蔣廷仁，賀菲，梁明華

（桂林市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣西桂林541001）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛對超前鎮(zhèn)痛的臨床效果分析

蔣廷仁，賀菲，梁明華

（桂林市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣西桂林541001）

目的研究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛對超前鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法回顧性分析80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的病歷資料，隨機的分為對照組和觀察組，各40例。對照組進行常規(guī)治療，觀察組切皮之前行0.1 mg/kg地佐辛靜注，對比分析兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果（1）觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的VAS評分降低幅度和對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛治療有著超前鎮(zhèn)痛的效果，患者鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；地佐辛；超前鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)；臨床效果

隨著現(xiàn)代人們對生活質(zhì)量要求的提高，患者及家屬對于手術(shù)微創(chuàng)、無痛及術(shù)后并發(fā)癥重視日益增加。超前鎮(zhèn)痛作為一種新的鎮(zhèn)痛方式進入人們的視野。地佐辛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛效果的影響始終是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的一個焦點[1]。本院通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛對超前鎮(zhèn)痛的臨床療效進行觀察分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院于2015年5月～2016年5月收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機的分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，有男23例，女17例，年齡41～72歲，平均年齡（53.6±2.6）歲。觀察組中，有男22例，女18例，年齡41～72歲，平均年齡（53.6±2.6）歲。兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法患者在麻醉之前進行50 mg的哌替啶、25 mg的異丙嗪和0.3 mg的東莨菪堿進行肌肉注射，結(jié)合多功能檢測儀以及心電圖監(jiān)測，做好脈搏氧飽和度的監(jiān)測工作，確定平均動脈壓和麻醉深度監(jiān)護儀，做好常規(guī)開放外周靜脈處理，麻醉誘導(dǎo)前輸入200 mL的復(fù)方氯化鈉注射液，麻醉誘導(dǎo)后，行氣管插管，使用麻醉機行機械通氣。監(jiān)測患者動脈血血氣分析及電解質(zhì)檢測，結(jié)合患者的血氣結(jié)果對電氣參數(shù)進行調(diào)整。觀察組在手術(shù)切皮之前行0.1 mg/kg地佐辛靜注，對比分析兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)患者鎮(zhèn)痛效果的評分在術(shù)后1 h（T1）、4 h（T2）、12 h（T3）和14 h（T4）進行鎮(zhèn)痛程度的評分，采用視覺模擬評分法（VAS），其中無痛為0分，難以忍受的疼痛為10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果比較觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的VAS評分降低幅度和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果比較（x±s）

2.2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組比較，觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

超前鎮(zhèn)痛是一種通過阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導(dǎo)建立，降低中樞神經(jīng)痛覺的敏化，減輕患者創(chuàng)傷后的疼痛程度，并減少術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物用量，是疼痛發(fā)生前的一種鎮(zhèn)痛方式。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點，在臨床中被廣泛的應(yīng)用。但是在二氧化碳?xì)飧棺饔孟?，患者術(shù)后常伴有腹部脹痛以及肩部酸痛以及各種局部性的炎癥反應(yīng)，手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)相對緩慢，導(dǎo)致患者住院時間增加。如果患者單純的使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，患者的容易出現(xiàn)呼吸抑制，同時常伴有過度的鎮(zhèn)靜以及惡心嘔吐等癥狀，導(dǎo)致患者的膽道內(nèi)壓較大[2]，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)運用超前鎮(zhèn)痛也是非常必要的。一般阿片類藥物常伴有呼吸抑制以及惡心嘔吐等并發(fā)癥，有著較大的藥物依賴性和成癮性，臨床上使用存在一定的顧慮[3]。地佐辛作為一種苯嗎啡烷類衍生物，阿片受體混合激動-拮抗劑,主要通過分布于大腦、腦干和脊髓的K受體阻止中樞神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)有害刺激或在之前先降低中樞神經(jīng)的興奮性，從而降低或消除組織損傷導(dǎo)致的中樞敏化，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的效果。激動к受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強，在人體吸收后，有著較快的分布速度，同時也有著較長的半衰期以及較慢的消除效果[4]，起效時間10～15分鐘，分布容積大、半衰期長達(dá)2.4小時，約8小時后所用劑量2/3由尿排泄，其中1%為原形藥，剩余的是葡萄糖苷酸的共軛物。地佐辛對υ受體具有激動和拮抗雙重作用，使得呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，且δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮感。因此地佐辛有著較好的鎮(zhèn)痛效果，同時患者也不存在煩躁和焦慮的感覺[5]。

本院通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛對超前鎮(zhèn)痛的臨床療效進行研究，研究結(jié)果表明，觀察組各時間點VAS疼痛評分均低于對照組，且術(shù)后不良反應(yīng)率也低于對照組。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛治療有著超前鎮(zhèn)痛的效果，患者鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，臨床療效顯著。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[6]有著大致相同。本研究結(jié)合自身多年來的臨床經(jīng)驗，同時分析本院的實際情況，研究中的不足還望指正。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用地佐辛治療有著超前鎮(zhèn)痛的效果，患者鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]竇林彬,劉冰,李江偉,等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(38)：60-61.

[2]李小靜,吉曉麗,錢濤,等.不同劑量地佐辛超前鎮(zhèn)痛對老年患者全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016, 20(7)：75-78.

[3]李濱.鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2016,11(3)：39-41.

[4]李鳳英,唐興祥,龍紹祥.地佐辛與曲馬多超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13)：88-89.

[5]楊帥.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(35)：21-22.

[6]溫超,吳濤.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(23)：267.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.052