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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛對超前鎮(zhèn)痛的臨床效果分析

        2017-08-30 23:26:35蔣廷仁賀菲梁明華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年23期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡效果

        蔣廷仁,賀菲,梁明華

        (桂林市第二人民醫(yī)院麻醉科,廣西桂林541001)

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛對超前鎮(zhèn)痛的臨床效果分析

        蔣廷仁,賀菲,梁明華

        (桂林市第二人民醫(yī)院麻醉科,廣西桂林541001)

        目的研究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛對超前鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法回顧性分析80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的病歷資料,隨機的分為對照組和觀察組,各40例。對照組進行常規(guī)治療,觀察組切皮之前行0.1 mg/kg地佐辛靜注,對比分析兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果(1)觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的VAS評分降低幅度和對照組比較明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛治療有著超前鎮(zhèn)痛的效果,患者鎮(zhèn)痛效果較好,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,臨床療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

        腹腔鏡膽囊切除術(shù);地佐辛;超前鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng);臨床效果

        隨著現(xiàn)代人們對生活質(zhì)量要求的提高,患者及家屬對于手術(shù)微創(chuàng)、無痛及術(shù)后并發(fā)癥重視日益增加。超前鎮(zhèn)痛作為一種新的鎮(zhèn)痛方式進入人們的視野。地佐辛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛效果的影響始終是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的一個焦點[1]。本院通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛對超前鎮(zhèn)痛的臨床療效進行觀察分析,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料本院于2015年5月~2016年5月收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,隨機的分為對照組和觀察組,各40例。對照組中,有男23例,女17例,年齡41~72歲,平均年齡(53.6±2.6)歲。觀察組中,有男22例,女18例,年齡41~72歲,平均年齡(53.6±2.6)歲。兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法患者在麻醉之前進行50 mg的哌替啶、25 mg的異丙嗪和0.3 mg的東莨菪堿進行肌肉注射,結(jié)合多功能檢測儀以及心電圖監(jiān)測,做好脈搏氧飽和度的監(jiān)測工作,確定平均動脈壓和麻醉深度監(jiān)護儀,做好常規(guī)開放外周靜脈處理,麻醉誘導(dǎo)前輸入200 mL的復(fù)方氯化鈉注射液,麻醉誘導(dǎo)后,行氣管插管,使用麻醉機行機械通氣。監(jiān)測患者動脈血血氣分析及電解質(zhì)檢測,結(jié)合患者的血氣結(jié)果對電氣參數(shù)進行調(diào)整。觀察組在手術(shù)切皮之前行0.1 mg/kg地佐辛靜注,對比分析兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)患者鎮(zhèn)痛效果的評分在術(shù)后1 h(T1)、4 h(T2)、12 h(T3)和14 h(T4)進行鎮(zhèn)痛程度的評分,采用視覺模擬評分法(VAS),其中無痛為0分,難以忍受的疼痛為10分。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果比較觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的VAS評分降低幅度和對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果比較(x±s)

        2.2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組比較,觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

        3 討論

        超前鎮(zhèn)痛是一種通過阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導(dǎo)建立,降低中樞神經(jīng)痛覺的敏化,減輕患者創(chuàng)傷后的疼痛程度,并減少術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物用量,是疼痛發(fā)生前的一種鎮(zhèn)痛方式。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快的特點,在臨床中被廣泛的應(yīng)用。但是在二氧化碳?xì)飧棺饔孟?,患者術(shù)后常伴有腹部脹痛以及肩部酸痛以及各種局部性的炎癥反應(yīng),手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)相對緩慢,導(dǎo)致患者住院時間增加。如果患者單純的使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療,患者的容易出現(xiàn)呼吸抑制,同時常伴有過度的鎮(zhèn)靜以及惡心嘔吐等癥狀,導(dǎo)致患者的膽道內(nèi)壓較大[2],不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此,在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)運用超前鎮(zhèn)痛也是非常必要的。一般阿片類藥物常伴有呼吸抑制以及惡心嘔吐等并發(fā)癥,有著較大的藥物依賴性和成癮性,臨床上使用存在一定的顧慮[3]。地佐辛作為一種苯嗎啡烷類衍生物,阿片受體混合激動-拮抗劑,主要通過分布于大腦、腦干和脊髓的K受體阻止中樞神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)有害刺激或在之前先降低中樞神經(jīng)的興奮性,從而降低或消除組織損傷導(dǎo)致的中樞敏化,達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的效果。激動к受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛效果強,在人體吸收后,有著較快的分布速度,同時也有著較長的半衰期以及較慢的消除效果[4],起效時間10~15分鐘,分布容積大、半衰期長達(dá)2.4小時,約8小時后所用劑量2/3由尿排泄,其中1%為原形藥,剩余的是葡萄糖苷酸的共軛物。地佐辛對υ受體具有激動和拮抗雙重作用,使得呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低,且δ阿片受體活性極弱,不產(chǎn)生煩躁焦慮感。因此地佐辛有著較好的鎮(zhèn)痛效果,同時患者也不存在煩躁和焦慮的感覺[5]。

        本院通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛對超前鎮(zhèn)痛的臨床療效進行研究,研究結(jié)果表明,觀察組各時間點VAS疼痛評分均低于對照組,且術(shù)后不良反應(yīng)率也低于對照組。因此,腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛治療有著超前鎮(zhèn)痛的效果,患者鎮(zhèn)痛效果較好,不良反應(yīng)發(fā)生率降低,臨床療效顯著。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[6]有著大致相同。本研究結(jié)合自身多年來的臨床經(jīng)驗,同時分析本院的實際情況,研究中的不足還望指正。

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛治療有著超前鎮(zhèn)痛的效果,患者鎮(zhèn)痛效果較好,不良反應(yīng)發(fā)生率降低,臨床療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]竇林彬,劉冰,李江偉,等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(38):60-61.

        [2]李小靜,吉曉麗,錢濤,等.不同劑量地佐辛超前鎮(zhèn)痛對老年患者全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016, 20(7):75-78.

        [3]李濱.鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2016,11(3):39-41.

        [4]李鳳英,唐興祥,龍紹祥.地佐辛與曲馬多超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):88-89.

        [5]楊帥.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(35):21-22.

        [6]溫超,吳濤.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(23):267.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.052

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