金宇鴻，錢學(xué)花

（蘇州永鼎醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215200）

鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)降壓麻醉的臨床效果分析

金宇鴻，錢學(xué)花

（蘇州永鼎醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215200）

目的探析鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)降壓麻醉的臨床效果。方法選擇行手術(shù)治療的60例鼻息肉、鼻竇炎患者為觀察對象，根據(jù)麻醉方法不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者給予七氟醚聯(lián)合硝普鈉麻醉，觀察組患者在對照組麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，對兩組患者的麻醉效果予以觀察比較。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間均明顯少于對照組患者，七氟醚用藥濃度、硝普鈉用藥劑量均低于對照組患者，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者舒張壓、收縮壓均明顯下降（P＜0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者平均動脈壓明顯降低，且與對照組患者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后心率明顯低于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在鼻息肉與鼻竇炎手術(shù)中，兩種麻醉方法均可達到預(yù)期的降壓效果，但七氟醚、硝普鈉聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、用藥劑量更少，術(shù)后蘇醒更快，應(yīng)用價值更高，值得臨床全面應(yīng)用與普及。

鼻息肉；鼻竇炎；降壓麻醉；臨床效果

鼻息肉、鼻竇炎是耳鼻喉科中較為常見的病癥，在手術(shù)治療中，很難徹底切除干凈，易反復(fù)發(fā)作，根治難度較大[1]。同時，因為疾病病程較長，且伴有流鼻涕、鼻通氣不暢、頭痛等癥狀，導(dǎo)致患者生活與工作受到了嚴重的影響。為了徹底解決患者病痛，應(yīng)給予篩竇、鼻竇開放術(shù)治療，術(shù)中極易出血，因此，為了減少出血，保持術(shù)野清晰，降低手術(shù)風(fēng)險，應(yīng)給予恰當(dāng)有效的降壓麻醉，以此提高治療效果。本文通過對行手術(shù)治療的60例鼻息肉、鼻竇炎患者的研究，探討七氟醚、硝普鈉聯(lián)合瑞芬太尼降壓麻醉的應(yīng)用效果，報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇蘇州永鼎醫(yī)院2015年1月～2016年10月期間行手術(shù)治療的60例鼻息肉、鼻竇炎患者為觀察對象，根據(jù)麻醉方法不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組中女16例，男14例；年齡18～56歲，平均（35.4±2.1）歲；病程2～25年，平均（13.5±1.6）年；體質(zhì)量51～70 kg，平均（59.7±3.0）kg。觀察組中，女17例，男13例；年齡20～57歲，平均（35.7±2.2）歲；病程2～26年，平均（14.1± 1.4）年；體質(zhì)量50～68 kg，平均（58.9±3.1）kg。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。兩組患者均知曉本次研究目的，且自愿參加，簽署了知情同意書，符合倫理學(xué)原則要求。

1.2 方法兩組患者手術(shù)之前，均給予0.1 g魯米那、0.5 mg阿托品肌肉注射，并叮囑患者術(shù)前6～8 h禁食禁水；進入手術(shù)室后，建立靜脈通道，給予心電圖、脈搏、血壓、血氧等監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：給予患者氣管插管后機械通氣，藥物分別為芬太尼0.15～0.25 mg，力月西2 mg，琥珀膽堿2 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，吸氧去氮3～5 min，潮氣量在8～10 mL/kg之間，呼吸頻率為12次/min，呼吸末二氧化碳維持在35～40 mmHg之間。術(shù)中維持：對照組患者給予七氟醚聯(lián)合硝普鈉麻醉，即七氟醚吸入濃度在2%～4%之間，聯(lián)合硝普鈉靜脈滴注；觀察組患者在對照組麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，微量泵輸入瑞芬太尼，復(fù)合吸入濃度為0.8%～1.0%的七氟醚與硝普鈉間斷靜脈滴注。根據(jù)患者實際情況，合理調(diào)整用藥劑量，血壓控制在45～65/70～90 mmHg之間。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間、七氟醚用藥濃度、硝普鈉用藥劑量、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將兩組觀察數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理，用“x±s”的形式表示患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間、七氟醚用藥濃度、硝普鈉用藥劑量、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率，并給予t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后清醒時間對比觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間均明顯少于對照組患者，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后清醒時間對比（x±s）

2.2 兩組患者七氟醚用藥濃度與硝普鈉用藥劑量對比觀察組患者七氟醚用藥濃度、硝普鈉用藥劑量均低于對照組患者，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者七氟醚用藥濃度與硝普鈉用藥劑量對比（x±s）

2.3 兩組患者麻醉前后血壓變化對比麻醉前，兩組患者舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；麻醉后，兩組患者舒張壓、收縮壓均明顯下降（P＜0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者麻醉前后血壓變化對比（x±s，mmHg）

2.4 兩組患者手術(shù)前后平均動脈壓變化對比手術(shù)前，兩組患者平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后觀察組患者平均動脈壓明顯降低，且與對照組患者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后平均動脈壓變化對比（x±s，mmHg）

2.5 兩組患者手術(shù)前后心率變化對比手術(shù)前，兩組患者心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后對照組患者心率明顯升高，與觀察組患者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。蘇醒，不僅保障了患者生命安全，還減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，值得臨床全面推廣與應(yīng)用。本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間均明顯少于對照組患者，七氟醚用藥濃度、硝普鈉用藥劑量均低于對照組患者，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者舒張壓、收縮壓均明顯下降（P＜0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此研究結(jié)果與有關(guān)文獻報道[7-8]十分相似，由此可以看出，瑞芬太尼聯(lián)合小劑量七氟醚吸入、間斷靜脈滴注硝普鈉的麻醉效果更好，可在臨床中予以廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在鼻息肉與鼻竇炎手術(shù)中，兩種麻醉方法均可達到預(yù)期的降壓效果，但七氟醚、硝普鈉聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、用藥劑量更少，術(shù)后蘇醒更快，應(yīng)用價值更高，值得臨床全面應(yīng)用與普及。

表5 兩組患者手術(shù)前后心率變化對比（x±s，次/min）

3 討論

在鼻息肉、鼻竇炎臨床治療中，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用越來越普遍，因為視野狹小、術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致手術(shù)操作受到影響。因此，為了減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)注意術(shù)中控制性降壓，保證血壓處在較低的水平，從而凈化視野，減少術(shù)中出血，進一步縮短手術(shù)時間，取得良好的治療效果。由此可以看出，在鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)治療中，通過降壓麻醉的實施，可有效加快手術(shù)，達到預(yù)期降壓效果，臨床應(yīng)用價值非常高。硝普鈉的主要成分為亞硝基鐵氰化鈉，是一種作用較強的血管擴張劑，可對小動脈及靜脈血管平滑肌產(chǎn)生松弛作用，達到降壓效果，并減輕心臟前后負荷，以此減輕心肌負荷[2]。硝普鈉的起效速度非?？欤S持時間較短，適合在高血壓急癥與手術(shù)間控制降壓中應(yīng)用，和七氟醚聯(lián)合應(yīng)用的效果更好[3]。七氟醚是一種強效吸入麻醉藥物，具有良好的擴血管作用。一般而言，七氟醚毒性較低，安全性較高，隨著吸入濃度的增大，外周血管阻力顯著減小，且不會對心肌收縮力產(chǎn)生抑制，應(yīng)用效果良好[4-5]。此外，有關(guān)研究[6]表明，瑞芬太尼聯(lián)合小劑量七氟醚吸入、間斷靜脈滴注硝普鈉應(yīng)用于臨床的麻醉效果非常好，能夠顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，同時有效降低血壓、心率，穩(wěn)定血流動力學(xué)，加快術(shù)后

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.043