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        疏風(fēng)清熱配方顆粒治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征療效觀察※

        2017-08-31 12:46:28鄭琳靖趙丹丹孫麥青
        中醫(yī)藥通報(bào) 2017年3期
        關(guān)鍵詞:肺型疏風(fēng)配方

        ● 鄭琳靖 趙丹丹 孫麥青

        疏風(fēng)清熱配方顆粒治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征療效觀察※

        ● 鄭琳靖1趙丹丹1孫麥青2▲

        目的:觀察疏風(fēng)清熱配方顆粒治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征的臨床療效。方法:選擇符合風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童100例,隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。治療組口服疏風(fēng)清熱配方顆粒治療;對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。兩組均以1周為1個(gè)療程,4個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:咳嗽的總有效率治療組為92.0%,對(duì)照組為74.0%,兩組總有效率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組在患者咽痛、咽干、咽異物感的改善中明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);半年內(nèi)治療組復(fù)發(fā)率為26.0%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為42.0%,兩組復(fù)發(fā)率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:疏風(fēng)清熱配方顆粒治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征有確切的臨床療效,值得臨床推廣。

        疏風(fēng)清熱 兒童 上氣道咳嗽綜合征 風(fēng)熱犯肺型

        上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome,UACS)也可稱為鼻后滴漏綜合征(postnasal drip syndrome, PNDS)是臨床常見(jiàn)的一種病癥,是指由于鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后或咽喉部,甚或反流入聲門和氣管,在分泌物的長(zhǎng)期慢性刺激下,上述部位出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥反應(yīng),導(dǎo)致以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床上常見(jiàn)的上氣道咳嗽綜合征患者主訴通常為鼻后滴流感、口咽黏液附著、咽癢、咳嗽、清嗓、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等局部癥狀, 甚至有些患者會(huì)伴有頭痛、夜眠不安、打鼾、睡覺(jué)翻身頻繁及面黃肌瘦、大便不規(guī)律、時(shí)干時(shí)稀等全身癥狀;發(fā)病前常有上呼吸道感染史。目前臨床上西醫(yī)多采用減充血?jiǎng)?、局部使用糖皮質(zhì)激素或者口服抗過(guò)敏藥治療,中醫(yī)多口服湯藥治療。筆者運(yùn)用疏風(fēng)清熱配方顆粒治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征50例,療效確切,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 入選病例均為2015年9月至2016年5月河南省中醫(yī)院耳鼻喉科門診上氣道咳嗽綜合征患兒(風(fēng)熱犯肺型),共100例,男55例,女45例;年齡5~14歲;病程最短1月,最長(zhǎng)3年。所有病例按照隨機(jī)數(shù)字表法,分為治療組50例,其中男35例,女15例;年齡6~13歲,平均為(9.74±1.84)歲;病程6~24個(gè)月,平均為(15.72±4.53)個(gè)月。對(duì)照組50例,其中男30例,女20例;年齡6~14歲,平均為(10.19±2.10)歲,病程6~24個(gè)月,平均為(15.52±4.47)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組于2009年制訂的 《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》中上氣道咳嗽綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。單純鼻部癥狀: 除慢性咳嗽外,僅僅有鼻部癥狀(打噴嚏、鼻塞、流涕) ;合并咽部癥狀:除慢性咳嗽外,還包括單純咽部癥狀(鼻后滴流感、咽后壁分泌物附著感、異物感、常清嗓、咽干、咽痛、咽癢等);鼻部加咽部癥狀同時(shí)存在。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]“咳嗽”病中風(fēng)熱犯肺證的診斷辨證:發(fā)熱微惡風(fēng)寒,身痛或咽痛,咳嗽,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤14歲;③能配合治療者;④無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及其它急性疾病者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有其它相似癥狀但不符合風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;②合并其它嚴(yán)重全身疾病的患兒;③合并心理及精神疾病的患兒;④同時(shí)接受其它治療(可能影響療效判定)的患兒。

        1.5 觀察方法 詳細(xì)記錄兩組患者治療前及每次復(fù)診時(shí)的癥狀及體征,了解咳嗽、咽痛、咽干、咽異物感等癥狀的改善情況,必要時(shí)檢查鼻竇CT。

        1.6 治療方法

        1.6.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療,慢性鼻竇炎患者口服敏感抗菌藥物;變應(yīng)性鼻炎患者口服抗組胺藥。

        1.6.2 治療組 口服疏風(fēng)清熱配方顆粒治療(所有顆粒均為河南省中醫(yī)院制劑室提供)。常用藥物有:當(dāng)歸6g,生地3g,白術(shù)6g,白芍6g,梔子6g,玄參3g,荊芥3g,防風(fēng)6g,辛夷3g,金銀花6g,菊花6g,炒蒼耳子3g,焦三仙6g,炙甘草3g等。每日2次,溫水沖服50mL,早晚飯后口服。隨證加減:氣虛者加黃芪、炒薏苡仁等;痰熱者加青礞石;咳重者加炙百部、炙枇杷葉;痰多便秘者加全瓜蔞;熱燥津傷者加知母、麥冬。

        兩組患兒均以1周為1個(gè)療程,根據(jù)年齡、體重、病情程度酌情加減用量,4個(gè)療程后觀察療效。服藥期間均停止其它治療。

        1.7 觀察指標(biāo)

        1.7.1 慢性咳嗽程度評(píng)分[4]①日間咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分:無(wú)咳嗽;1分:1~2次短暫咳嗽;2分:2次以上短暫咳嗽;3分:頻繁咳嗽,但不影響日常活動(dòng);4分:頻繁咳嗽,影響日?;顒?dòng);5分:嚴(yán)重咳嗽,不能進(jìn)行日?;顒?dòng)。②夜間咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分:無(wú)咳嗽;1分:僅在清醒或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽;2分:因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒;3分:因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒;4分:夜間大部分時(shí)間咳嗽;5分:嚴(yán)重咳嗽不能入睡。

        1.7.2 咽部癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)[5]見(jiàn)表1。

        表1 咽部癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)表

        1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        1.8.1 咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效:咳嗽消失或日間咳嗽、夜間咳嗽積分≤1分;有效:咳嗽仍存在,但日間咳嗽、夜間咳嗽積分減少≥2分;無(wú)效:咳嗽癥狀減輕不明顯,咳嗽評(píng)分無(wú)明顯變化。

        1.8.2 咽部療效的評(píng)價(jià)[5]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯》評(píng)價(jià)2組各項(xiàng)癥狀改善情況。顯效:臨床癥狀明顯減輕或消失,治療后評(píng)分/治療前評(píng)分<1/3;有效:癥狀減輕,治療后評(píng)分/治療前評(píng)分≥1/3且≤2/3;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善,或進(jìn)一步惡化,治療后評(píng)分/治療前評(píng)分≥2/3。顯效+有效=總有效。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后咳嗽的療效比較 兩組患兒治療后咳嗽總有效率的比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組咳嗽療效比較(例·%)

        注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。

        2.2 兩組患者治療后咽部癥狀的療效比較 治療組治療后咽痛、咽干、咽異物感的改善總有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組咽部癥狀療效比較(例·%)

        注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。

        2.3 兩組患者治療后半年復(fù)發(fā)率比較 兩組患者治療后均隨訪半年,治療組復(fù)發(fā)13例,復(fù)發(fā)率26.0%;對(duì)照組復(fù)發(fā)21例,復(fù)發(fā)率42.0%。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        中醫(yī)稱上氣道咳嗽綜合征為鼻性咳嗽,屬“久咳”“鼻淵”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病因分為外感與內(nèi)傷,外感多責(zé)之于風(fēng)邪,內(nèi)傷多責(zé)之飲食,本病的發(fā)生主要因臟腑功能失調(diào),與肺脾關(guān)系最為密切,其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。導(dǎo)師孫麥青教授多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),本病最常見(jiàn)的病機(jī)特點(diǎn)為風(fēng)熱犯肺,多兼有脾虛?!鹅`樞·脈度》曰:“肺氣通于鼻,肺氣和則知香臭矣?!狈沃鳉?,開(kāi)竅于鼻。肺為嬌臟,且小兒具有“肺常不足”的生理特點(diǎn),故易感外邪。而“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”,風(fēng)邪兼夾時(shí)令之氣侵入人體,進(jìn)而閉阻氣道,影響到“肺主氣,司呼吸”的正常生理功能,發(fā)為鼻塞、噴嚏。脾肺相互滋生,脾氣虛則肺失宣降,氣充功健則鼻竅通而嗅覺(jué)靈。小兒“脾常不足”,脾虛則運(yùn)化失健,易內(nèi)生痰濁,礙滯氣機(jī),以致升降失司,發(fā)為咳嗽、咽癢、流鼻涕。故治療上應(yīng)疏風(fēng)清熱、益氣健脾。本病病程較長(zhǎng),易遷延反復(fù),近年來(lái)發(fā)病率呈增高趨勢(shì),成為耳鼻喉科常見(jiàn)疑難病之一。

        配方顆粒劑相較于傳統(tǒng)中藥湯劑,不需要煎煮,可用溫開(kāi)水直接沖服;省時(shí)省力,快捷方便,且能發(fā)揮其治療急癥和專病??浦兄委熥饔?,又可以保持原中藥飲片的藥性和功效;體積小,質(zhì)輕,清潔衛(wèi)生,便于口服攜帶[6]。因此兒童依從性和耐受性良好。

        疏風(fēng)清熱配方顆粒是孫麥青教授多年來(lái)治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)方。組方中用荊芥、防風(fēng)走表祛風(fēng),白術(shù)健脾益氣,三者共奏疏風(fēng)解表、益氣健脾之功,同為君藥;因“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”,鼻位于人體上部為清陽(yáng)之竅,表邪易襲鼻竅,故給予辛荑、蒼耳子祛風(fēng)通竅;鼻塞、流涕、咳嗽遷延日久,易傷津耗氣,以生地、白芍、玄參養(yǎng)陰生津;同時(shí)佐以梔子、金銀花、菊花清熱解毒利濕,當(dāng)歸活血通絡(luò)以行水,焦三仙通腑祛痰去積;炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏疏風(fēng)清熱通竅、益氣健脾和胃之效,從而驅(qū)邪外出,使衛(wèi)表得固,體虛得補(bǔ),疾病得愈。孫教授認(rèn)為,本病證候復(fù)雜,不可執(zhí)一方而通治,必須辨證選方用藥,又當(dāng)根據(jù)證候靈活施治,方能取得良效。

        綜上所述,疏風(fēng)清熱配方顆粒能有效緩解兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征的臨床癥狀,降低本病的復(fù)發(fā)率,具有較好的療效性。因其兼顧易吸收、起效快的劑型優(yōu)勢(shì),方便兒童服用及可因人隨證加減,充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的特色,為治療兒童風(fēng)熱犯肺型上氣道咳嗽綜合征提供了新的方法,值得進(jìn)一步研究與推廣。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,28(11):738-744.

        [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:76-77.

        [3]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:64-68.

        [4]Karlsson JA.The role of capsaicin-sensitive c-fibre afferent nerves in the cough reflex[J].Pulm phamacol,1996,9(5-6):315-321.

        [5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1997:158-159.

        [6]肖龍泉.傳統(tǒng)中藥湯劑與中藥配方顆粒劑比較研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(7):731.

        河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(No.2016ZY2098)

        1.河南中醫(yī)藥大學(xué)(450002);2.河南省中醫(yī)院(450002)

        ▲通訊作者 孫麥青,女,主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻咽喉科疾病。E-mail:sunmaiqing123@sina.com。

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