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        延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者焦慮、抑郁的影響

        2017-08-30 23:26:35高玉玲徐娟王蘭華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年23期
        關(guān)鍵詞:出院腦出血常規(guī)

        高玉玲,徐娟,王蘭華

        (1.山東勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室,山東東營257034;2.山東勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東東營257034)

        --護(hù)理研究--

        延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者焦慮、抑郁的影響

        高玉玲1,徐娟1,王蘭華2

        (1.山東勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室,山東東營257034;2.山東勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東東營257034)

        目的探討延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者焦慮、抑郁的影響。方法選擇高血壓腦出血患者94例。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和延續(xù)護(hù)理組,各47例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理模式,延續(xù)護(hù)理組采用延續(xù)護(hù)理模式,比較兩種護(hù)理組的HRSD評分、HAMA評分、生活滿意度評分。結(jié)果出院后12周延續(xù)護(hù)理組的HRSD評分、HAMA評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05);延續(xù)護(hù)理組生活滿意度評分為(12.8±4.5)分,明顯低于常規(guī)護(hù)理組(7.3±2.3)分(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理能有效減輕高血壓腦出血患者的焦慮、抑郁不良情緒,利于疾病的康復(fù),提高患者的滿意度,是值得臨床推薦的一種護(hù)理新模式。

        延續(xù)護(hù)理;高血壓腦出血;神經(jīng)功能缺損評分;焦慮;抑郁

        腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的急性疾病,是由于腦組織內(nèi)的血管破裂導(dǎo)致血液溢出。腦出血主要是高血壓動脈粥樣硬化引起。腦內(nèi)小動脈肌層和外膜管壁較薄,血壓持續(xù)性升高,使腦部小動脈發(fā)生硬化,進(jìn)而形成微小動脈瘤[1]。由于該病病程長,恢復(fù)慢,且多數(shù)處于不可逆狀態(tài),這極易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,且疾病引起的功能障礙則會進(jìn)一步加重這種不良情緒。因此,采取積極護(hù)理措施,幫助患者消除焦慮、抑郁等不良情緒,以利于患者盡早康復(fù)。由于醫(yī)療資源的限制,患者住院期間接受治療和護(hù)理的時間有限,因此,近年來,出現(xiàn)了一種將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至患者家庭的護(hù)理模式,這種模式被稱為延續(xù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理的目的是使患者保持良好的心態(tài)、采取正確的方法積極應(yīng)對返家后面對的健康問題,幫助其安全從醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭[2]。本研究對高血壓腦出血期恢復(fù)期患者94例進(jìn)行隨機(jī)分組,分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和延續(xù)護(hù)理干預(yù),觀察兩種護(hù)理模式對患者焦慮、抑郁的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選擇2013年6月~2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治高血壓腦出血患者94例。診斷符合《高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)<15分。排除資料不完整及干預(yù)期間死亡的病例。采用抽簽法將患者分為延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,各47例。常規(guī)護(hù)理組男31例,女16例;年齡43~63歲,平均年齡(55.7±13.4)歲;NHSS評分(3.1±1.3)分;高血壓病史(5.6±1.3)年;出血量(39.1±15.4)mL;出血部位:殼核27例,丘腦17例,小腦2例,皮層下1例。延續(xù)護(hù)理組男30例,女17例;年齡42~61歲(55.1±13.2)歲;NHSS評分(3.0± 1.1)分;高血壓病史(5.4±1.5)年;出血量(38.9±15.1)mL;出血部位:殼核28例,丘腦15例,小腦2例,皮層下2例。兩組患者年齡、性別、NHSS評分、高血壓病史、出血量、出血部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,滿足可比性原則。

        1.2 護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施。延續(xù)護(hù)理組實施常規(guī)護(hù)理同時實施延續(xù)護(hù)理。護(hù)理程序分兩個階段,持續(xù)時間為5周。(1)出院前護(hù)理及健康教育:出院前7天前開展健康教育,內(nèi)容包括健康生活方式指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練。詳細(xì)講解出院后注意事項及可能的并發(fā)癥消除患者及其家屬的緊張心理,指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常安慰患者,避免患者出現(xiàn)激動、緊張等情緒使血壓升高,致病情復(fù)發(fā)。健康生活方式建立涉及項目:規(guī)律的作息時間、戒煙限酒、適度活動、合理的膳食結(jié)構(gòu)、保持情緒穩(wěn)定、樂觀、心情舒暢等。指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),忌辛辣飲食,進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、低膽固醇、低脂類食物。每天攝入鹽量≤6 g,確保足夠的睡眠時間及睡眠質(zhì)量;寒冷天氣注意保暖,不宜早起,起床動作緩慢,體位變化不能太快;每天測量2次血壓。幫助患者制定家庭康復(fù)計劃,如音樂放松、學(xué)手指操等。(2)出院后的護(hù)理隨訪:由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士在患者出院后3 d進(jìn)行家庭隨訪,指導(dǎo)患者執(zhí)行家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃、建立健康的生活方式、高血壓腦出血危險因素篩查。包括以下方面:①指導(dǎo)患者掌握正確擺放體位的方法;②床上活動:包括前后、側(cè)身移動,翻身,肢體按摩,肢體、關(guān)節(jié)的主動和被動運(yùn)動;③坐位、站立訓(xùn)練:包括床上坐起、坐位平衡、保持良好坐位姿勢訓(xùn)練及站起、站立平衡訓(xùn)練;④日常生活活動訓(xùn)練,如進(jìn)食、排泄、穿衣、洗衣、清潔、如廁、平地慢走、床-輪椅移步、上下樓梯訓(xùn)練。在患者出院后第4周行第二次家庭隨訪,以上肢和手指作為康復(fù)訓(xùn)練的重點?;颊呖稍谛枰獣r可電話咨詢,遇到任何問題均可獲得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。鼓勵患者家屬多給予關(guān)心、照顧,以消除患者的孤單感,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心;當(dāng)患者未按醫(yī)囑服藥而使癥狀加重時,則及時與患者及其家屬溝通,安排患者返回醫(yī)院復(fù)診。

        1.3 觀察項目抑郁和焦慮水平評估采用漢密爾頓抑郁量表(HRSD)[4]測定抑郁程度,HRSD評分總分為0~100分。無抑郁:<8分;可能抑郁:8~20分;輕或中度抑郁:≥20分;重度抑郁:≥35分。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定焦慮程度;無焦慮:HAMA評分<7,可能焦慮:7~13分,焦慮:14~20分,明顯焦慮:21~29分,嚴(yán)重焦慮:超過29分。

        生活滿意度評估采用生活滿意度量表(SWLS)[5]測定,共5個維度,每個維度分1~9分,1為“非常不同意”~9分為“非常同意”點評分。

        HRSD評分、HAMA評分、生活滿意度評定在出院前及出院后12周進(jìn)行評定。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,HRSD評分、HAMA評分、滿意度評分采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組出院前、出院后12周時HRSD評分、HAMA評分比較情況兩組出院前HRSD評分、HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,出院后12周延續(xù)護(hù)理組的HRSD評分、HAMA評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組出院前、出院后12周時HRSD評分、HAMA評分比較情況(x±s)

        2.2 兩組患者生活滿意度評分比較情況延續(xù)護(hù)理組生活滿意度評分為(12.8±4.5)分,明顯低于常規(guī)護(hù)理組(7.3± 2.3)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.461,P=0.00)。

        3 討論

        高血壓動脈硬化是導(dǎo)致腦出血主要原因,腦內(nèi)微小動脈瘤破裂是腦出血的病理基礎(chǔ)。目前,我國高血壓腦出血發(fā)生率為為50.6/10萬~80.7/10萬人口,好發(fā)于50~60歲人群,男性病理多見。出血量過多則會破入腦室或侵入腦干,危及生命。激烈運(yùn)動、情緒激動是誘發(fā)本病的主要誘因,一旦發(fā)作患者即可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐,嚴(yán)重者會產(chǎn)生嚴(yán)重的意識障礙或昏迷。部分患者患者經(jīng)治療后出現(xiàn)情緒低落,悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵狀態(tài);部分患者則會出現(xiàn)妄想、幻覺等癥狀;另有些患者焦慮比抑郁更嚴(yán)重。據(jù)研究證實,大腦左、右半球?qū)η榫w的控制不盡相同,當(dāng)左半球功能喪失時,更易發(fā)生抑郁[6]。發(fā)生肢體偏癱、功能障礙或病程>6個月的患者發(fā)生抑郁的幾率明顯增高。高血壓腦出血患者由于長期失去工作,終日臥床不起,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,加之疾病后需依賴他人生活,極易產(chǎn)生悲觀、絕望、敵意、孤獨(dú)等不良情緒;擔(dān)心病后失去工作和生活能力而成為家庭和社會的累贅。這些不良情緒易誘發(fā)抑郁癥狀,其中一部分患者發(fā)病后長期缺乏家庭、社會支持,使病情惡化[7]。因此,對高血壓腦出血患者,無論是急性期、緩解期,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒,保持情緒穩(wěn)定,對降低疾病復(fù)發(fā),改善患者預(yù)后有著重要意義。

        神經(jīng)內(nèi)科患者出院后,護(hù)理措施需集中在鞏固療效和針對疾病病因治療上[8]。目前,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚不發(fā)達(dá),患者出院后的護(hù)理處于空白狀態(tài)。延續(xù)護(hù)理是近年來出現(xiàn)的一種新的護(hù)理模式,可確?;颊咴诔鲈汉螳@得正規(guī)、系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù),從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高其自我護(hù)理能力,以利于患者及時、安全地從急性期向緩解期過渡,幫助患者由醫(yī)院重返家庭和社會正常工作、生活,該護(hù)理模式彌補(bǔ)了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不足[9]。

        本研究通過全面評估患者健康狀況,并預(yù)見其心理社交及主觀健康需求等,根據(jù)需求提供持續(xù)、規(guī)范的護(hù)理跟蹤服務(wù);通過不同的健康服務(wù)以滿足患者的健康需求;并建立健康服務(wù)提供者與接受者間的協(xié)作關(guān)系。結(jié)果顯示,延續(xù)護(hù)理組出院后12周HRSD評分、HAMA評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組,滿意度評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組提示延續(xù)護(hù)理可有效緩解高血壓腦出血的焦慮、抑郁狀態(tài),從而提高患者滿意度。延續(xù)護(hù)理服務(wù)中包括體位的正確擺放、床上活動、坐位和站立訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練,這些措施可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng),增強(qiáng)患者心臟功能,提高副交感神經(jīng)緊張度,維持血壓穩(wěn)定,從而使患者保持樂觀的情緒、健康的心理狀態(tài),同時促進(jìn)患者的生活自理能力,減輕家人和社會的負(fù)擔(dān)[10]。

        綜上所述,延續(xù)護(hù)理能有效減輕高血壓腦出血患者的焦慮、抑郁不良情緒,利于疾病的康復(fù),提高患者的滿意度,是值得臨床推薦的一種護(hù)理新模式。

        [1]王大明,劉加春,王利軍.破裂與未破裂的顱內(nèi)微小動脈瘤的血管內(nèi)治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010(15):1020-1023.

        [2]鄺英桂,牟玉華.延續(xù)護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16):72-73.

        [3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):88-89.

        [4]黃佳,彭代輝,苑成梅.文拉法辛治療抑郁癥伴焦慮癥狀的療效及影響因素[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,32(6):72-73.

        [5]田濤,張晨,韋群武,等.首發(fā)精神分裂癥患者治療前后主觀生活滿意度評估[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(3):98-99.

        [6]岳莉莉,柏光澤.心理康復(fù)對老年腦出血患者術(shù)后抑郁的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(8):41-42.

        [7]梁秀蘭,鄧淑芬,冼秋霞.護(hù)理干預(yù)對高齡腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30 (5):12-13.

        [8]凌秋平.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險因素及防范對策[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(18):71-72.

        [9]陳思.延續(xù)性護(hù)理在提高腦出血患者生活質(zhì)量的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2):751-752.

        [10]袁愛玲.個體化延續(xù)護(hù)理在急診高血壓患者中的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):124-125.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.070

        高玉玲,E-mail:hxg907791@163.com

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