杜紅，胡含明

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科，江西萍鄉(xiāng)337000）

增強掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價值研究

杜紅，胡含明

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的探討增強掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價值。方法選取40例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實骨巨細(xì)胞瘤患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧分析，同時選擇40例非骨巨細(xì)胞瘤患者為對照組，對比分析兩組觀察對象的CT檢查結(jié)果。結(jié)果實驗組骨巨細(xì)胞瘤患者平掃CT值略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組骨巨細(xì)胞瘤患者增強后CT值和CT值增加值均明顯高于對照組（P＜0.05）。碘普胺作為對比劑骨巨細(xì)胞瘤患者增強掃描CT值略高于碘海醇和碘比醇，碘比醇作為對比劑骨巨細(xì)胞瘤患者CT增加值略高于碘海醇和碘普胺注，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論骨巨細(xì)胞瘤患者接受增強CT掃描，有助于患者疾病檢出率的明顯提高，且檢查結(jié)果和顯示病灶范圍更加準(zhǔn)確可靠，因而具有更高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

增強掃描；CT值；骨巨細(xì)胞瘤；診斷

骨巨細(xì)胞瘤是一種發(fā)病率較高的骨腫瘤疾病類型，長骨骨端是該疾病的高發(fā)部位，且患者通常復(fù)發(fā)率較高、治療難度較大、病情較為復(fù)雜且病情進(jìn)展快。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，骨巨細(xì)胞瘤患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率在5%～10%左右，且患者腫瘤復(fù)發(fā)時通常呈現(xiàn)出侵襲性生長趨勢，因而會對患者的生存質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重的威脅。骨巨細(xì)胞瘤患者通常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因而漏診率和誤診率相對較高、放射性檢查是現(xiàn)階段臨床上最為常用的一種骨科疾病檢查和診斷技術(shù)，但是，X線平片檢查影響的重疊性較強，無法對破損區(qū)域情況及軟組織腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確的反映。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對本院2014年1月～2016年4月之間收治40例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實骨巨細(xì)胞瘤患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧分析，男23例，女17例，年齡16～47歲，平均（37.5±7.4）歲，腫瘤位置：脛骨15例，股骨13例，橈骨5例，脊椎7例。同時選擇40例非骨巨細(xì)胞瘤患者為對照組，男22例，女18例，年齡14～44歲，平均（31.4±10.2）歲，且不同觀察對象之間性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法本次醫(yī)學(xué)研究所用CT檢查設(shè)備為飛利浦Brilliance CT 16slice和美國GE Discovery CT750 HD。參數(shù)設(shè)置：注射流率為3.5 mL/s，對比劑劑量為80 mL，圖像重建層厚為3 mm，層距為3 mm，自動管電流，電壓為120 kV,骨和軟組織重建算法。

首先，通過盲法測量，在獲得病理診斷結(jié)果后，由研究生和臨床醫(yī)師核實相關(guān)數(shù)據(jù)。但需要由資歷較深臨床醫(yī)師對病理進(jìn)行篩選和CT值測量，且該醫(yī)師不參加患者病情的檢查與核實，并分析匯總兩邊的數(shù)據(jù)。其次，全部80例觀察對象均由1位醫(yī)師進(jìn)行檢查，另一位醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督，通過正態(tài)性分布對測量的結(jié)果進(jìn)行檢驗，后實施配對樣本的t檢驗，通過精密度計算器計算整體的精密度。再次，通過不同對比劑實施增強掃描CT至檢查，即360 mgI/mL碘比醇、350 mgI/mL碘普胺、370 mgI/mL碘海醇。最后，骨巨細(xì)胞瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨界判斷值：以病理檢查數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)，通過ROC曲線判斷骨巨細(xì)胞瘤的臨界值對應(yīng)特異度和敏感度，以及骨巨細(xì)胞瘤的判斷值。

1.3 觀察指標(biāo)對比分析兩組觀察對象平掃CT值、增強后CT值和CT值增加值等增強掃描CT值結(jié)果，同時，骨巨細(xì)胞瘤患者不同對比劑的增強掃描CT值和CT增加值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)資料加以處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增強掃描CT值實驗組骨巨細(xì)胞瘤患者平掃CT值略高于對照組，兩組觀察對象平掃CT值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組骨巨細(xì)胞瘤患者增強后CT值和CT值增加值均明顯高于對照組，兩組觀察對象增強后CT值和CT值增加值對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨巨細(xì)胞瘤患者增強掃描CT值對比分析（x±s）

2.2 不同對比劑增強掃描CT值碘普胺作為對比劑骨巨細(xì)胞瘤患者增強掃描CT值略高于碘海醇和碘比醇，但3組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，碘比醇作為對比劑骨巨細(xì)胞瘤患者CT增加值略高于碘海醇和碘普胺注，但3組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 骨巨細(xì)胞瘤患者不同對比劑增強掃描CT值分析（x±s）

3 討論

骨巨細(xì)胞瘤是一種由較肥碩的梭形或橢圓形單核基質(zhì)細(xì)胞和大量破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞構(gòu)成的骨原發(fā)的良性侵襲性腫瘤，絕大多數(shù)骨巨細(xì)胞瘤患者在20～40歲之間，15歲以下罕見，10歲以下極罕見。最常發(fā)生在長骨的骨端，常見于股骨下端、脛骨上端與橈骨下端，具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率[1]。CT檢查是傳統(tǒng)臨床常用的骨巨細(xì)胞瘤檢查和診斷技術(shù)，其對于橫斷面成像的檢出率和分辨率相對較高，因而在骨巨細(xì)胞瘤的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，特別是增強掃描CT技術(shù)，對于軟組織腫塊的腫瘤分辨效果更佳，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶組織，并對腫塊本身的血供情況進(jìn)行直觀的反應(yīng)，特別是有助于發(fā)現(xiàn)脊柱周圍等的腫瘤組織，進(jìn)而為腫瘤與大血管的關(guān)系、腫瘤的性質(zhì)和病灶范圍的判斷提供基礎(chǔ)[2]。世界衛(wèi)生組織提出了對于骨巨細(xì)胞瘤的定義，即富含血管的侵襲性骨腫瘤，且存在肥大的梭形細(xì)胞或卵圓形基質(zhì)細(xì)胞，或是均勻分布大量多核巨細(xì)胞的腫瘤組織。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可以將其分為以下3個等級，其中，Ⅰ級指的是良性腫瘤，Ⅱ級指的是活躍生長的骨巨細(xì)胞瘤，即侵襲性腫瘤，Ⅲ級指的是惡變或是惡性腫瘤。骨巨細(xì)胞瘤患者的顯微鏡檢查特征通常表現(xiàn)為：毛細(xì)血管處存在較多的新生微血管，這部分新生微血管壁與瘤細(xì)胞相似，同時，血管內(nèi)皮細(xì)胞不均勻排列，相互之間存在較大的間隙，血管密度較大、數(shù)量較多，細(xì)胞壁較薄，基底膜有中斷，血管通透性也相對較高[3]?；颊咦⑸鋸娀瘎┖蠹?xì)胞內(nèi)外和血管內(nèi)外之間存在較大的濃度差，造影劑逐漸擴散后，腫瘤CT檢查結(jié)果也會逐漸升高并達(dá)到峰值[4]。由醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，骨巨細(xì)胞瘤注射強化劑后，其平均CT值上升75 HU，這一強化現(xiàn)象較為明顯，骨巨細(xì)胞瘤的腫瘤成分多表現(xiàn)為此，通過增強掃描CT值進(jìn)行檢測，能夠避免測量腫瘤性囊性壞死和出血以及其他無血供區(qū)，進(jìn)而提高準(zhǔn)確性[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，骨巨細(xì)胞瘤患者的增強后CT值以及CT值增加值等臨床檢查結(jié)果均明顯高于非骨巨細(xì)胞瘤患者，由此可見，增強掃描CT值對于骨巨細(xì)胞瘤的檢查敏感度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，碘普胺作為對比劑骨巨細(xì)胞瘤患者增強掃描CT值略高于碘海醇和碘比醇，碘比醇作為對比劑骨巨細(xì)胞瘤患者CT增加值略高于碘海醇和碘普胺注，但3組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，骨巨細(xì)胞瘤患者接受增強CT掃描，有助于患者疾病檢出率的明顯提高，且檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠、敏感，因而可作為患者臨床首選的檢查和診斷技術(shù)，具有更高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

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[3]金林.探討增強掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價值[J].大家健康，2014,1（4）：63-64.

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[5]陳珂，杜旭倉，王敬群.不同影像學(xué)檢查方法在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報，2011,40（2）：221-222.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.047