肖婧

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830099

一帶一路戰(zhàn)略背景下新疆公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

肖婧

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830099

為落實(shí)一帶一路發(fā)展戰(zhàn)略，新疆政府提出建設(shè)絲綢之路健康服務(wù)中心和健康產(chǎn)業(yè)基地。這是推動新疆公立醫(yī)院發(fā)展的千載難逢的歷史機(jī)遇。該文立足新疆，以2012—2016年度198家公立醫(yī)院為研究對象，對公立醫(yī)院的發(fā)展能力、償債能力、成本管理能力和收費(fèi)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究發(fā)現(xiàn)，新疆公立醫(yī)院總資產(chǎn)和固定資產(chǎn)穩(wěn)步增長、管理效率逐漸增強(qiáng)，但仍存在償債能力減弱、人員成本增加、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上升的問題。應(yīng)嚴(yán)格控制負(fù)債規(guī)模，建立內(nèi)部控制管理制度，加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，分級診療制度的實(shí)施，完善三醫(yī)聯(lián)動的運(yùn)行機(jī)制。

“一帶一路”戰(zhàn)略；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

2013年，國家提出“一帶一路”發(fā)展戰(zhàn)略，新疆作為新絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶面向中亞、歐洲的窗口，戰(zhàn)略地位十分重要。新疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起步晚、底子薄，公立醫(yī)院的發(fā)展相對滯后。近年來，隨著政府和援疆省區(qū)對新疆衛(wèi)生事業(yè)的大力投入，公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施不斷升級，醫(yī)療條件逐步改善，但仍存在一些比較突出的矛盾和問題有待解決。王海燕等[1]研究認(rèn)為新疆縣級公立醫(yī)院存在著設(shè)備使用效率、服務(wù)效率低下的問題。加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力的分析和管理，將有助于醫(yī)院的快速健康發(fā)展。該文擬以2012—2016年度198家公立醫(yī)院為研究對象，從發(fā)展能力、償債能力、成本管理能力和收費(fèi)水平4個(gè)維度探討公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，以期為全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革提供參考，這對推進(jìn)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶的建設(shè)具有重要意義。

1 研究對象和數(shù)據(jù)來源

截至2016年末，新疆衛(wèi)計(jì)委直接管轄的公立醫(yī)院共有198家，其中，城市醫(yī)院59家，縣級醫(yī)院139家，不包括私立醫(yī)院和生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)管轄的醫(yī)院。該文以全疆198家公立醫(yī)院為研究對象，從新疆衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)年報(bào)中收集整理2012—2016年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 發(fā)展能力分析

自2013年以來，公立醫(yī)院的總資產(chǎn)增長率和固定資產(chǎn)增長率均保持在10%以上，說明公立醫(yī)院的發(fā)展能力較強(qiáng)?？h級醫(yī)院固定資產(chǎn)的增長速度明顯高于城市醫(yī)院，且固定資產(chǎn)凈值率也高于城市醫(yī)院，說明縣級醫(yī)院的固定資產(chǎn)不斷更新，醫(yī)療設(shè)施逐步改善，醫(yī)療服務(wù)能力不斷提高。

2016年凈資產(chǎn)增長率為7.80%，近5年間，均呈正向增長，但增長速度明顯放緩。凈資產(chǎn)的增長主要依賴于醫(yī)院收支結(jié)余和財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)余。在財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)余逐年增長的情況下，凈資產(chǎn)的增速放緩是成本增速過快，醫(yī)院收支結(jié)余下降而造成。見表1。

表1 新疆公立醫(yī)院發(fā)展能力情況表（%）

2.2 償債能力分析

2016年，全疆公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到43.06%，自2012年以來，呈現(xiàn)逐年上升趨勢。這說明舉債已成為醫(yī)院籌資的重要方式之一。流動比率和速動比率均呈現(xiàn)逐年下降趨勢，說明公立醫(yī)院運(yùn)用流動資產(chǎn)變現(xiàn)償還債務(wù)的能力變?nèi)酢?/p>

城市醫(yī)院是造成上述情況的主要原因。2016年，城市醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率為48.05%，較2012年提高9.7個(gè)百分點(diǎn)，流動比率下降17.25%，速動比率下降13.26%。

縣級醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率基本保持在30%～33%的水平上，流動比率和速動比率呈現(xiàn)逐年上升，說明縣級醫(yī)院債務(wù)水平較為合理，償債能力有所加強(qiáng)。見表2。

表2 新疆公立醫(yī)院償債能力情況表（%）

2.3 成本管理能力分析

表3可見，公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)支出率自2012年以來增長較快，2016年，人員經(jīng)費(fèi)支出率37.52%，較2012年凈增4.83個(gè)百分點(diǎn)，究其原因：①近年來，自治區(qū)連續(xù)三次增加在職職工工資和津貼。公立醫(yī)院實(shí)行同工同酬的薪酬制度，除了承擔(dān)差額撥款外在編人員和聘用人員新增的工資和津貼均由醫(yī)院自行解決。②2016年，醫(yī)院按照自治區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老事業(yè)改革要求，為在編職工繳納2014年10月—2016年12月養(yǎng)老保險(xiǎn)金和職業(yè)年金。這兩項(xiàng)支出使得2015年和2016年的人員成本占業(yè)務(wù)支出的比重快速上升，給醫(yī)院帶來了成本壓力。

管理費(fèi)用率持續(xù)下降，說明醫(yī)院的管理效率取得了一定的提高。但是，縣級醫(yī)院的管理費(fèi)用率大于城市醫(yī)院，說明縣級醫(yī)院的管理水平不高。

2016年，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料31.69元，且逐年上升，說明公立醫(yī)院是通過增加醫(yī)療資源的消耗換取醫(yī)療收入增長，仍屬于粗放式增長[2]。城市醫(yī)院的百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料33.94元，遠(yuǎn)大于縣級醫(yī)院的百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料。

2.4 收費(fèi)水平分析

公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長率穩(wěn)步提升。2016年，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長率13.78%，其中，縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長較快，增長率為17.92%，較城市醫(yī)院高出5.84個(gè)百分點(diǎn)，體現(xiàn)出公立醫(yī)院良好的發(fā)展形勢。業(yè)務(wù)收入的增長與開展的新技術(shù)及使用新的醫(yī)療設(shè)備有直接關(guān)系。例如，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入5年間增長81.27%，遠(yuǎn)高于醫(yī)療收入增長率57.28%。新設(shè)備的使用豐富了醫(yī)療診斷手段，提高了診療的準(zhǔn)確性，對治療效果有明顯的改善和提升，同時(shí)，增加了患者承擔(dān)的費(fèi)用。

2016年，公立醫(yī)院的每門急診人次平均收費(fèi)水平233.56元，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用7 154.82元，門診人均費(fèi)用較2012年增長24.18%，出院人均費(fèi)用增長24.96%。城市醫(yī)院的每門急診人均收費(fèi)水平是縣級醫(yī)院的1.53倍，城市醫(yī)院的出院者平均醫(yī)藥費(fèi)是縣級醫(yī)院的2.85倍，且城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用方面差距逐年擴(kuò)大。見表4。

表3 新疆公立醫(yī)院成本管理能力情況表（%）

表4 新疆公立醫(yī)院收費(fèi)水平情況表

3 討論

作為絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶核心區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，在國家戰(zhàn)略的引導(dǎo)和相關(guān)政策的支持下，新疆公立醫(yī)院將面臨諸多重要的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。從宏觀方面來看，新疆公立醫(yī)院應(yīng)借助國家大戰(zhàn)略的契機(jī)，謀求進(jìn)一步的發(fā)展；從微觀方面考慮，對新疆公立醫(yī)院的管理和戰(zhàn)略規(guī)劃也提出了新的要求。

3.1 資產(chǎn)穩(wěn)步增長，發(fā)展?jié)摿εc風(fēng)險(xiǎn)并存

公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力增強(qiáng)，資產(chǎn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長。但是，凈資產(chǎn)增長速度逐年下降，說明醫(yī)院運(yùn)行成本的增值速度較快，制約著凈資產(chǎn)的增值和醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?。醫(yī)院通過引進(jìn)高端設(shè)備增加檢查收入獲取更高利益，但這樣必然會增加醫(yī)院的固定成本，帶來更大的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院在經(jīng)營過程中，不僅要關(guān)注業(yè)務(wù)收入增長情況，還要結(jié)合資產(chǎn)的使用情況，和成本管理指標(biāo)一起分析，通過改進(jìn)管理手段和流程，提高資產(chǎn)利用效率和成本管理水平，防止醫(yī)院盲目擴(kuò)張。

縣級醫(yī)院的發(fā)展能力強(qiáng)于城市醫(yī)院，充分體現(xiàn)出財(cái)政投入向基層醫(yī)院傾斜和援疆工作所取得的成果，為全面推行分級診療制度奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但是，縣級醫(yī)院的管理費(fèi)用率居高不下，醫(yī)院的組織性、管理性費(fèi)用太多，因此，需要加強(qiáng)成本管理意識，通過完善內(nèi)部控制管理制度，運(yùn)用預(yù)算管理、成本核算、績效管理等管理手段，提高管理效率。

3.2 嚴(yán)控負(fù)債規(guī)模，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院負(fù)債規(guī)模不斷擴(kuò)張，流動性不足，償債能力嚴(yán)重下降。尤其是，城市醫(yī)院的速動比率已下降至89.04%，說明部分醫(yī)院已經(jīng)存在現(xiàn)金流短缺問題，清償債務(wù)存在較大的資金壓力，面臨資不抵債的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。合理利用財(cái)務(wù)杠桿可以擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模，從而提高醫(yī)院的競爭力和社會影響力，獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益。但如果醫(yī)院經(jīng)營狀況不佳，過高的資產(chǎn)負(fù)債率不僅使醫(yī)院經(jīng)營背上沉重的債務(wù)利息負(fù)擔(dān)，加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[3]，而且在一定程度上會助長醫(yī)院的逐利傾向[4]。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家規(guī)定、宏觀經(jīng)濟(jì)形勢，對單位未來的財(cái)務(wù)狀況、實(shí)際支出需求和經(jīng)營成果做出準(zhǔn)確的判斷，嚴(yán)格控制負(fù)債規(guī)模，合理規(guī)劃債務(wù)資金的使用，防止?jié)撛诘膫鶆?wù)危機(jī)。

3.3 多重手段遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用5年內(nèi)加速增長，說明“看病貴”的問題并未得到緩解。可見，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作，勢在必行。通過科學(xué)制定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理、降低藥品、檢查化驗(yàn)、耗材等費(fèi)用，積極改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度和改革獲得感。

①加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立合理補(bǔ)償機(jī)制。以取消藥品加成為改革突破口，實(shí)行藥品零差率銷售，同時(shí)在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步提升診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等醫(yī)務(wù)性服務(wù)收費(fèi)[5]，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，嚴(yán)格控制檢查費(fèi)用。

②深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。加快構(gòu)建科學(xué)有序就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源的配置效率，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉。鼓勵(lì)城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”關(guān)系，積極開展對口指導(dǎo)幫扶工作，加大醫(yī)療資源共享力度，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動、下沉基層，嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)縣市逐級轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

③完善三醫(yī)聯(lián)動的運(yùn)行機(jī)制。我國實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在一定程度上，緩解了患者支付醫(yī)療費(fèi)的壓力，但快速增長的收費(fèi)水平，不但沒有減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，而且增加了社會保障支出。因此，需要醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)藥三方協(xié)同推進(jìn)，加大臨床路徑管理，強(qiáng)化醫(yī)保杠桿作用，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用，在保證公立醫(yī)院正常運(yùn)行，控制醫(yī)療保障支出水平和減少患者收費(fèi)水平之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。

4 總結(jié)

作為絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)核心區(qū)，在國家戰(zhàn)略引導(dǎo)和相關(guān)政策支持下，新疆公立醫(yī)院所面臨的的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。把握住這次重要的發(fā)展機(jī)遇，發(fā)揮自身資源優(yōu)勢，提高管理效率，同時(shí)，面對種種挑戰(zhàn)，以醫(yī)療改革為契機(jī)，提高資產(chǎn)運(yùn)行效率，化解債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用快速的增長?？傊?，新疆公立醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)開始進(jìn)入一個(gè)新時(shí)代。

[1]王海燕，姜錫明.新疆縣級公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)研究[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2016（3）:75-78.

[2]李蔚.我國公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及難點(diǎn)探究[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2015,14（2）:8-10.

[3]韓秋霞，白雪，方鵬騫.湖北省縣級公立醫(yī)院償債能力現(xiàn)狀與發(fā)展能力分析[J].中國醫(yī)院管理，2016,36(10):21-23.

[4]譚華偉，鄭萬會，張?jiān)?，?重慶市縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展?fàn)顩r分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016（3）:35-39.

[5]潘敏，黃茂娟，吳穎敏，等.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平差異對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況影響的實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016,35(8):65-68.

Opportunities and Challenges of Economic Operation in the Xinjiang Public Hospital under the Background of One Belt and One Road Strategy

XIAO Jing
Xinjiang Uygur Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Hospital,Urumqi,Xinjiang,830099 China

In order to implement the development strategy of one belt and one road,the Xinjiang government proposes to construct the silk road health service center and health industry base,which is a perfect history opportunity of promoting the development of Xinjiang public hospitals,and the paper analyzes the development ability,pay-off ability,cost management ability and charge level by taking 198 public hospitals from 2012 to 2016 as the research objects and the research shows that the total asset and fixed asset in the Xinjiang public hospitals steadily increase and the management efficacy is gradually enhanced but there are still the problems of weaken pay-off ability,increased staff cost and continuously increasing medical expenses and we should strictly control the liability scale,establish the inner control management system,accelerate the medical service price reform and implementation of rating diagnosis and treatment system and improve the operation mechanism of tripartite system reform.

One belt and one road strategy;Public hospital;Economic operation

R197.3

A

1672-5654（2017）07（a）-0012-04

2017-04-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.012

肖婧（1984-），女，貴州興仁人，碩士，會計(jì)師，研究方向:區(qū)域衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。