù)士的巨大需求導(dǎo)致很多菲律賓的醫(yī)生重新考取護(hù)士資格，以求在海外找到護(hù)士工作，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。2001年和2003年分別約有2 000名和3 000名菲律賓醫(yī)生接受了護(hù)士重修培訓(xùn)，他們接受培訓(xùn)的唯一目的便是向發(fā)達(dá)國(guó)家移民以尋求更高的薪酬和更好的生活工作環(huán)境。

同時(shí)，由于對(duì)于國(guó)際上對(duì)衛(wèi)生人才需求的波動(dòng)變化，在需求減少時(shí)，會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生人才供給國(guó)衛(wèi)生人力資源閑置。以菲律賓為例，在2009年時(shí)，全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)導(dǎo)致國(guó)際上對(duì)護(hù)士需求的銳減（美國(guó)護(hù)士工作簽證的數(shù)量也急劇減少），即便如此，該國(guó)的護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校依然以原來(lái)的規(guī)模招收并培養(yǎng)護(hù)理人員。造成大量護(hù)理畢業(yè)生難以找到專業(yè)對(duì)口的工作。

3.1.4 造成本國(guó)衛(wèi)生人力資源短缺和醫(yī)療質(zhì)量下降 東南亞國(guó)家護(hù)士在申請(qǐng)海外工作執(zhí)照前，不僅要持有護(hù)士執(zhí)照，還要有2～3年在醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)，這就造成東南亞國(guó)家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的員工流失。在菲律賓，招收1年以內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士非常容易，但是想要招收高年資護(hù)士則非常困難。在在發(fā)達(dá)國(guó)家在東南亞大量招募衛(wèi)生人才的同時(shí)，一些菲律賓當(dāng)?shù)蒯t(yī)院由于有經(jīng)驗(yàn)員工、甚至整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的流失不得不減少床位。菲律賓私人醫(yī)院的護(hù)士與患者比例是1:30，而在政府醫(yī)院，護(hù)士與患者的比例高達(dá)1:60。護(hù)士缺口巨大。菲律賓和印尼高年資護(hù)士和助產(chǎn)士的流失給該國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，加劇了本國(guó)衛(wèi)生人力資源短缺和醫(yī)療質(zhì)量下降。

3.2 醫(yī)療旅游業(yè)帶來(lái)的機(jī)遇

3.2.1 促進(jìn)東盟一體化及衛(wèi)生人員自由流動(dòng) 隨著東盟的發(fā)展，東南亞、東盟一體化的進(jìn)程正在如火如荼的展開(kāi)。當(dāng)前各國(guó)已經(jīng)達(dá)成了三類衛(wèi)生人員的資格相互認(rèn)證協(xié)議（醫(yī)生、護(hù)士、牙醫(yī)），并積極采取其他措施促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)人員在東盟自由流動(dòng)。自由的流動(dòng)機(jī)制可以彌補(bǔ)一些東南亞國(guó)家衛(wèi)生人力資源的不足。

3.2.2 促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 醫(yī)療旅游業(yè)作為綠色產(chǎn)業(yè)和朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，具有科技含量高，附加值大，環(huán)境友好等特點(diǎn)，有廣闊的市場(chǎng)前景。2008年，醫(yī)療旅游給泰國(guó)帶來(lái)了460～560億泰銖的財(cái)政收入，約占泰國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.4%。2010年，健康服務(wù)業(yè)為泰國(guó)帶來(lái)的收入達(dá)800億泰銖[2]。2012年，新加坡的醫(yī)療旅游業(yè)產(chǎn)生了23億美元的收益，并創(chuàng)造13 000個(gè)就業(yè)崗位。

醫(yī)療旅游業(yè)除了可以振興本國(guó)的經(jīng)濟(jì)之外，對(duì)于衛(wèi)生人員輸出國(guó)來(lái)說(shuō)，僑匯也是一筆巨大的收益。根據(jù)菲律賓中央銀行的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，2013年12月份，菲律賓僑匯收入總額達(dá)24億美元，同比增長(zhǎng)12.5%。2013年，菲律賓僑匯收入總值占菲律賓國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的8.4%，有力地推動(dòng)了菲律賓的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。

3.2.3 促進(jìn)醫(yī)療學(xué)科建設(shè)的長(zhǎng)足進(jìn)步 通過(guò)發(fā)展醫(yī)療旅游業(yè)，可以增添醫(yī)療設(shè)施，豐富醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高地區(qū)醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。為進(jìn)一步吸引患者到該地區(qū)就診，該地區(qū)醫(yī)院積極參與JCI評(píng)審，不少醫(yī)院還與英美等國(guó)家醫(yī)院聯(lián)合成立附屬醫(yī)院，有效地提高了該地區(qū)的醫(yī)療水平[8]。

4 結(jié)論

綜上所述，對(duì)于東南亞的國(guó)家來(lái)講，政府應(yīng)針對(duì)醫(yī)療旅游制定相應(yīng)的政策，在獲得收益的同時(shí)，應(yīng)注意控制衛(wèi)生人才的流動(dòng)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)造成的不利影響。由于醫(yī)療旅游是一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，它給衛(wèi)生行業(yè)帶來(lái)的收益與挑戰(zhàn)仍有待于未來(lái)的進(jìn)一步觀察和研究。

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Effect of Medical Service Tourism of Southeast Asia on the Health Human Resources

ZHAO Xiu-zhu,ZHANG Fan,WU Ning
National Health and Family Planning Commission Health Development Research Center,Beijing,100191 China

The medical service tourism,as a kind of sunrise industry,has an enormous marketing prospect,and the development of medical tourism of various countries in southeast Asia is in the top in Asia,and the development of medical tourism also have a certain effect on the constitution and flow of health human resources,and the paper refines the opportunities and challenges of health human construction of southeast Asia under the background of the development of medical tourism thus making the ministry of health gain profit and avoid harm and better promoting the construction of health human resources.

Southeast Asia;Medical service tourism;Health human resources

R19

A

1672-5654（2017）07（a）-0099-04

2017-04-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.099

趙秀竹(1980-)，女，河南開(kāi)封人，博士，副研究員，研究方向：衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生管理。

武寧（1984-），女，陜西渭南人，博士，副研究員，研究方向：衛(wèi)生人力資源，基本藥物政策，E-mail：wuning@nhei.cn。