伍森林，伍碧華，王曉艷

（1.四川省南充市高坪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，四川南充637100；2.四川省南充市第五人民醫(yī)院感染科，四川南充637100）

咳嗽性暈厥的機(jī)制及病因初探

伍森林1，伍碧華2，王曉艷2

（1.四川省南充市高坪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，四川南充637100；2.四川省南充市第五人民醫(yī)院感染科，四川南充637100）

目的探討咳嗽性暈厥的發(fā)病機(jī)制及病因，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法采用回顧性研究方法，在中國(guó)知網(wǎng)和維普上以“咳嗽性暈厥”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，選擇個(gè)案報(bào)道，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)50篇，獲得89份病例，對(duì)該89例進(jìn)行分析。結(jié)果89例患者中男性86例，女性3例，男性占96.63%。各年齡階段均可發(fā)病，但以40～79歲最多，占84.14%。慢性支氣管炎25例，占28.09%，慢性阻塞性肺疾病13例，占14.61%，急性氣管支氣管炎8例，占8.99%，支氣管哮喘9例，占10.11%，肺部感染6例，占6.74%，其他少見(jiàn)病例28例，占31.46%。結(jié)論咳嗽性暈厥發(fā)病機(jī)制不完全清楚，其病因復(fù)雜，常見(jiàn)病因?yàn)槁灾夤苎?、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘?/p>

咳嗽；咳嗽性暈厥；發(fā)病機(jī)制；病因；初探

咳嗽性暈厥是臨床少見(jiàn)病，與其他暈厥不同，它是劇烈而持續(xù)咳嗽后突然意識(shí)喪失，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘后自行恢復(fù)而不留任何后遺癥的一種臨床綜合征。近年鮮有報(bào)道。筆者在中國(guó)知網(wǎng)和維普上以“咳嗽性暈厥”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，選擇“咳嗽性暈厥”相關(guān)個(gè)案報(bào)道的文獻(xiàn)（去除相同文獻(xiàn)），獲得“咳嗽性暈厥”相關(guān)文獻(xiàn)50篇（可能因系統(tǒng)等原因未能完全檢索出來(lái)），共報(bào)道咳嗽性暈厥病例89例，時(shí)間跨度1984年6月～2016年12月?，F(xiàn)就檢索出來(lái)的89例分析如下，以探討咳嗽性暈厥的發(fā)病機(jī)制及病因。

1 資料與方法

在中國(guó)知網(wǎng)和維普上以“咳嗽性暈厥”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，選擇以“咳嗽性暈厥”為個(gè)案報(bào)道的文獻(xiàn)，獲得相關(guān)文獻(xiàn)50篇，共報(bào)道咳嗽性暈厥病例89例，時(shí)間跨度1984年6月～2016年12月，對(duì)89例咳嗽性暈厥病例從性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及發(fā)病情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在檢索出來(lái)的89例中，男86例，女3例，男女患病率見(jiàn)表1。年齡6～92歲，平均（58.2±10.4）歲，有7例具體年齡不詳，不納入比較，各年齡階段患病見(jiàn)表2。病程10 min～30年，最長(zhǎng)病程由刁岳松[1]等報(bào)道。導(dǎo)致咳嗽性暈厥的病因有慢性支氣管炎25例，占28.09%，慢性阻塞性肺疾病13例，占14.61%，急性氣管支氣管炎8例，占8.99%，支氣管哮喘（包括咳嗽變應(yīng)性哮喘）9例，占10.11%，肺部感染6例，占6.74%，肺癌4例，占4.49%，塵肺4例，占4.49%，胃食管返流3例，占3.37%，口腔治療3例，占3.37%，家族性咳嗽性暈厥3例，占3.37%，呼吸睡眠暫停2例，占2.25%，先天性心臟病2例，占2.25%，慢性咽喉炎2例，占2.25%，急性咽喉炎1例，呼吸道刺激至咳嗽性暈厥1例，吃飯嗆咳及吸煙嗆咳至?xí)炟矢?例，矽肺1例，胸腔積液1例。各種疾病比例見(jiàn)表3。這89例患者經(jīng)病因及對(duì)癥治療后暈厥消失，預(yù)后良好，個(gè)別患者反復(fù)發(fā)生咳嗽性暈厥，仍經(jīng)治療后暈厥消失，未留下后遺癥。

表1 不同性別的患病率比較

表2 各年齡階段的患病率比較

3 討論

咳嗽可以清除吸入呼吸道的病原微生物、粉塵、異物和儲(chǔ)留在呼吸道內(nèi)的分泌物等有害物質(zhì)，具有重要的呼吸道防御功能。有學(xué)者認(rèn)為，咳嗽是通過(guò)“咳嗽受體”[2]被激活后經(jīng)一系列復(fù)雜傳導(dǎo)、整合、再傳導(dǎo)來(lái)完成的?？人允荏w是迷走神經(jīng)感覺(jué)終端，廣泛分布于呼吸道、胸膜、膈肌、肋肌、食管等組織，咳嗽受體被激活后，將沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)傳入延髓咳嗽中樞孤立束神經(jīng)核區(qū)，在該部位整合各種傳入沖動(dòng)，繼而傳至大腦皮質(zhì)咳嗽中樞，最后將沖動(dòng)傳至各效應(yīng)器官，以完成咳嗽反射和黏液清除功能。目前由于大氣污染嚴(yán)重，空氣中的霧霾或粉塵或顆粒較多，上述物質(zhì)吸進(jìn)呼吸道后，一部分被呼吸道及肺吞噬、溶解而“凈化”，另一部分則以“痰液或分泌物”通過(guò)“咳嗽”方式排出體外，這是保護(hù)性咳嗽。如果因感染或其他原因?qū)е聞×页掷m(xù)的嚴(yán)重咳嗽，則可造成呼吸道及全身?yè)p害或多種并發(fā)癥?？人孕詴炟示褪莿×页掷m(xù)的嚴(yán)重咳嗽導(dǎo)致的，與其他非咳嗽性暈厥不同，它的特點(diǎn)是以咳嗽為誘因，劇烈持續(xù)咳嗽使大腦或腦干供血不足導(dǎo)致短暫意識(shí)喪失，但又訊速恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)。在這50篇咳嗽性暈厥的文獻(xiàn)中，均沒(méi)有闡明咳嗽性暈厥的發(fā)病機(jī)制，因此本病發(fā)病機(jī)制目前尚不十分完全清楚，有多種學(xué)說(shuō)。有學(xué)者認(rèn)為在持續(xù)劇烈咳嗽時(shí)胸腹腔內(nèi)壓力快速升高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，從而使腦血管供血不足引起一過(guò)性腦缺血，或因持續(xù)劇咳導(dǎo)致胸腔壓力增加使靜脈回流受阻，心輸出量減少導(dǎo)致腦缺血而出現(xiàn)暈厥。也有學(xué)者認(rèn)為持續(xù)劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞除極或沖擊振蕩大腦引起暈厥。還有學(xué)者認(rèn)為劇烈咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓快速增加刺激頸動(dòng)脈竇使其反應(yīng)過(guò)度引發(fā)暈厥，或劇烈咳嗽引起血管迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致內(nèi)臟、肌肉及周圍小血管擴(kuò)張使靜脈血回流減少，心輸出量降低導(dǎo)致，或劇烈咳嗽過(guò)度換氣造成一過(guò)性呼吸性堿中毒，反射性引起血管痙攣導(dǎo)致[3]。筆者認(rèn)為可能是上述一種或幾種機(jī)制綜合作用導(dǎo)致咳嗽性暈厥的發(fā)生。

表3 各疾病所占百分比

在這89例咳嗽性暈厥患者中，男性患病率96.63%，與黨可森等[4-5]報(bào)道男性為97%相近，女性患病率3.37%，說(shuō)明該病有性別差異，男性易患本病，但原因不明確。黨可森等[4]認(rèn)為可能是男性咳嗽有力，易至?xí)炟拾l(fā)生。刁岳松等[1]認(rèn)為咳嗽性暈厥可能是男性迷走神經(jīng)對(duì)刺激的反應(yīng)過(guò)度敏感。王濰博[6]認(rèn)為女性患病率低可能是女性胸部肌肉不甚發(fā)達(dá)，咳嗽時(shí)胸內(nèi)壓力升高有限，不足以引起暈厥發(fā)作。表2表明各年齡階段均可發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病逐漸增多，但以40～79歲為最多，80歲以上發(fā)病逐漸減少?？赡芤?yàn)殡S著年紀(jì)的增加血管不同程度粥樣硬化，導(dǎo)致血管官腔變窄及彈性減退，咳嗽易至?xí)炟拾l(fā)生，而80歲后雖然血管硬化，但咳嗽力度減弱，故發(fā)病逐漸減少。表3表明，咳嗽性暈厥常見(jiàn)病因?yàn)槁灾夤苎?、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、急性氣管支氣管炎、肺部感染、肺癌、呼吸睡眠暫停等。其他為少?jiàn)病例，李娜[7]，樊慧麗[8]，徐柳[9]等各報(bào)道1例食管反流可所致咳嗽性暈厥。白虹冰[10]報(bào)道塵肺可并發(fā)咳嗽性暈厥。沈禮華[11],萬(wàn)躍珍[12]等報(bào)道矽肺可并發(fā)咳嗽性暈厥。邢英琦等[13]報(bào)道先天性卵圓孔未閉可致咳嗽性暈厥。薛愛(ài)英等[14]報(bào)道口腔治療引起咳嗽性暈厥。陸倫錦[15]報(bào)道吃飯嗆咳及吸煙嗆咳等均可致暈厥發(fā)生。

綜上所述，咳嗽性暈厥病因復(fù)雜,可能與性別、年齡有關(guān)，常見(jiàn)病因?yàn)槁灾夤苎?、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘?/p>

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[12]萬(wàn)躍珍,孫瑞輝,李偉.一期矽肺并發(fā)咳嗽性暈厥1例[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,1999,14(3)：135.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.068