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        精氨酸刺激試驗(yàn)AST對(duì)2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能的評(píng)估

        2017-08-30 23:33:50戚文群史愛(ài)梅蔣澤唐寶康
        糖尿病新世界 2017年8期
        關(guān)鍵詞:精氨酸胰島葡萄糖

        戚文群+史愛(ài)梅+蔣澤+唐寶康

        [摘要] 目的 觀察和評(píng)價(jià)精氨酸刺激試驗(yàn)(AST)對(duì)2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能的意義。方法 對(duì)該科2015—2016年的住院患者42例2型糖尿病患者,按病程分為2組,A組14例,為初發(fā)糖尿病組,B組28例,為繼發(fā)性磺脲藥物(SU)失效組,進(jìn)行精氨酸刺激試驗(yàn)(AST),測(cè)2組患者的0、2、4、6 min的血糖,胰島素,C肽,評(píng)估其第一相胰島分泌功能,同時(shí)評(píng)估其安全性,實(shí)用性及臨床價(jià)值。結(jié)果 精氨酸刺激試驗(yàn)(AST)后,2組血糖無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組的胰島素,C肽均在2 min到達(dá)峰值,峰值A(chǔ)組大于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組胰島素,C肽呈正相關(guān)性。結(jié)論 精氨酸刺激試驗(yàn)(AST)能較為安全的,正確的評(píng)估2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能。

        [關(guān)鍵詞] 精氨酸刺激試驗(yàn)(AST);2型糖尿病;第一相胰島分泌功能

        [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)04(b)-0049-02

        隨著人民生活水平的提高,及飲食結(jié)構(gòu)的改變,2型糖尿病的發(fā)病率不斷提高,糖尿病的發(fā)病機(jī)制與其胰島β細(xì)胞功能缺陷有關(guān)。正常糖耐量個(gè)體的胰島素分泌呈雙相峰, 即第一相(急性胰島素反應(yīng),AIR)和第二相。A I R減少在DM的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用[1],反映了胰島β細(xì)胞的降低 ,可致餐后血糖升高,胰島素抵抗。2015年3月—2016年10月該次研究通過(guò)精氨酸刺激試驗(yàn)(AST),測(cè)其0、2、4、6 min的胰島素及C肽值,評(píng)估2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能,指導(dǎo)臨床個(gè)體化用藥,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者,按病程長(zhǎng)短分為2組,A組14例,為初發(fā)糖尿病組,B組28例,為繼發(fā)性磺脲藥物(SU)失效組,均排除嚴(yán)重心功能不全,腦血管意外,嚴(yán)重的感染,外傷,肝腎功能異常者。平均年齡(51.3±12.4)歲。兩組在性別、年齡、血糖、血脂等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        2組糖尿病患者,試驗(yàn)前停用降糖藥,禁食12 h以上,于清晨,靜坐30 min后,在一側(cè)手臂靜脈推注鹽酸精氨酸注射液20 mL(5 g),1 min內(nèi)推完,對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)處,放置留置針,于0、2、4、6 min采集靜脈血,分別測(cè)血糖,胰島素,C肽。

        1.3 判斷胰島第一相分泌功能指標(biāo)

        △INS和△CP按 2、4、6 min,INS和 CP 的均值與 0 min INS和 CP的差值計(jì)算[2];判斷基礎(chǔ)狀態(tài)胰島分泌功能指標(biāo):HOMA-β (穩(wěn)態(tài)模型法) =空腹血清胰島素( FINS,mu/L)×20/ [空腹血漿葡萄糖(PG,mmol/L) -3.5][3];判斷基礎(chǔ)狀態(tài)胰島素抵抗:HOMA-IR(穩(wěn)態(tài)模型法)=空腹血漿葡萄糖(PG,mmol/L)×空腹血清胰島素(FINS,mu/L) /22.5[3]。血糖監(jiān)測(cè)為羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀,及相關(guān)其配套試劑,1 h內(nèi)完成細(xì)胞分離及測(cè)定。胰島素及C肽監(jiān)測(cè)為羅氏COBA6000全自動(dòng)電發(fā)光分析儀,及其配套試劑,均于12 h內(nèi)完成監(jiān)測(cè)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        ①精氨酸刺激后,2組血糖、胰島素、C肽水平的比較見(jiàn)表 1。精氨酸刺激后2組血糖無(wú)明顯變化,各時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組 78.57%的患者胰島素,C肽在 2 min達(dá)峰值,是 0 min胰島素的5.8倍,是0 min C肽的 2.3倍。B組 82.14 %的患者胰島素,C肽在 2 min達(dá)峰值,是 0 min胰島素的3.6倍,是0 min C肽的 1.8倍。A組和B組肽胰島素,C肽水平均在 4.6 min時(shí)逐漸下降,均大于0 min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        ②基礎(chǔ)狀態(tài)胰島分泌指標(biāo)HOMA-β和基礎(chǔ)狀態(tài)胰島素抵抗HOMA—IR在兩組中的差異見(jiàn)表2。2組經(jīng)精氨酸刺激后△INS和△CP,HOMA-β差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組 △INS> B組 △INS,A組△CP值> B組△C P值, HOMA-β是B組>A組。

        ③胰島功能檢測(cè)以△ INS<175.03 pmol/L,判斷精氨酸刺激后第一相胰島素分泌功能缺陷[4],數(shù)值越低,其胰島素分泌越差。以HOMA—IR>2.8判斷機(jī)體存在胰島素抵抗[5], 數(shù)值越高,其胰島素抵抗越程度越高。結(jié)果如表2顯示B組胰島素分泌不足檢出率 > A組,而A組胰島素抵抗檢出率> B組 。

        3 討論

        在糖尿病的治療研究中,需要對(duì)胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)用藥,估計(jì)預(yù)后。臨床上最常用的是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。但高濃度葡萄糖的刺激會(huì)引起胃腸道不適,血糖升高等現(xiàn)象。一般認(rèn)為胰島β細(xì)胞功能受損,首先是葡萄糖刺激的胰島素分泌反應(yīng)消失,而非葡萄糖物質(zhì)刺激胰島素分泌的反應(yīng)仍然存在,即選擇性“葡萄糖盲”[6]。當(dāng)糖刺激已經(jīng)不能有效地反映胰島第一相及第二相胰島素分泌功能的時(shí)候,精氨酸刺激試驗(yàn)(AST)可以作為評(píng)估第一相胰島素反應(yīng)的有效方法[7]。

        通過(guò)該文的研究,可以發(fā)現(xiàn),兩組患者經(jīng)精氨酸刺激后,血糖無(wú)明顯波動(dòng)。兩組的胰島素,C肽均升高,A組 上升幅度大于B組。該研究顯示精氨酸刺激后,△INS和 △CP為 A組大于B組, HOMA—β為B組大于A 組,HOMA—IR為A組大于B組。B組患者為繼發(fā)性磺脲藥物(SU)失效組,其胰島素的使用率大于A組,故空腹INR高,HOMA—β的值也相應(yīng)升高, HOMA—IR的值也偏高。這可能與胰島功能的減退和衰竭只有在受負(fù)荷或刺激的狀態(tài)下才能充分顯露有關(guān), 而HOMA—β只涉及反映空腹?fàn)顟B(tài)的指標(biāo),難以反映受刺激狀態(tài)下β細(xì)胞胰島素的釋放情況[8]。雖然B組的HOMA—IR的值偏高,但仍然小A組,說(shuō)明在糖尿病的早期,胰島素的抵抗明顯,隨著病程的延長(zhǎng),其胰島β細(xì)胞的逐漸衰竭。△INS和△CP在兩組患者中呈正相關(guān),可判斷和評(píng)估糖尿病患者經(jīng)精氨酸試驗(yàn)刺激后胰島第一相分泌功能。

        綜上所述,精氨酸刺激試驗(yàn)(AST)能較為安全的,正確的評(píng)估2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能,指導(dǎo)臨床個(gè)體化用藥。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 俞丹璐,江一鳴,邵一川,等.精氨酸刺激試驗(yàn)(AST)評(píng)估 2型糖尿病患者第一相胰島素分泌的臨床價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,16(3):181-183.

        [2] 陸俊茜, 賈偉平,包玉倩,等.空腹血糖水平與精氨酸刺激后胰島素急性分泌的關(guān)系[J].中華糖尿病志,2009,1(2):98-101.

        [3] 李芳萍,張四青,王斐,等. 2型糖尿病和非酒精性 脂肪肝病患者的胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(11):940-943 .

        [4] 馬曉靜,賈偉平,周健,等.空腹高血糖對(duì)2型糖尿病患者精氨酸刺激試驗(yàn)(AST)的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志, 2007, 15(1):7-9.

        [5] 周密 ,周健, 陸俊茜,等.新診斷的2型糖尿病患者血糖水平與胰島素分泌及胰島素抵抗的關(guān)系[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2009,8(3):269-272.

        [6] 何揚(yáng),王川,黎鋒,等,非葡萄糖與葡萄糖刺激對(duì)不同糖耐量人群β細(xì)胞功能的評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(10):760-763.

        [7] 林迪妮,谷雪梅,沈飛霞,等.精氨酸刺激試驗(yàn)(AST)對(duì)胰島13細(xì)胞功能評(píng)估的臨床價(jià)值[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015, 45(8):604-607.

        [8] 俞丹璐,江一鳴,邵一川,等.精氨酸刺激試驗(yàn)(AST)評(píng)估 2型糖尿病患者第一相胰島素分泌的臨床價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)2011,16(3)181-183.

        (收稿日期:2017-01-17)

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