● 鄭琳靖 趙丹丹 孫麥青

疏風(fēng)清熱配方顆粒治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征療效觀察※

● 鄭琳靖1趙丹丹1孫麥青2▲

目的：觀察疏風(fēng)清熱配方顆粒治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征的臨床療效。方法：選擇符合風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童100例，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。治療組口服疏風(fēng)清熱配方顆粒治療；對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。兩組均以1周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：咳嗽的總有效率治療組為92.0%，對(duì)照組為74.0%，兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組在患者咽痛、咽干、咽異物感的改善中明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；半年內(nèi)治療組復(fù)發(fā)率為26.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為42.0%，兩組復(fù)發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：疏風(fēng)清熱配方顆粒治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征有確切的臨床療效，值得臨床推廣。

疏風(fēng)清熱 兒童 上氣道咳嗽綜合征 風(fēng)熱犯肺型

上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome,UACS)也可稱為鼻后滴漏綜合征(postnasal drip syndrome, PNDS)是臨床常見的一種病癥，是指由于鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后或咽喉部，甚或反流入聲門和氣管，在分泌物的長期慢性刺激下，上述部位出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床上常見的上氣道咳嗽綜合征患者主訴通常為鼻后滴流感、口咽黏液附著、咽癢、咳嗽、清嗓、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等局部癥狀, 甚至有些患者會(huì)伴有頭痛、夜眠不安、打鼾、睡覺翻身頻繁及面黃肌瘦、大便不規(guī)律、時(shí)干時(shí)稀等全身癥狀；發(fā)病前常有上呼吸道感染史。目前臨床上西醫(yī)多采用減充血?jiǎng)?、局部使用糖皮質(zhì)激素或者口服抗過敏藥治療，中醫(yī)多口服湯藥治療。筆者運(yùn)用疏風(fēng)清熱配方顆粒治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征50例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為2015年9月至2016年5月河南省中醫(yī)院耳鼻喉科門診上氣道咳嗽綜合征患兒(風(fēng)熱犯肺型)，共100例，男55例，女45例；年齡5～14歲；病程最短1月，最長3年。所有病例按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組50例，其中男35例，女15例；年齡6～13歲，平均為(9.74±1.84)歲；病程6～24個(gè)月，平均為(15.72±4.53)個(gè)月。對(duì)照組50例，其中男30例，女20例；年齡6～14歲，平均為(10.19±2.10)歲，病程6～24個(gè)月，平均為(15.52±4.47)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組于2009年制訂的 《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》中上氣道咳嗽綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。單純鼻部癥狀： 除慢性咳嗽外，僅僅有鼻部癥狀(打噴嚏、鼻塞、流涕) ；合并咽部癥狀：除慢性咳嗽外，還包括單純咽部癥狀(鼻后滴流感、咽后壁分泌物附著感、異物感、常清嗓、咽干、咽痛、咽癢等)；鼻部加咽部癥狀同時(shí)存在。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]“咳嗽”病中風(fēng)熱犯肺證的診斷辨證：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，身痛或咽痛，咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤14歲；③能配合治療者；④無嚴(yán)重并發(fā)癥及其它急性疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有其它相似癥狀但不符合風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②合并其它嚴(yán)重全身疾病的患兒；③合并心理及精神疾病的患兒；④同時(shí)接受其它治療(可能影響療效判定)的患兒。

1.5 觀察方法 詳細(xì)記錄兩組患者治療前及每次復(fù)診時(shí)的癥狀及體征，了解咳嗽、咽痛、咽干、咽異物感等癥狀的改善情況，必要時(shí)檢查鼻竇CT。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，慢性鼻竇炎患者口服敏感抗菌藥物；變應(yīng)性鼻炎患者口服抗組胺藥。

1.6.2 治療組 口服疏風(fēng)清熱配方顆粒治療(所有顆粒均為河南省中醫(yī)院制劑室提供)。常用藥物有：當(dāng)歸6g，生地3g，白術(shù)6g，白芍6g，梔子6g，玄參3g，荊芥3g，防風(fēng)6g，辛夷3g，金銀花6g，菊花6g，炒蒼耳子3g，焦三仙6g，炙甘草3g等。每日2次，溫水沖服50mL，早晚飯后口服。隨證加減：氣虛者加黃芪、炒薏苡仁等；痰熱者加青礞石；咳重者加炙百部、炙枇杷葉；痰多便秘者加全瓜蔞；熱燥津傷者加知母、麥冬。

兩組患兒均以1周為1個(gè)療程，根據(jù)年齡、體重、病情程度酌情加減用量，4個(gè)療程后觀察療效。服藥期間均停止其它治療。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 慢性咳嗽程度評(píng)分[4]①日間咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分：無咳嗽；1分：1～2次短暫咳嗽；2分：2次以上短暫咳嗽；3分：頻繁咳嗽，但不影響日常活動(dòng)；4分：頻繁咳嗽，影響日?；顒?dòng)；5分：嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)。②夜間咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分：無咳嗽；1分：僅在清醒或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽；2分：因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒；3分：因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒；4分：夜間大部分時(shí)間咳嗽；5分：嚴(yán)重咳嗽不能入睡。

1.7.2 咽部癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)[5]見表1。

表1 咽部癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)表

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：咳嗽消失或日間咳嗽、夜間咳嗽積分≤1分；有效：咳嗽仍存在，但日間咳嗽、夜間咳嗽積分減少≥2分；無效：咳嗽癥狀減輕不明顯，咳嗽評(píng)分無明顯變化。

1.8.2 咽部療效的評(píng)價(jià)[5]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》評(píng)價(jià)2組各項(xiàng)癥狀改善情況。顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，治療后評(píng)分/治療前評(píng)分<1/3；有效：癥狀減輕，治療后評(píng)分/治療前評(píng)分≥1/3且≤2/3；無效：臨床癥狀無明顯改善，或進(jìn)一步惡化，治療后評(píng)分/治療前評(píng)分≥2/3。顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后咳嗽的療效比較 兩組患兒治療后咳嗽總有效率的比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽療效比較(例·%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者治療后咽部癥狀的療效比較 治療組治療后咽痛、咽干、咽異物感的改善總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組咽部癥狀療效比較(例·%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者治療后半年復(fù)發(fā)率比較 兩組患者治療后均隨訪半年，治療組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率26.0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率42.0%。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)稱上氣道咳嗽綜合征為鼻性咳嗽，屬“久咳”“鼻淵”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因分為外感與內(nèi)傷，外感多責(zé)之于風(fēng)邪，內(nèi)傷多責(zé)之飲食，本病的發(fā)生主要因臟腑功能失調(diào)，與肺脾關(guān)系最為密切，其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。導(dǎo)師孫麥青教授多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病最常見的病機(jī)特點(diǎn)為風(fēng)熱犯肺，多兼有脾虛。《靈樞·脈度》曰：“肺氣通于鼻，肺氣和則知香臭矣?！狈沃鳉猓_竅于鼻。肺為嬌臟，且小兒具有“肺常不足”的生理特點(diǎn)，故易感外邪。而“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)邪兼夾時(shí)令之氣侵入人體，進(jìn)而閉阻氣道，影響到“肺主氣，司呼吸”的正常生理功能，發(fā)為鼻塞、噴嚏。脾肺相互滋生，脾氣虛則肺失宣降，氣充功健則鼻竅通而嗅覺靈。小兒“脾常不足”，脾虛則運(yùn)化失健，易內(nèi)生痰濁，礙滯氣機(jī)，以致升降失司，發(fā)為咳嗽、咽癢、流鼻涕。故治療上應(yīng)疏風(fēng)清熱、益氣健脾。本病病程較長,易遷延反復(fù),近年來發(fā)病率呈增高趨勢(shì),成為耳鼻喉科常見疑難病之一。

配方顆粒劑相較于傳統(tǒng)中藥湯劑，不需要煎煮，可用溫開水直接沖服；省時(shí)省力，快捷方便，且能發(fā)揮其治療急癥和專病?？浦兄委熥饔茫挚梢员３衷兴庯嬈乃幮院凸π?；體積小，質(zhì)輕，清潔衛(wèi)生，便于口服攜帶[6]。因此兒童依從性和耐受性良好。

疏風(fēng)清熱配方顆粒是孫麥青教授多年來治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)方。組方中用荊芥、防風(fēng)走表祛風(fēng)，白術(shù)健脾益氣，三者共奏疏風(fēng)解表、益氣健脾之功，同為君藥；因“頭為諸陽之會(huì)”，鼻位于人體上部為清陽之竅，表邪易襲鼻竅，故給予辛荑、蒼耳子祛風(fēng)通竅；鼻塞、流涕、咳嗽遷延日久,易傷津耗氣，以生地、白芍、玄參養(yǎng)陰生津；同時(shí)佐以梔子、金銀花、菊花清熱解毒利濕，當(dāng)歸活血通絡(luò)以行水，焦三仙通腑祛痰去積；炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱通竅、益氣健脾和胃之效，從而驅(qū)邪外出，使衛(wèi)表得固，體虛得補(bǔ)，疾病得愈。孫教授認(rèn)為，本病證候復(fù)雜，不可執(zhí)一方而通治，必須辨證選方用藥，又當(dāng)根據(jù)證候靈活施治，方能取得良效。

綜上所述，疏風(fēng)清熱配方顆粒能有效緩解兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征的臨床癥狀，降低本病的復(fù)發(fā)率，具有較好的療效性。因其兼顧易吸收、起效快的劑型優(yōu)勢(shì)，方便兒童服用及可因人隨證加減，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的特色，為治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征提供了新的方法，值得進(jìn)一步研究與推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,28(11)：738-744.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1995：76-77.

[3]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002：64-68.

[4]Karlsson JA.The role of capsaicin-sensitive c-fibre afferent nerves in the cough reflex[J].Pulm phamacol,1996,9(5-6)：315-321.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：158-159.

[6]肖龍泉.傳統(tǒng)中藥湯劑與中藥配方顆粒劑比較研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26(7)：731.

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(No.2016ZY2098)

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)(450002)；2.河南省中醫(yī)院(450002)

▲通訊作者 孫麥青，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻咽喉科疾病。E-mail：sunmaiqing123@sina.com。