戚文群+史愛梅+蔣澤+唐寶康

[摘要] 目的 觀察和評價精氨酸刺激試驗（AST）對2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能的意義。方法 對該科2015—2016年的住院患者42例2型糖尿病患者，按病程分為2組，A組14例，為初發(fā)糖尿病組，B組28例，為繼發(fā)性磺脲藥物（SU）失效組，進行精氨酸刺激試驗（AST），測2組患者的0、2、4、6 min的血糖，胰島素，C肽，評估其第一相胰島分泌功能，同時評估其安全性，實用性及臨床價值。結(jié)果 精氨酸刺激試驗（AST）后，2組血糖無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組的胰島素，C肽均在2 min到達(dá)峰值，峰值A(chǔ)組大于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組胰島素，C肽呈正相關(guān)性。結(jié)論 精氨酸刺激試驗（AST）能較為安全的，正確的評估2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能。

[關(guān)鍵詞] 精氨酸刺激試驗（AST）；2型糖尿??；第一相胰島分泌功能

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0049-02

隨著人民生活水平的提高，及飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病的發(fā)病率不斷提高，糖尿病的發(fā)病機制與其胰島β細(xì)胞功能缺陷有關(guān)。正常糖耐量個體的胰島素分泌呈雙相峰， 即第一相（急性胰島素反應(yīng)，AIR）和第二相。A I R減少在DM的發(fā)病過程中起著重要作用[1]，反映了胰島β細(xì)胞的降低 ，可致餐后血糖升高，胰島素抵抗。2015年3月—2016年10月該次研究通過精氨酸刺激試驗（AST），測其0、2、4、6 min的胰島素及C肽值，評估2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能，指導(dǎo)臨床個體化用藥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者，按病程長短分為2組，A組14例，為初發(fā)糖尿病組，B組28例，為繼發(fā)性磺脲藥物（SU）失效組，均排除嚴(yán)重心功能不全，腦血管意外，嚴(yán)重的感染，外傷，肝腎功能異常者。平均年齡（51.3±12.4）歲。兩組在性別、年齡、血糖、血脂等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組糖尿病患者，試驗前停用降糖藥，禁食12 h以上，于清晨，靜坐30 min后，在一側(cè)手臂靜脈推注鹽酸精氨酸注射液20 mL（5 g），1 min內(nèi)推完，對側(cè)肘關(guān)節(jié)處，放置留置針，于0、2、4、6 min采集靜脈血，分別測血糖，胰島素，C肽。

1.3 判斷胰島第一相分泌功能指標(biāo)

△INS和△CP按 2、4、6 min，INS和 CP 的均值與 0 min INS和 CP的差值計算[2]；判斷基礎(chǔ)狀態(tài)胰島分泌功能指標(biāo)：HOMA-β （穩(wěn)態(tài)模型法） =空腹血清胰島素（ FINS，mu/L）×20/ [空腹血漿葡萄糖（PG，mmol/L） -3.5][3]；判斷基礎(chǔ)狀態(tài)胰島素抵抗：HOMA-IR（穩(wěn)態(tài)模型法）=空腹血漿葡萄糖（PG，mmol/L）×空腹血清胰島素（FINS，mu/L） /22.5[3]。血糖監(jiān)測為羅氏P800全自動生化分析儀，及相關(guān)其配套試劑，1 h內(nèi)完成細(xì)胞分離及測定。胰島素及C肽監(jiān)測為羅氏COBA6000全自動電發(fā)光分析儀，及其配套試劑，均于12 h內(nèi)完成監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①精氨酸刺激后，2組血糖、胰島素、C肽水平的比較見表 1。精氨酸刺激后2組血糖無明顯變化，各時間點差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組 78.57%的患者胰島素，C肽在 2 min達(dá)峰值，是 0 min胰島素的5.8倍，是0 min C肽的 2.3倍。B組 82.14 %的患者胰島素，C肽在 2 min達(dá)峰值，是 0 min胰島素的3.6倍，是0 min C肽的 1.8倍。A組和B組肽胰島素，C肽水平均在 4.6 min時逐漸下降，均大于0 min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

②基礎(chǔ)狀態(tài)胰島分泌指標(biāo)HOMA-β和基礎(chǔ)狀態(tài)胰島素抵抗HOMA—IR在兩組中的差異見表2。2組經(jīng)精氨酸刺激后△INS和△CP，HOMA-β差異有統(tǒng)計學(xué)意義，A組 △INS> B組 △INS，A組△CP值> B組△C P值， HOMA-β是B組>A組。

③胰島功能檢測以△ INS<175.03 pmol/L，判斷精氨酸刺激后第一相胰島素分泌功能缺陷[4]，數(shù)值越低，其胰島素分泌越差。以HOMA—IR>2.8判斷機體存在胰島素抵抗[5]， 數(shù)值越高，其胰島素抵抗越程度越高。結(jié)果如表2顯示B組胰島素分泌不足檢出率 > A組，而A組胰島素抵抗檢出率> B組 。

3 討論

在糖尿病的治療研究中，需要對胰島β細(xì)胞功能進行評估，指導(dǎo)用藥，估計預(yù)后。臨床上最常用的是口服葡萄糖耐量試驗。但高濃度葡萄糖的刺激會引起胃腸道不適，血糖升高等現(xiàn)象。一般認(rèn)為胰島β細(xì)胞功能受損，首先是葡萄糖刺激的胰島素分泌反應(yīng)消失，而非葡萄糖物質(zhì)刺激胰島素分泌的反應(yīng)仍然存在，即選擇性“葡萄糖盲”[6]。當(dāng)糖刺激已經(jīng)不能有效地反映胰島第一相及第二相胰島素分泌功能的時候，精氨酸刺激試驗（AST）可以作為評估第一相胰島素反應(yīng)的有效方法[7]。

通過該文的研究，可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)精氨酸刺激后，血糖無明顯波動。兩組的胰島素，C肽均升高，A組 上升幅度大于B組。該研究顯示精氨酸刺激后，△INS和 △CP為 A組大于B組， HOMA—β為B組大于A 組，HOMA—IR為A組大于B組。B組患者為繼發(fā)性磺脲藥物（SU）失效組，其胰島素的使用率大于A組，故空腹INR高，HOMA—β的值也相應(yīng)升高， HOMA—IR的值也偏高。這可能與胰島功能的減退和衰竭只有在受負(fù)荷或刺激的狀態(tài)下才能充分顯露有關(guān)， 而HOMA—β只涉及反映空腹?fàn)顟B(tài)的指標(biāo)，難以反映受刺激狀態(tài)下β細(xì)胞胰島素的釋放情況[8]。雖然B組的HOMA—IR的值偏高，但仍然小A組，說明在糖尿病的早期，胰島素的抵抗明顯，隨著病程的延長，其胰島β細(xì)胞的逐漸衰竭?！鱅NS和△CP在兩組患者中呈正相關(guān)，可判斷和評估糖尿病患者經(jīng)精氨酸試驗刺激后胰島第一相分泌功能。

綜上所述，精氨酸刺激試驗（AST）能較為安全的，正確的評估2型糖尿病患者第一相胰島分泌功能，指導(dǎo)臨床個體化用藥。

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[8] 俞丹璐，江一鳴，邵一川，等.精氨酸刺激試驗（AST）評估 2型糖尿病患者第一相胰島素分泌的臨床價值[J].浙江實用醫(yī)學(xué)2011，16（3）181-183.

（收稿日期：2017-01-17）