● 方 婷 劉福水 周凡媛 趙梅梅 陳 梅

針刀治療頸椎病的研究概況

● 方 婷 劉福水▲周凡媛 趙梅梅 陳 梅

頸椎病是針刀療法的優(yōu)勢(shì)病種之一[1]。本文將對(duì)針刀治療頸椎病的作用機(jī)理、基礎(chǔ)研究、臨床研究、發(fā)展前景等方面作出新的概況。針刀治療頸椎病以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理論知識(shí)，從而不斷完善其理論與實(shí)踐，使針刀對(duì)頸椎病的治療有更突破性的進(jìn)展。

針刀 頸椎病 綜述

針刀是由朱漢章教授在1976年研發(fā)的，他將傳統(tǒng)針灸學(xué)中的針與西醫(yī)學(xué)中的手術(shù)刀融合在一起產(chǎn)生了新的醫(yī)療器械，是中醫(yī)治法與西醫(yī)治法相結(jié)合的一種閉合性手術(shù)。該技術(shù)是在非直視下進(jìn)行，對(duì)解剖學(xué)的要求度極高。頸椎病(Cervical Spondylosis，CS)是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、血管、脊髓而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征，以頸肩部的疼痛及進(jìn)行性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主癥[2]。是一種較為常見(jiàn)的疾病，約占人群的10.4%～21.3%[3]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活方式的不斷改變、電腦手機(jī)的普及、各種職業(yè)病的原因，頸椎病逐年迅速上漲，有年輕化、普遍化的趨勢(shì)，21～30歲年齡段患病率為36.61%[4]，30歲以下患病率為11.1%[5]，在職業(yè)病中甚至高達(dá)90%以上[6]，給個(gè)人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[7]。而針刀的出現(xiàn)，對(duì)頸椎病的的治療提供了新的思維模式和操作模式，它在中醫(yī)針灸學(xué)的基礎(chǔ)理論上結(jié)合西醫(yī)影像診斷學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和生物力學(xué)等知識(shí)廣泛運(yùn)用于臨床，不僅療效可觀，而且避免了化學(xué)藥物帶來(lái)的副作用和抗藥性及開(kāi)放性手術(shù)本身引起的并發(fā)癥和后遺癥。現(xiàn)將近年來(lái)針刀治療頸椎病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 機(jī)理研究

目前針刀治療頸椎病的機(jī)理還不是十分明確，中醫(yī)方面主要以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的理論為主，西醫(yī)方面主要從頸椎的力學(xué)平衡、能量的改變、體液的變化及微循環(huán)等方面進(jìn)行探討。吳緒平[8]等認(rèn)為針刀的作用機(jī)理主要包含以下5個(gè)方面。①調(diào)節(jié)力的平衡。針刀通過(guò)近40年的臨床研究，針刀醫(yī)學(xué)提出了動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)理論和力平衡失調(diào)理論。郭長(zhǎng)青等[9]觀察針刀干預(yù)對(duì)頸椎病兔頸椎X線的影響，將新西蘭兔進(jìn)行造模干預(yù)治療，得出針刀干預(yù)頸椎病兔可有效恢復(fù)頸椎曲度，糾正頸椎力學(xué)平衡。②促進(jìn)能量釋放和能量補(bǔ)充。郭新春[10]通過(guò)對(duì)各型頸椎病60例進(jìn)行小針刀閉合手術(shù)，結(jié)果治愈46例、好轉(zhuǎn)14例，治愈率76.7%、有效率100%，討論其作作用機(jī)理是通過(guò)調(diào)節(jié)平衡，松解軟組織粘連，恢復(fù)軟組織動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡，促進(jìn)能量釋放、能量補(bǔ)充。③疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。在中醫(yī)理論中“不通則痛”，當(dāng)頸部靜脈閉阻不通時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣血不流暢，甚至氣滯血瘀，從而引發(fā)頸、肩、臂的疼痛、麻木等，通過(guò)針刀對(duì)軟組織的整體松解可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的目的，從而使頸部經(jīng)脈達(dá)到“通則不痛”。李天發(fā)[11]通過(guò)針刀、微針刀等對(duì)壓痛點(diǎn)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)臑會(huì)穴行銳性切割及鈍性刺激，獲得沿經(jīng)絡(luò)循行路線傳導(dǎo)的良好針感，使頸部及手少陽(yáng)經(jīng)氣血通暢，治療100例神經(jīng)根型頸椎病，總有效率94%。④疏通體液潴留和促進(jìn)體液回流。裴憲武等[12]采用放射免疫分析法分別對(duì)20例正常人，43例患者和手術(shù)病人做術(shù)前術(shù)后血漿ET值測(cè)定。結(jié)果：CSM患者血漿含量明顯高于正常對(duì)照組，術(shù)后患者血漿ET值明顯低于術(shù)前。⑤促進(jìn)局部微循環(huán)。針刀可通過(guò)調(diào)節(jié)頸椎的生物力學(xué)平衡，直接或間接的影響椎周骨關(guān)節(jié)的解剖位置、血管、神經(jīng)、生物活性物質(zhì)等使血流得到恢復(fù)，改善局部微循環(huán)。潘康等[13]采用針刀結(jié)合舒經(jīng)活絡(luò)膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病，可使神經(jīng)根型頸椎病患者甲襞微循環(huán)形態(tài)得到顯著改善，能降低交感神經(jīng)興奮性，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)。張欣等[14]采用針刀干預(yù)頸型頸椎病兔，結(jié)論表明針刀松解了頸部攣縮的筋膜、肌肉等，建立了新的代謝環(huán)境，以巨噬細(xì)胞為主的無(wú)菌反應(yīng)性炎變促進(jìn)了組織修復(fù)和重建。

2 基礎(chǔ)研究

針刀治療頸椎病的基礎(chǔ)研究報(bào)道不多，研究不夠透徹，現(xiàn)有的基礎(chǔ)研究主要以機(jī)理探討為主。郭長(zhǎng)青等[15]觀察針刀干預(yù)對(duì)頸椎病兔頸肌細(xì)胞凋亡的影響，將新西蘭兔隨機(jī)分為空白組、模型組、針刀組、電針組，采用長(zhǎng)期低頭位方法進(jìn)行造模，造模后對(duì)針刀組、電針組進(jìn)行治療干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后取頸肌檢測(cè)蛋白表達(dá)水平。結(jié)論：針刀干預(yù)頸椎病可降低頸肌細(xì)胞凋亡，這可能是針刀治療頸椎病的療效機(jī)制之一。劉福水等[16]采用針刀干預(yù)頸椎病兔對(duì)頸后伸肌細(xì)胞凋亡的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出針刀干預(yù)對(duì)頸后伸肌細(xì)胞的凋亡有良好的調(diào)節(jié)作用，可降低頸后伸肌TUNEL陽(yáng)性細(xì)胞核數(shù)。田彎彎等[17]采用“風(fēng)寒濕刺激加低頭位”的方法造模新西蘭兔，結(jié)果提示針刀治療頸椎病可能通過(guò)清除自由基、提高頸部抗氧化能力，使得頸部動(dòng)力平衡得到修復(fù)，從而達(dá)到治療效果。近年來(lái)有學(xué)者開(kāi)始關(guān)注針刀療法基礎(chǔ)理論的研究，王力平等[18]提出建立獨(dú)特針刀醫(yī)學(xué)辨證論治理論體系的設(shè)想，為針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟了一條新路。

3 臨床研究

3.1 針刀的選擇及定位 針刀是朱漢章等通過(guò)中國(guó)古代的“九針”研發(fā)的，多數(shù)人使用的是漢章牌小針刀，人數(shù)占90%以上，使用者如劉明遠(yuǎn)[19]。從針刀型號(hào)選取上來(lái)看，現(xiàn)已獲得國(guó)家專利的系列針刀和14種模型，共有39枚，其尺寸不同，功用各異，而治療頸椎病常用的是I型3、4號(hào)直形針刀[8]。治療點(diǎn)的選取，主要以痛性結(jié)節(jié)或條索或感應(yīng)很強(qiáng)的穴位作為主要進(jìn)針點(diǎn)，多在頸椎棘突間、橫突間，或者旁開(kāi)1～1.5cm，或者肩胛骨內(nèi)上角等處選取3～6個(gè)治療點(diǎn)。治療頸椎病有律可循，針刀專家們依據(jù)網(wǎng)眼理論原理，設(shè)計(jì)了“T”型針刀松解術(shù)，它根據(jù)疾病的病變機(jī)理從點(diǎn)-線-面進(jìn)行全面治療[8]。根據(jù)軟組織損傷的不同又有大“T”型松解術(shù)和小“T”型松解術(shù)，“T”型松解術(shù)被公認(rèn)為是治療各類型頸椎病的基礎(chǔ)術(shù)式[8]。朱國(guó)文等[20]依照神經(jīng)定位診斷確定進(jìn)針部位，在病變頸椎節(jié)段、頸椎橫突間、側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、棘突間、岡下肌、三角肌等處尋找壓痛點(diǎn)、腫脹或硬結(jié)處進(jìn)針。

3.2 麻醉相關(guān)問(wèn)題 有些醫(yī)者不主張麻醉，認(rèn)為在操作過(guò)程中患者進(jìn)針過(guò)程的感覺(jué)對(duì)手術(shù)的成功與否非常重要，酸、脹、麻酥感是正常的針感，而疼痛、麻木、觸電感是非正常針感。如果出現(xiàn)異常則不能繼續(xù)進(jìn)針甚至不能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。而有些醫(yī)者主張使用麻醉，吳緒平[8]等認(rèn)為針刀治療頸椎病是屬于閉合性手術(shù)，與針灸不同，它不是去尋找酸麻脹感，而是對(duì)具體病變組織進(jìn)行松解、切割、疏通、剝離等，從而達(dá)到治療目的，若無(wú)麻醉的配合病人難以忍受手術(shù)的整個(gè)過(guò)程。所以操作時(shí)不僅要強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，還需使用低濃度麻醉藥品(如1%的利多卡因)。李敏春等[21]對(duì)小針刀法治療頸椎病136例，使患者處于局部麻醉下進(jìn)針，效果可觀。

3.3 注意事項(xiàng) 首先要確保無(wú)菌操作，以免造成醫(yī)源性感染。操作時(shí)須仔細(xì)，對(duì)進(jìn)針部位的解剖結(jié)構(gòu)要了如指掌。禁忌癥包括脊髓型頸椎病癥狀較重者，合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病發(fā)作期者，施術(shù)部位有感染或肌肉壞死或深部有膿腫者，有出血傾向及凝血功能障礙者，施術(shù)部位有重要血管、神經(jīng)或臟器難以避開(kāi)者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，骨結(jié)核病患者，診斷不明確者。此外體質(zhì)偏弱、血壓高及晚期腫瘤患者，都應(yīng)該警慎使用針刀治療[8]。陳梅等[22]認(rèn)為在橫突部位針刀治療是高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，治療上講究“貼、淺”?！百N”即針刀不宜在橫突尖上下部鏟除，切割應(yīng)不離開(kāi)骨面，以防止脊神經(jīng)或椎動(dòng)脈受損；“淺”即淺刺深度不宜超過(guò)0.5cm，以松為度。

3.4 單純的針刀療法 江飛舟等[23]采用針刀治療急性神經(jīng)根型頸椎病30例，治愈24例，總有效率93.3%。闞麗麗等[24]觀察辨位定點(diǎn)針刀治療頸椎病，針刀組每周施術(shù)1次，3次1個(gè)療程，結(jié)果總有效率為93.3%。張平等[25]運(yùn)用針刀整體松解術(shù)治療脊髓型頸椎病30例，治愈10例，有效率93.30%。

3.5 綜合療法 由于頸椎病病因病理較復(fù)雜，單一的治療也許難以達(dá)到預(yù)期的效果，故在臨床當(dāng)中常結(jié)合二種或者以上的治療方案，例如針刀配合推拿手法、牽引、刺絡(luò)放血、針刺拔罐療法、藥物、針灸、穴位注射、埋線、TPD神燈、超短波照射等方法治療，效果更加顯著，其中使用最多的是推拿手法和藥物。韓德鋒等[26]治療神經(jīng)根型頸椎病120例，治療組為針刀配合手法整復(fù)治療，對(duì)照組為針刺加手法整復(fù)治療。結(jié)果治療組近期有效率為100.0%，遠(yuǎn)期有效率86.67%，均優(yōu)于對(duì)照組。施俊等[27]采用針刀配合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病46例，有效率為84.70%。鐘志輝[28]治療頸型頸椎病64例，治療組為針刀結(jié)合刺絡(luò)放血，對(duì)照組給予針灸及藥物治療，結(jié)果治療組總有效率為96.9%，優(yōu)于對(duì)照組。曹麗等[29]觀察針刀配合針刺拔罐法治療頸型頸椎病的療效，針刀組和針罐組各30例，結(jié)果針刀組總有效率高于針罐組。李建軍[30]采用針刀松解病變椎體，配合中藥內(nèi)服自擬“加味葛根二藤湯”治療頸椎病患者300例，其優(yōu)良率為98%。楊斌等[31]采用針刀治療后再配合維生素B1、B12穴位注射，有效率達(dá)97.89%。李明釗[32]采用針刀松解頸周，釋放硬脊膜和椎管內(nèi)壓力，解除神經(jīng)根細(xì)胞受壓，再放置羊腸線以達(dá)持續(xù)刺激，激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)血運(yùn)，延緩粘連再形成，結(jié)果133例中治愈101例，有效率96.2%。卜晗等[33]采用小針刀結(jié)合手法及TDP神燈照射治療患者60例，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，治療組有效率為100%。

4 小結(jié)與展望

針刀治療頸椎病有良好的治療效果和遠(yuǎn)期療效，能夠解決整合復(fù)位、牽引、藥物及單純針刺等難以解決的問(wèn)題和開(kāi)放性手術(shù)無(wú)法解決的問(wèn)題。但實(shí)際操作時(shí)，依舊存在盲目性，仍然有操作的風(fēng)險(xiǎn)。盡管針刀是個(gè)很小的松解剝離手術(shù)，但是有手術(shù)就必定會(huì)有一定的創(chuàng)傷，尤其是對(duì)經(jīng)常使用針刀術(shù)治療的患者。根據(jù)病理學(xué)的觀點(diǎn)，有創(chuàng)傷就會(huì)有恢復(fù)，而修復(fù)之后就會(huì)產(chǎn)生瘢痕與粘連，這就形成了新的攣縮，這會(huì)給其它治療方法帶來(lái)一定的難度。在這方面的實(shí)驗(yàn)研究不多，而且只有近期療效沒(méi)有遠(yuǎn)期療效的監(jiān)測(cè)，因而不利于療效的評(píng)估和總結(jié)，在安全上存在一定的隱患。田和炳等[34]采用小針刀神經(jīng)根直接松解術(shù)治療根型頸椎病，結(jié)果得出小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病雖在總體上有一定優(yōu)勢(shì)，然其不良反應(yīng)較重，潛在風(fēng)險(xiǎn)較高，尚需進(jìn)一步探索更安全有效的技術(shù)方案。

針刀治療頸椎病雖有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但在臨床運(yùn)用針刀治療頸椎病中因療效確切、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、痛苦小、價(jià)格低廉、安全性高等優(yōu)勢(shì)而備受關(guān)注，值得臨床推廣，同時(shí)結(jié)合影像、超聲等技術(shù)可為針刀治療頸椎病提供一個(gè)更精確更安全的平臺(tái)。針刀配合其他手法的治療也比單一療法效果更加突出，應(yīng)該值得更進(jìn)一步地研究利用。除此之外還可以在針刀的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，如注射針刀療法、C臂透視引導(dǎo)下注射型針刀療法、刃針刀療法、微針刀療法等，完善針刀工具以切合針刀臨床應(yīng)用的操作簡(jiǎn)便性及靈活性。

針刀不僅發(fā)揮中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)，利用針的作用刺激局部穴位，從整體進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且又可發(fā)揮西醫(yī)手術(shù)刀的作用，對(duì)頸周局部粘連、瘢痕等病灶進(jìn)行剝離、松解、切割等。針刀醫(yī)學(xué)在對(duì)頸椎病的治療方面作出了巨大的貢獻(xiàn)，但其作為一門新興的學(xué)科仍存在一些有待商榷和研究的問(wèn)題：(1)尚無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，其安全性及操作規(guī)范有待于進(jìn)一步的研究重復(fù)性差；(2)其機(jī)理還不是十分明確，需要更深一步的研究以確保其治療效果；(3)隨機(jī)對(duì)照雖多，但大部分方案設(shè)計(jì)不夠完善，缺乏大樣本量的研究；(4)缺乏從中醫(yī)基礎(chǔ)理論的角度來(lái)對(duì)頸椎病進(jìn)行分析，針刀與經(jīng)絡(luò)、穴位、臟腑等關(guān)系；(5)其遠(yuǎn)期隨訪觀察較少，遠(yuǎn)期療效需要做進(jìn)一步觀察等。

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江西中醫(yī)藥大學(xué)灸學(xué)院(330000)

▲通訊作者 劉福水，男，醫(yī)學(xué)博士，副教授。研究方向：針灸針刀的臨床和基礎(chǔ)研究。E-mail： lfstcm@163.com