汪聰，張燁，陳燦兵

（1.景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院ICU，江西景德鎮(zhèn)333000；2.景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn)333000）

機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并重癥左心衰竭的效果觀察

汪聰1，張燁2，陳燦兵1

（1.景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院ICU，江西景德鎮(zhèn)333000；2.景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的探討和分析機(jī)械通氣輔助治療心肌梗死合并重癥左心衰竭的臨床療效。方法在急性心肌梗死合并重癥左心衰竭并接受治療的患者中，選取70例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)原則將其分為兩組，其中35例在予以常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合機(jī)械通氣治療，為觀察組；其余35例僅予以常規(guī)藥物治療，為對(duì)照組。在治療結(jié)束后比較兩組治療有效率和治療前后血壓（SBP、DBP）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）的改善情況。結(jié)果觀察組患者治療后血壓（SBP、DBP）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并重癥左心衰竭可取得顯著療效，改善患者的呼氣困難狀況。

機(jī)械通氣；急性心肌梗死；重癥左心衰竭急性心肌梗死合并重癥左心衰竭是心內(nèi)科最為重的疾病之一，有著極高的致殘率和病死率。在中老年人群中的發(fā)病率日益增高，不斷威脅中老年人健康和安全，引起社會(huì)性的關(guān)注[1]。一旦其發(fā)作，往往病情兇險(xiǎn)，甚至嚴(yán)重者引發(fā)低氧血癥且血流動(dòng)力學(xué)失去穩(wěn)定，加重心肌缺血的程度和擴(kuò)大梗死的心肌范圍，造成嚴(yán)重的后果[2]。目前該病不能依靠常規(guī)藥物的治療使病情得到緩解，但根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采取機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并重癥左心衰竭的患者能是病情得到明顯的改善[3]。在本次研究中，對(duì)70例急性心肌梗死合并重癥左心衰竭的患者進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，觀察并記錄相關(guān)指標(biāo)改善情況，實(shí)現(xiàn)為臨床提供參考的目的，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對(duì)象為2015年1月～2016年1月間于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院確診急性心肌梗死合并重癥左心衰竭并接受治療的患者70例。觀察組男18例，女17例；年齡40～77歲，平均年齡（52.2±11.1）歲；其中廣泛前壁心肌梗死12例，下壁合并右心室心肌梗死11例，前壁心肌梗死12例；發(fā)病時(shí)間3～24 h，平均發(fā)病時(shí)間（11.3±2.4）h。對(duì)照組男16例，女19例；年齡38～82歲，平均年齡（50.4±12.6）歲；其中廣泛前壁心肌梗死9例，下壁合并右心室心肌梗死13例，前壁心肌梗死13例；發(fā)病時(shí)間3～24 h，平均發(fā)病時(shí)間（10.6±2.6）h。兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法所有患者均臥床休息，對(duì)照組予以常規(guī)治療，主要采用高流量吸氧及藥物治療如血管擴(kuò)張劑、利尿劑呋塞米，梗死發(fā)作時(shí)間在1天以?xún)?nèi)的患者還可予以強(qiáng)心劑西地蘭等治療；觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，予以機(jī)械通氣治療的結(jié)合，其中經(jīng)鼻插管16例、經(jīng)口插管19例，運(yùn)用以同步間歇指令通氣（SIMW）為主的機(jī)械通氣治療，輔以呼氣末正壓通氣，予以4～10 cmH2O的PEEP支持，50%～100%的吸氧濃度，RR 15～25次/min，潮氣量6～8 mL/kg，采取藥物治療和通氣同時(shí)進(jìn)行?；颊卟∏楦纳频脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：（1）患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示正常，運(yùn)用間歇脫機(jī)儲(chǔ)氧面罩對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度治療，后運(yùn)用鼻導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)給氧治療。（2）患者的呼吸、血壓、心率等生命指標(biāo)分析提示正常，呼吸困難緩解，雙肺濕性啰音減少至50%肺野以下。

1.3 觀察指標(biāo)（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者病情無(wú)變化或者加重甚至死亡，為無(wú)效；患者臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，但恢復(fù)相對(duì)較慢，為有效；患者癥狀體征恢復(fù)正常，呼吸困難得到好轉(zhuǎn)，雙肺濕啰音減少至50%肺野以下，動(dòng)脈血?dú)夥治鲆蔡崾菊?，為顯效。（2）患者治療前與治療24 h后生命體征的變化情況，觀察指標(biāo)包括：血壓（SBP、DBP）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)研究中的計(jì)量資料以“x±s”予以表示，使用t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)研究中的等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療24 h后SBP、DBP、SaO2、RR、HR對(duì)比患者治療前與治療24 h后SBP、DBP、SaO2、RR、HR均有顯著改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前與治療24 h后SBP、DBP、SaO2、RR、HR對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比觀察組顯效16例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率為91.43%；對(duì)照組顯效16例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率為74.29%，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.621，P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死合并重癥左心衰竭常在老年人群中發(fā)病，患者年邁且身體虛弱，病程又遷延，長(zhǎng)期心肌發(fā)生缺血，嚴(yán)重?fù)p害心臟功能，減低心臟的儲(chǔ)備功能，易并發(fā)心力衰竭，預(yù)后極差，且隨著社會(huì)老年率的不斷提高，其對(duì)老人年生活質(zhì)量的危害也越來(lái)越大[6]。急性心肌梗死合并重癥左心衰竭的發(fā)病特點(diǎn)有：來(lái)勢(shì)兇，起病急，從出現(xiàn)兇兆轉(zhuǎn)化到癥狀加重甚至呼吸困難的時(shí)間極短，平均用時(shí)6～8 min；發(fā)作具有反復(fù)性，往往在較短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)生，引起嚴(yán)重后果；常在急性左心衰竭之前并發(fā)多種疾病，如糖尿病和高血壓等，引起的復(fù)雜癥狀往往在臨床上造成混淆；常見(jiàn)的發(fā)病人群老年人群心理特征不是很穩(wěn)定，易抑郁、恐懼甚至焦慮，尤其在反復(fù)發(fā)作后會(huì)嚴(yán)重危害其生活和健康[7]。能否提高對(duì)該病的治療療效，對(duì)患者的預(yù)后影響極大。

機(jī)械通氣治療往往被認(rèn)為是危重患者外科搶救過(guò)程中的一種常規(guī)臨床策略，其主要機(jī)制是在呼吸機(jī)的輔助下，保持氣道的通暢，減低吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓并降低回心血量，在一定程度上提高心排血量[8]。同時(shí)，機(jī)械通氣使功能殘氣量增加，降低了肺泡萎縮的發(fā)生率，持續(xù)并且有效地提高氧濃度，到達(dá)糾正低氧血癥和酸中毒，使機(jī)體避免遭受缺氧，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造了良好的條件。

本研究采用對(duì)照的研究方法，建立常規(guī)治療加機(jī)械通氣治療的觀察組和僅僅予以常規(guī)治療的對(duì)照組，并控制年齡等其他因素，使所有患者的一般情況均保持一致性。根據(jù)觀察指標(biāo)，患者治療24 h后與治療前相比SBP、DBP、SaO2、RR、HR均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并重癥左心衰竭能取得明顯的療效。但本研究仍存在一些缺陷，機(jī)械通氣有較為嚴(yán)格的適應(yīng)癥，對(duì)部分超出適應(yīng)癥范圍的病人如何通過(guò)改進(jìn)方案來(lái)達(dá)到提高對(duì)輔助治療急性心肌梗死合并重癥左心衰竭治療效果的目的，且在后續(xù)開(kāi)展的研究中，需完善更全面的觀察指標(biāo)如心臟彩超，心功能檢查等，使研究成果更加精確。

綜上所述，機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并重癥左心衰竭療效顯著，隨著研究的進(jìn)一步開(kāi)展，具有穩(wěn)定和良好的前景。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.049