付衛(wèi)國，崔海城，吳海麗，陳衛(wèi)東

（1.新余市第四醫(yī)院外2科，江西新余338000；新余市第四醫(yī)院泌尿外科，江西新余338000）

高齡良性前列腺增生患者應用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的療效和安全性分析

付衛(wèi)國1，崔海城2，吳海麗2，陳衛(wèi)東2

（1.新余市第四醫(yī)院外2科，江西新余338000；新余市第四醫(yī)院泌尿外科，江西新余338000）

目的探究高齡良性前列腺增生患者應用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的療效和安全性。方法選取82例老年良性前列腺增生患者，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標及前列腺癥狀評分進行比較。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時間、尿管留置時間與住院時間相比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后膀胱沖洗時間顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組國際前列腺癥狀評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對高齡良性前列腺增生患者的治療效果顯著，是臨床上一種有效的治療方法，值得臨床推廣與應用。

高齡；良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；療效

良性前列腺增生為臨床上一種較為常見的男科疾病，老年人群的發(fā)病率較高。隨著我國人口老齡化日趨加重，該病的發(fā)病率也隨著增長[1]。由于老年人的體質(zhì)均較弱，通常合并其他器官疾病，對手術(shù)的耐受力較差，大大提高了治療風險[2]。為探究一種安全有效的治療方法，本研究選取良性前列腺增生老年患者82例，采用了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUBVP），并與和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的治療效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2014年3月～2016年3月收治的良性前列腺增生老年患者82例，將其隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組中，平均年齡（77.8±3.4）歲，平均病程（5.3±2.1）年；對照組中，平均年齡（76.4±2.8）歲，平均病程（5.1±2.3）年。以上患者經(jīng)B超及血清PSA檢查確認為良性前列腺增生，兩組患者在年齡及病程等臨床資料相比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者采取膀胱結(jié)石位。對照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進行治療，其切割功率與電凝功率分別設(shè)置為180 W和80 W，在電切鏡直視情況下，對患者膀胱內(nèi)部、有無新生物、雙側(cè)輸尿管口情況以及前列腺增生情況進用Dtozs電切鏡以及攝像設(shè)備，使用5%甘露醇溶液進行灌洗，使用單純電切環(huán)切割功率與電凝功率分別設(shè)置為206 W和100 W。觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，給予其艾爾博等離子體雙極行詳細的觀察，自6點鐘位置至膀胱頸部至精阜，切除前列腺增生組織，然后依次切除左側(cè)葉、右側(cè)葉、頂部前列腺增生，切除之后留下的創(chuàng)面，進行有效的止血處理，保持創(chuàng)面的光滑，通道的大小要足夠，沖洗出切除的組織塊，留置20～24 F三腔Foley尿管，沖洗膀胱。

1.3 觀察指標與療效評價標準[3]觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間以及住院時間。按照前列腺癥狀評分標準，對兩組患者的前列腺癥狀進行評價。前列腺癥狀采用IPSS評分進行評定，（1）輕度：0～7分；（2）中度：8～18分；（3）重度：19～35分。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、尿管留置時間與住院時間相比較兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后膀胱沖洗時間顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（x±s）

2.2 國際前列腺癥狀評分比較觀察組國際前列腺癥狀評分為（7.6±2.3）分，顯著優(yōu)于對照組國際前列腺癥狀評分為（11.4±2.0）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.98，P＜0.05）。

3 討論

高齡良性前列腺增生是老年男性較為常見的一種疾病，該疾病是由多種因素共同作用導致，具有病情進展慢以及病程長的特點，患者的臨床表現(xiàn)主要是尿急尿頻以及排尿困難，少數(shù)病情較為嚴重的患者會有泌尿系統(tǒng)的感染以及腎功能不同程度的損害，給患者的日常生活帶來了較大的不良影響。目前對于該病的治療主要采用手術(shù)進行治療，其中最為常用的是傳統(tǒng)電切手術(shù)，是治療前列腺良性增生的較為有效的方法[4]。但是在臨床治療過程中，可發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的前列腺增生電切手術(shù)具有一定的局限性，此外對于高危前列腺增生患者使用傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)并不合適，對于此類患者只能給與保守治療，對患者的工作以及日常的生活造成了較為嚴重的影響[5]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是目前逐漸受到患者歡迎的一種手術(shù)方式，主要是通過高頻電與生理鹽水相結(jié)合形成了局部的控制回路，電切環(huán)自身的回路電極與工作電極之間形成等離子球體，具有較高的熱能，可以很好地切除組織[6]，為了探討該方法治療高齡良性前列腺增生的具體效果，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在治療良性前列腺增生中可顯著減少患者的術(shù)中出血。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后膀胱沖洗時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外觀察組和對照組患者的國際前列腺癥狀評分分別為（7.6±2.3）分和（11.4± 2.0）分，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡褂媒?jīng)尿道等離子電切術(shù)對良性前列腺增生進行治療，能明顯改善患者的臨床癥狀。

在通過對本研究的相關(guān)分析，可見經(jīng)尿道等離子電切術(shù)主要具有以下幾點優(yōu)勢：（1）手術(shù)緩沖液使用生理鹽水，對患者機體正常的生理狀態(tài)造成的影響較小并且產(chǎn)生并發(fā)癥的機會較??；（2）該手術(shù)在操作過程中主要采用低溫切割，對周圍的正常組織的影響較小，造成不必要的損傷較小，對患者尿道產(chǎn)生的刺激較小；（3）在手術(shù)切割過程中，由于低溫環(huán)境可形成一層凝固層，對創(chuàng)面的止血具有積極的作用，手術(shù)安全性相對較高；（4）操作較為靈活，不會受到較大的限制。在具體操作實施過程中，同樣需要注意以下幾點問題，包括：（1）在手術(shù)過程中，灌注沖洗壓力要適當，防止患者機體吸收過多的水而對心肺功能造成影響；（2）在手術(shù)過程中注意對出血點及時止血處理，防止干擾視野，影響手術(shù)操作，增加輸尿管阻塞的風險；（3）為了減少對前列腺正常組織產(chǎn)生的影響，在手術(shù)過程中沖洗液的溫度要適宜。在具體手術(shù)實施過程中，充分利用手術(shù)方式本身所具有的優(yōu)勢，并注意術(shù)中操作的注意事項，可取得較好的手術(shù)效果。

綜上所述，采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對高齡良性前列腺增生患者的治療效果顯著，是一種有效的治療方法，值得在臨床推廣與應用。

參考文獻

[1]顧卿,黃曉紅.高齡高危前列腺增生圍手術(shù)期個體化護理[J].當代醫(yī)學,2010,16(25)：111-112.

[2]許建挺,汪朔.高齡前列腺增生患者的手術(shù)治療效果評價[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(2)：169-171.

[3]金春麗,余小萍,陶婷.IPSS在老年良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量評估中的應用[J].老年醫(yī)學與保健,2015,21(5)：307-308.

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[5]饒志剛,戴冀斌,楊軍,等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(21)：4049-4051.

[6]杜依青,米白冰,王玨,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)與傳統(tǒng)單極電切術(shù)治療前列腺增生癥比較的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(7)：456-461.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.046