高玉玲，徐娟，王蘭華

（1.山東勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，山東東營257034；2.山東勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東東營257034）

--護(hù)理研究--

延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者焦慮、抑郁的影響

高玉玲1，徐娟1，王蘭華2

（1.山東勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，山東東營257034；2.山東勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東東營257034）

目的探討延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者焦慮、抑郁的影響。方法選擇高血壓腦出血患者94例。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和延續(xù)護(hù)理組，各47例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理模式，延續(xù)護(hù)理組采用延續(xù)護(hù)理模式，比較兩種護(hù)理組的HRSD評分、HAMA評分、生活滿意度評分。結(jié)果出院后12周延續(xù)護(hù)理組的HRSD評分、HAMA評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；延續(xù)護(hù)理組生活滿意度評分為（12.8±4.5）分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組（7.3±2.3）分（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理能有效減輕高血壓腦出血患者的焦慮、抑郁不良情緒，利于疾病的康復(fù)，提高患者的滿意度，是值得臨床推薦的一種護(hù)理新模式。

延續(xù)護(hù)理；高血壓腦出血；神經(jīng)功能缺損評分；焦慮；抑郁

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的急性疾病，是由于腦組織內(nèi)的血管破裂導(dǎo)致血液溢出。腦出血主要是高血壓動脈粥樣硬化引起。腦內(nèi)小動脈肌層和外膜管壁較薄，血壓持續(xù)性升高，使腦部小動脈發(fā)生硬化，進(jìn)而形成微小動脈瘤[1]。由于該病病程長，恢復(fù)慢，且多數(shù)處于不可逆狀態(tài)，這極易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，且疾病引起的功能障礙則會進(jìn)一步加重這種不良情緒。因此，采取積極護(hù)理措施，幫助患者消除焦慮、抑郁等不良情緒，以利于患者盡早康復(fù)。由于醫(yī)療資源的限制，患者住院期間接受治療和護(hù)理的時間有限，因此，近年來，出現(xiàn)了一種將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至患者家庭的護(hù)理模式，這種模式被稱為延續(xù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理的目的是使患者保持良好的心態(tài)、采取正確的方法積極應(yīng)對返家后面對的健康問題，幫助其安全從醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭[2]。本研究對高血壓腦出血期恢復(fù)期患者94例進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和延續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩種護(hù)理模式對患者焦慮、抑郁的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年6月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治高血壓腦出血患者94例。診斷符合《高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）＜15分。排除資料不完整及干預(yù)期間死亡的病例。采用抽簽法將患者分為延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各47例。常規(guī)護(hù)理組男31例，女16例；年齡43～63歲，平均年齡（55.7±13.4）歲；NHSS評分（3.1±1.3）分；高血壓病史（5.6±1.3）年；出血量（39.1±15.4）mL；出血部位：殼核27例，丘腦17例，小腦2例，皮層下1例。延續(xù)護(hù)理組男30例，女17例；年齡42～61歲（55.1±13.2）歲；NHSS評分（3.0± 1.1）分；高血壓病史（5.4±1.5）年；出血量（38.9±15.1）mL；出血部位：殼核28例，丘腦15例，小腦2例，皮層下2例。兩組患者年齡、性別、NHSS評分、高血壓病史、出血量、出血部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，滿足可比性原則。

1.2 護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施。延續(xù)護(hù)理組實施常規(guī)護(hù)理同時實施延續(xù)護(hù)理。護(hù)理程序分兩個階段，持續(xù)時間為5周。（1）出院前護(hù)理及健康教育：出院前7天前開展健康教育，內(nèi)容包括健康生活方式指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練。詳細(xì)講解出院后注意事項及可能的并發(fā)癥消除患者及其家屬的緊張心理，指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常安慰患者，避免患者出現(xiàn)激動、緊張等情緒使血壓升高，致病情復(fù)發(fā)。健康生活方式建立涉及項目：規(guī)律的作息時間、戒煙限酒、適度活動、合理的膳食結(jié)構(gòu)、保持情緒穩(wěn)定、樂觀、心情舒暢等。指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌辛辣飲食，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、低膽固醇、低脂類食物。每天攝入鹽量≤6 g，確保足夠的睡眠時間及睡眠質(zhì)量；寒冷天氣注意保暖，不宜早起，起床動作緩慢，體位變化不能太快；每天測量2次血壓。幫助患者制定家庭康復(fù)計劃，如音樂放松、學(xué)手指操等。（2）出院后的護(hù)理隨訪：由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士在患者出院后3 d進(jìn)行家庭隨訪，指導(dǎo)患者執(zhí)行家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃、建立健康的生活方式、高血壓腦出血危險因素篩查。包括以下方面：①指導(dǎo)患者掌握正確擺放體位的方法；②床上活動：包括前后、側(cè)身移動，翻身，肢體按摩，肢體、關(guān)節(jié)的主動和被動運(yùn)動；③坐位、站立訓(xùn)練：包括床上坐起、坐位平衡、保持良好坐位姿勢訓(xùn)練及站起、站立平衡訓(xùn)練；④日常生活活動訓(xùn)練，如進(jìn)食、排泄、穿衣、洗衣、清潔、如廁、平地慢走、床-輪椅移步、上下樓梯訓(xùn)練。在患者出院后第4周行第二次家庭隨訪，以上肢和手指作為康復(fù)訓(xùn)練的重點?；颊呖稍谛枰獣r可電話咨詢，遇到任何問題均可獲得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。鼓勵患者家屬多給予關(guān)心、照顧，以消除患者的孤單感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；當(dāng)患者未按醫(yī)囑服藥而使癥狀加重時，則及時與患者及其家屬溝通，安排患者返回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察項目抑郁和焦慮水平評估采用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）[4]測定抑郁程度，HRSD評分總分為0～100分。無抑郁：＜8分；可能抑郁：8～20分；輕或中度抑郁：≥20分；重度抑郁：≥35分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定焦慮程度；無焦慮：HAMA評分＜7，可能焦慮：7～13分，焦慮：14～20分，明顯焦慮：21～29分，嚴(yán)重焦慮：超過29分。

生活滿意度評估采用生活滿意度量表（SWLS）[5]測定，共5個維度，每個維度分1～9分，1為“非常不同意”～9分為“非常同意”點評分。

HRSD評分、HAMA評分、生活滿意度評定在出院前及出院后12周進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，HRSD評分、HAMA評分、滿意度評分采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前、出院后12周時HRSD評分、HAMA評分比較情況兩組出院前HRSD評分、HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出院后12周延續(xù)護(hù)理組的HRSD評分、HAMA評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出院前、出院后12周時HRSD評分、HAMA評分比較情況（x±s）

2.2 兩組患者生活滿意度評分比較情況延續(xù)護(hù)理組生活滿意度評分為（12.8±4.5）分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組（7.3± 2.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.461，P=0.00）。

3 討論

高血壓動脈硬化是導(dǎo)致腦出血主要原因，腦內(nèi)微小動脈瘤破裂是腦出血的病理基礎(chǔ)。目前，我國高血壓腦出血發(fā)生率為為50.6/10萬～80.7/10萬人口，好發(fā)于50～60歲人群，男性病理多見。出血量過多則會破入腦室或侵入腦干，危及生命。激烈運(yùn)動、情緒激動是誘發(fā)本病的主要誘因，一旦發(fā)作患者即可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者會產(chǎn)生嚴(yán)重的意識障礙或昏迷。部分患者患者經(jīng)治療后出現(xiàn)情緒低落，悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)；部分患者則會出現(xiàn)妄想、幻覺等癥狀；另有些患者焦慮比抑郁更嚴(yán)重。據(jù)研究證實，大腦左、右半球?qū)η榫w的控制不盡相同，當(dāng)左半球功能喪失時，更易發(fā)生抑郁[6]。發(fā)生肢體偏癱、功能障礙或病程＞6個月的患者發(fā)生抑郁的幾率明顯增高。高血壓腦出血患者由于長期失去工作，終日臥床不起，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，加之疾病后需依賴他人生活，極易產(chǎn)生悲觀、絕望、敵意、孤獨(dú)等不良情緒；擔(dān)心病后失去工作和生活能力而成為家庭和社會的累贅。這些不良情緒易誘發(fā)抑郁癥狀，其中一部分患者發(fā)病后長期缺乏家庭、社會支持，使病情惡化[7]。因此，對高血壓腦出血患者，無論是急性期、緩解期，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，對降低疾病復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后有著重要意義。

神經(jīng)內(nèi)科患者出院后，護(hù)理措施需集中在鞏固療效和針對疾病病因治療上[8]。目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚不發(fā)達(dá)，患者出院后的護(hù)理處于空白狀態(tài)。延續(xù)護(hù)理是近年來出現(xiàn)的一種新的護(hù)理模式，可確?；颊咴诔鲈汉螳@得正規(guī)、系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其自我護(hù)理能力，以利于患者及時、安全地從急性期向緩解期過渡，幫助患者由醫(yī)院重返家庭和社會正常工作、生活，該護(hù)理模式彌補(bǔ)了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不足[9]。

本研究通過全面評估患者健康狀況，并預(yù)見其心理社交及主觀健康需求等，根據(jù)需求提供持續(xù)、規(guī)范的護(hù)理跟蹤服務(wù)；通過不同的健康服務(wù)以滿足患者的健康需求；并建立健康服務(wù)提供者與接受者間的協(xié)作關(guān)系。結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理組出院后12周HRSD評分、HAMA評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，滿意度評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組提示延續(xù)護(hù)理可有效緩解高血壓腦出血的焦慮、抑郁狀態(tài)，從而提高患者滿意度。延續(xù)護(hù)理服務(wù)中包括體位的正確擺放、床上活動、坐位和站立訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練，這些措施可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)患者心臟功能，提高副交感神經(jīng)緊張度，維持血壓穩(wěn)定，從而使患者保持樂觀的情緒、健康的心理狀態(tài)，同時促進(jìn)患者的生活自理能力，減輕家人和社會的負(fù)擔(dān)[10]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能有效減輕高血壓腦出血患者的焦慮、抑郁不良情緒，利于疾病的康復(fù)，提高患者的滿意度，是值得臨床推薦的一種護(hù)理新模式。

[1]王大明,劉加春,王利軍.破裂與未破裂的顱內(nèi)微小動脈瘤的血管內(nèi)治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010(15)：1020-1023.

[2]鄺英桂,牟玉華.延續(xù)護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16)：72-73.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7)：88-89.

[4]黃佳，彭代輝，苑成梅.文拉法辛治療抑郁癥伴焦慮癥狀的療效及影響因素[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32(6)：72-73.

[5]田濤,張晨,韋群武,等.首發(fā)精神分裂癥患者治療前后主觀生活滿意度評估[J].臨床心身疾病雜志，2009，15(3)：98-99.

[6]岳莉莉,柏光澤.心理康復(fù)對老年腦出血患者術(shù)后抑郁的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(8)：41-42.

[7]梁秀蘭，鄧淑芬，冼秋霞.護(hù)理干預(yù)對高齡腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30 (5)：12-13.

[8]凌秋平.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險因素及防范對策[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7(18)：71-72.

[9]陳思.延續(xù)性護(hù)理在提高腦出血患者生活質(zhì)量的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2)：751-752.

[10]袁愛玲.個體化延續(xù)護(hù)理在急診高血壓患者中的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(6)：124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.070

高玉玲，E-mail：hxg907791@163.com