鄭志濤

[摘要] 目的 觀察糖尿病并發(fā)缺血性腦血管病的臨床治療效果。方法 從該院于2016年1月—2017年1月間收治的糖尿病并發(fā)缺血性腦血管病患者，選擇92例，作為該次研究對象，通過電腦隨機(jī)的方式，將92例研究對象隨機(jī)分成常規(guī)組（n=46）與研究組（n=46），其中常規(guī)組予以口服100 mg阿司匹林和降糖治療，研究組予以胰島素，對血糖進(jìn)行調(diào)控，與此同時(shí)予以口服100 mg阿司匹林、80 mg奧扎格雷鈉。統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損程度評分、餐后2 h 血糖水平以及空腹血糖水平。結(jié)果 研究組46例患者中，有44例患者臨床癥狀得到顯著改善，臨床總療效達(dá)到了95.65%；常規(guī)組46例患者中，有37例患者臨床癥狀得到顯著改善，臨床總療效達(dá)到了80.43%；組間療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、神經(jīng)功能缺損程度評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用胰島素對患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)控，并同時(shí)聯(lián)合阿司匹林、奧扎格雷鈉治療糖尿病并發(fā)缺血性腦血管疾病患者，可幫助患者改善神經(jīng)功能缺損，穩(wěn)定血糖，提升療效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦血管?。惶悄虿?；治療效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0043-02

近兩年來，糖尿病發(fā)生率逐漸呈攀升態(tài)勢，糖尿病患者，其腦血管病的危險(xiǎn)性就會(huì)越高，特別是缺血性血管病，病情重、預(yù)后差、病死率高[1]。對患者的生活質(zhì)量造成了極大的不利影響，更甚至嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。故而臨床積極探索一種高效治療方法，幫助患者恢復(fù)供血、穩(wěn)定血糖，這對于提升患者臨床療效而言，具有十分重要的意義[2]。該次研究于2016年1月—2017年1月從該院選擇92例糖尿病并發(fā)缺血性腦血管病患者為研究對象，觀察糖尿病并發(fā)缺血性腦血管病的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究總共選擇了92例糖尿病并發(fā)缺血性腦血管病患者，經(jīng)MRI或頭顱CT檢查，診斷為缺血性腦血管病，均在簽署知情同意書的情況下參與該次研究。排除心肝腎功能嚴(yán)重障礙者、存在腦梗塞既往病史后遺癥者、合并腦出血患者、意識(shí)障礙較為嚴(yán)重的患者。92例患者中，有22例合并高血壓，有36例合并冠心病，有34例患者同時(shí)合并冠心病、高血壓兩種以上疾病。采用電腦隨機(jī)的方式，將92例研究對象隨機(jī)分成兩組，每組患者病例數(shù)均為46例。研究組中有23例男性研究對象，有23例女性研究對象，年齡53～79歲，平均（65.56±1.32）歲，糖尿病病程1～7年，平均為（3.71±0.54）年；常規(guī)組中有25例男性研究對象，有21例女性研究對象，年齡51～75歲，平均（65.73±1.47）歲，糖尿病病程1～8年，平均為（3.93±0.61）年。兩組患者臨床資料經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

合理控制所有患者飲食，確保補(bǔ)充所需營養(yǎng)的提供時(shí)，降低含糖食物的攝入量，并按照患者具體病情，為患者提供正確的運(yùn)動(dòng)方案。常規(guī)組予以阿司匹林和降糖治療：選擇鹽酸二甲雙胍緩釋片，口服治療，幫助患者穩(wěn)定血糖，初始用量為0.5 g/次，1次/d，晚餐之后口服，同時(shí)按照患者尿糖、血糖變化情況，合理調(diào)整使用劑量，最大用藥量不得超過2 g/d；選擇阿司匹林，1次/d，100 mg/次。研究組予以胰島素，對血糖進(jìn)行調(diào)控，與此同時(shí)予以口服100 mg阿司匹林、80 mg奧扎格雷鈉，具體方法為：取胰島素4 U，與濃度為5%的葡萄糖250 mL相溶，以靜脈滴注的方式給藥，1次/d；口服100 mg阿司匹林，1次/d；靜脈滴注80 mg奧扎格雷鈉注射液，1次/d。所有患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療之前、治療之后的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、神經(jīng)功能缺損評分以及臨床治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)為：接受治療后，患者血糖指標(biāo)均恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評分降低45%～90%，視為顯效；接受治療后，患者空腹血糖水平改善明顯，神經(jīng)功能缺損評分略有下降，視為有效；治療后患者的血糖水平、神經(jīng)功能缺損評分無變化，甚至呈嚴(yán)重化趨勢，視為無效。臨床治療總有效率=（有效+顯效）/總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果

研究組46例患者中，有44例患者臨床癥狀得到顯著改善，臨床總療效達(dá)到了95.65%；常規(guī)組46例患者中，有37例患者臨床癥狀得到顯著改善，臨床總療效達(dá)到了80.43%；組間療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組治療前后血糖水平與神經(jīng)功能缺損評分

治療后研究組餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病并發(fā)腦血管病是糖尿病血管病變之一，糖尿病與腦動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系較為密切，缺血性腦血管的發(fā)生率，要比出血性腦血管的發(fā)生率高出很多[3]。出血性腦血管與缺血性腦血管，兩者之間有著很多的相似性，兩者都是因?yàn)楦哐?、高血壓、糖尿病、?dòng)脈硬化等原因所致，臨床癥狀以意識(shí)障礙、突然頭痛、偏癱失語等表現(xiàn)為主[4]。但是兩者也有著不同的地方，如：腦血管破裂是出血性腦血管病的主要原因，發(fā)生出血后，對神經(jīng)系統(tǒng)造成了重大的損傷，臨床治療方面，以去除血凝塊、快速止血為主要原則；腦血管阻塞導(dǎo)致的缺血性腦血管病，臨床治療方面，以恢復(fù)血供、解除阻塞為主要原則。

采用鹽酸二甲雙胍緩釋片，可促進(jìn)胰島素敏感性進(jìn)一步增加，使胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用進(jìn)一步增加，并同時(shí)起到抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖和肝糖原異生，降低肝糖原輸出，但用藥時(shí)間過長則會(huì)產(chǎn)生過大的不良反應(yīng)。胰島素的應(yīng)用，可使得葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)功能得到提升，加快葡萄糖酵解和氧化的速度，促進(jìn)糖原貯存和合成，對糖原異生、分解進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)降糖的目的[5]。奧扎格雷鈉注射液的作用在于影響TXA2合成酶，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)抑制血小板凝聚的目的，除此之外，奧扎格雷鈉注射液還可以對血管痙攣，起到解除、緩解的作用，防止腦血栓的發(fā)生[6]。腦血栓是糖尿病并發(fā)缺血性腦血管病的主要臨床表現(xiàn)，初期表現(xiàn)為記憶力衰弱、頭痛頭暈，語言不利、乏力，臨床癥狀以吞咽困難、交叉運(yùn)動(dòng)、眩暈、感覺障礙、惡性嘔吐、飲水發(fā)生嗆咳等為主，體征表現(xiàn)為失語、后單純感覺障礙、或單純運(yùn)動(dòng)性偏癱或舌癱、面癱等。

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)腦血管疾病的幾率要顯著高于非糖尿病患者，腦梗死的患病率比非糖尿病群體高出4倍之多[7]。經(jīng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中，糖尿病是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，相比非糖尿病群體而言，糖尿病患者腦卒中具有較高的病殘率、死亡率以及復(fù)發(fā)率，而且病情遷延不愈。糖尿病合并腦血管病，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，對家庭、對個(gè)人以及社會(huì)，都是一項(xiàng)重大的負(fù)擔(dān)。

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，口服阿司匹林、胰島素與奧扎格雷鈉注射治療的研究組，臨床療效顯著高于常規(guī)組（P<0.05），餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。這一結(jié)果提示，口服阿司匹林、注射胰島素、奧扎格雷鈉可幫助患者改善神經(jīng)功能缺損，穩(wěn)定血糖，提升療效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-18）