蘇炳新，尹德錄，孫承波

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇連云港222002）

合并原發(fā)性高血壓的ACS患者LDL/HDL、non-HDLC與Hcy的相關(guān)性研究

蘇炳新，尹德錄，孫承波

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇連云港222002）

目的分析LDL/HDL、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDLC）與血同型半胱氨酸（Hcy）水平的關(guān)聯(lián)及對(duì)急性冠脈綜合癥（ACS）患者的意義。方法選取于內(nèi)科入院的ACS患者，根據(jù)是否合并原發(fā)性高血壓病史分組，收集患者臨床資料，采用單因素和多因素回歸，分析LDL/HDL、non-HDLC與Hcy的關(guān)聯(lián)。結(jié)果（1）單因素分析結(jié)果LDL/HDL比值、non-HDLC與HCY未見明顯關(guān)聯(lián)，β（95%Cl）分別為0.0（-0.2，0.1），1.2（-0.7，3.2）（P均＞0.05）。（2）調(diào)整了年齡、吸煙史、用藥情況等混雜因素的影響，以性別分層，進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果提示對(duì)于合并高血壓的ACS患者，LDL/HDL、non-HDLC與Hcy水平顯著關(guān)聯(lián)（P均＜0.01）。結(jié)論對(duì)合并高血壓的ACS患者，聯(lián)合檢測(cè)LDL/HDL、non-HDLC與Hcy水平對(duì)疾病發(fā)展及預(yù)后有重要作用。

急性冠脈綜合癥；原發(fā)性高血壓；動(dòng)脈硬化指數(shù)；非高密度脂蛋白膽固醇；同型半胱氨酸

LDL/HDL又被稱為動(dòng)脈硬化指數(shù)，國(guó)外研究證實(shí)如果這個(gè)比值增加1個(gè)單位，發(fā)生心梗的危險(xiǎn)增加53%。non-HDLC也被證實(shí)用于冠心病危險(xiǎn)評(píng)估的有效指標(biāo)，其意義遠(yuǎn)大于單一的檢測(cè)LDL或HDL。然而國(guó)內(nèi)尚未引起足夠關(guān)注。Hcy是一種含有巰基的氨基酸，又稱為血管損傷性氨基酸，通過(guò)破壞血管內(nèi)皮，進(jìn)而啟動(dòng)動(dòng)脈硬化進(jìn)程，近年來(lái)引起廣泛關(guān)注[1]，已經(jīng)被證實(shí)與腦卒中、心血管復(fù)合終點(diǎn)的高度關(guān)聯(lián)性，是心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[2]。本研究旨在分析LDL/ HDL、non-HDLC與Hcy的關(guān)系，以進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合測(cè)定LDL/ HDL、non-HDLC與Hcy水平對(duì)ACS患者的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年12月～2016年10月心內(nèi)科入院的患者109例，平均年齡（65.55±10.12）歲?；A(chǔ)疾病為ACS。排除繼發(fā)性高血壓，肺源性心臟病，腦血管意外，嚴(yán)重肝腎疾病，感染及腫瘤。

1.2 方法根據(jù)是否合并高血壓病史，分A組（非高血壓組）和B組（高血壓組），采集患者臨床資料，包括疾病史，個(gè)人史、血脂及用藥情況等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EmpowerStats X64生物醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素分析；建立多元回歸模型分析，計(jì)算β（95% CI）；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較患者BMI、卒中病史、用藥情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 組間LDL/HDL，non-HDLC與Hcy關(guān)聯(lián)的單因素分析高血壓組LDL/HDL，non-HDLC與Hcy未見顯著相關(guān)，β（95%Cl）分別為2.4（-0.3～5.1）、0.7（-1.7～3.2）（P均＞0.05）。

2.3 組間關(guān)聯(lián)的多因素回歸分析以LDL/HDL、non-HDLC為自變量，Hcy為應(yīng)變量，調(diào)整BMI、用藥情況、卒中史等協(xié)變量的影響，并以性別分層，進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果提示對(duì)于合并高血壓病史的ACS男性患者，LDL/HDL、non-HDLC與Hcy顯著關(guān)聯(lián)（P＜0.01）。見表2。

表1 患者臨床資料比較(x±s)

3 討論

動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病的病因。早在1969年哈佛病理學(xué)家Mcully教授首次提出Hcy可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。2004年stroke雜志上對(duì)其機(jī)制給予全面闡述：通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞；破壞機(jī)體凝血和纖溶平衡，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞的增殖等，從而致血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，由此確定了Hcy在動(dòng)脈硬化疾病的地位[3]。2015年JAMA雜志發(fā)表的中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究結(jié)果更加確定了降低Hcy對(duì)心血管疾病一級(jí)預(yù)防的重要意義[4]。我們知道脂質(zhì)代謝障礙是動(dòng)脈硬化的病變基礎(chǔ)，目前血脂在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的研究更多的集中在LDL上，然而國(guó)外研究證實(shí)LDL/ HDL比單純測(cè)定LDL能更準(zhǔn)確的反映動(dòng)脈硬化程度，預(yù)測(cè)心血管疾病轉(zhuǎn)歸。近年來(lái)，強(qiáng)化降脂治療雖然使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)下降，但對(duì)于那些LDL水平達(dá)標(biāo)的患者，仍然有顯著的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，non-HDL被逐漸得到關(guān)注。

在本研究通過(guò)單因素、多因素分層分析，得出在合并高血壓的ACS患者中LDL/HDL和non-HDL與Hcy的關(guān)聯(lián)性，而這種關(guān)聯(lián)性有顯著的性別差異，在男性更為顯著。臨床實(shí)踐中聯(lián)合檢測(cè)LDL/HDL、non-HDL與Hcy對(duì)心血管疾病發(fā)展預(yù)后有重要意義。更大樣本量的研究去進(jìn)一步證實(shí)。

表2 多因素回歸分析

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.063