李現(xiàn)金，陶有為，張會娜

（解放軍第159中心醫(yī)院血液內分泌科，河南駐馬店463700）

黃芪黨參方聯(lián)合西藥對心脾兩虛型缺鐵性貧血患者紅細胞免疫功能的影響

李現(xiàn)金，陶有為，張會娜

（解放軍第159中心醫(yī)院血液內分泌科，河南駐馬店463700）

目的探討黃芪黨參方聯(lián)合西藥對心脾兩虛型缺鐵性貧血患者紅細胞免疫功能的影響。方法選取心脾兩虛型缺鐵性貧血患者88例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各44例，對照組給予常規(guī)西藥（硫酸亞鐵顆粒、多糖鐵膠囊）治療，觀察組在此基礎上加服黃芪黨參湯，均治療2個月，比較兩組治療有效率，分析治療前后兩組紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（SF）水平，同時觀察不良反應發(fā)生率。結果觀察組治療有效率95.5%明顯高于對照組81.8%（P＜0.05）；治療后觀察組RBC（4.57±1.01）T/L、Hb（140.67±2.98）g/L、SF（24.96±2.74）μg/L較對照組高（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率6.8%、4.5%比較差異無統(tǒng)計學意義。結論黃芪黨參方聯(lián)合西藥可有效調節(jié)紅細胞免疫功能，治療心脾兩虛型缺鐵性貧血，且不良反應輕，值得在臨床推廣應用。

黃芪黨參方；心脾兩虛型；缺鐵性貧血；紅細胞；免疫功能

缺鐵性貧血（IDA）為臨床血液科常見病、多發(fā)病，病因在于機體對鐵的需求量遠高于供給量，體內貯存鐵耗盡，繼而出現(xiàn)乏力、頭痛、眼花、心率加快癥狀，本病在妊娠期貧血中占94%，嚴重者出現(xiàn)心力衰竭，導致不良妊娠結局[1]。中醫(yī)認為IDA屬祖國醫(yī)學“虛勞”、“血虛”、“萎黃”范疇，心主血，脾腎虛弱、心肝血虛，則精不化血，失榮失養(yǎng)，現(xiàn)代名醫(yī)楊淑蓮教授[2]亦認為脾胃虛弱、氣血兩虛為本病基本病機。黃芪、黨參為中醫(yī)補氣健脾、行血化瘀常用藥，目前已在短暫性腦缺血發(fā)作中開展應用，但在缺鐵性貧血中研究較少[3-4]。本文選取2013年～2014年8月本院收治的心脾兩虛弱型缺鐵性貧血患者88例為研究對象，分析黃芪黨參方對其紅細胞免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年～2014年8月本院收治的心脾兩虛弱型缺鐵性貧血患者88例為研究對象，均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中缺鐵性貧血診斷標準，知情同意本研究并簽署知情同意書，表現(xiàn)為面色萎黃或淡白，倦怠乏力，心暈心悸，食少便溏，舌質淡胖，脈濡細，中醫(yī)辨證為心脾兩虛型，西醫(yī)診斷標準：（1）男Hb＜120 g/L，女Hb＜110 g/L，血清鐵＜10.7μmol/L，SF＜14μmol/L；（2）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞在15%以下。排除脾氣虧虛型、脾腎陽虛型缺鐵性貧血，或近期服用過鐵劑貧血癥狀已緩解者，合并嚴重造血系統(tǒng)、胃腸等其它系統(tǒng)疾病者亦不納入本研究。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各44例，觀察組男23例，女21例；年齡21～65歲，平均年齡（43.12±2.08）歲；體質量47～72 kg，平均體質量（56.49±5.67）kg，對照組男21例，女23例；年齡20～66歲，平均年齡（43.13±2.07）歲；體質量48～71 kg，平均體質量（56.50±5.66）kg，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療：硫酸亞鐵顆粒（廣東粵龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20074105，規(guī)格：硫酸亞鐵50 mg：維生素C 30 mg），每次5 mg/kg，1次/d，多糖鐵復合物膠囊（上海醫(yī)藥集團青島國風藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030033，規(guī)格：0.15 g Fe/粒），飯后服用。觀察組在對照組基礎上加服黃芪黨參湯，方劑組成：黨參、黃芪、紅棗、丹參各10 g，云茯苓5 g，天麻、紅花、川芎各3 g，氣虛嚴重者黨參量加倍，以水煎服，1劑/d，分2次服下。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標（1）比較兩組治療有效率：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中缺鐵性貧血診斷標準設定療效評定標準，治愈：實驗室血常規(guī)、SF等恢復正常，癥狀及體征消失，癥狀減分率≥95%；顯效：血常規(guī)、SF等指標有所改善，癥狀減分率75%～95%；有效：實驗室指標改善，但未達正常標準，癥狀減分率30%～75%；無效：癥狀減分率＜30%，癥狀、體征等無明顯改善甚至惡化，有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）兩組紅細胞免疫功能比較：采集空腹靜脈血2 mL，室溫下測定RBC（正常范圍：男4.0～5.5 T/L，女3.5～5.0 T/L）、Hb（正常范圍：男120～160 g/L，女110～150 g/L）、SF（正常范圍：男15～200μg/L，女12～150μg/L）。（3）觀察不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療有效率明顯高于對照組（χ2=4.062，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組紅細胞免疫功能比較治療后觀察組RBC、Hb、SF較對照組明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組紅細胞免疫功能比較（x±s）

2.3 兩組不良反應比較觀察組出現(xiàn)惡心2例，上腹部不適1例，對照組出現(xiàn)惡心合并上腹部不適2例，兩組不良反應發(fā)生率分別為6.8%、4.5%，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

缺鐵性貧血為臨床常見病、多發(fā)病，主要源于鐵吸收障礙、鐵丟失過度使鐵需求量增加而攝入不足，出現(xiàn)鐵需求與供給失衡，主要表現(xiàn)為頭暈眼花、面部蒼白易倦、腹部不適或精神行為異常，婦女表現(xiàn)為月經(jīng)量多等，臨床上常應用血液學指標、Hb電泳、RBC脆性等聯(lián)合檢測手段確診，其治療方法的選擇亦是臨床關注焦點[6]。現(xiàn)代醫(yī)學認為缺鐵性貧血為一種臨床綜合征，并非獨立性疾病，主要由RBC、Hb等合成減少引起，常采用補鐵劑治療，賀遠[7]應用多糖鐵復合物治療缺鐵性貧血患者180例，結果顯示觀察組治療有效率97.8%明顯高于對照組86.7%，且兩組血清轉鐵蛋白受體（sTfR）、血清鐵蛋白（SF）較治療前高，觀察組Hb、RBC較對照組高，而兩組sTfR、SF比較差異不顯著，但常規(guī)西藥不足之處明顯，患者胃腸道不適癥狀較重，不易耐受，生物利用度低、不良反應高，因而中醫(yī)辨證治療方案可彌補其不足，在缺鐵性貧血中具有一定優(yōu)勢。

中醫(yī)認為血者，水谷之精氣也，而腎為先天之本，腎藏精，精血同源，血為精所化，脾胃虧虛，化源不足，心肝血虛，淤血內阻，新血不生，則致缺鐵性貧血，故心、腎虛為根源，脾胃為關鍵，健脾益胃、益氣生血為其根本治則，但單純中醫(yī)辨證治療起效慢、用藥療程長，因此中西結合為本病最佳治療方案，彭長玲[8]采用中西結合護理法治療缺鐵性貧血86例，結果顯示治療組有效率97.71%明顯高于對照組81.4%，其所用中藥為黃芪、當歸、白芍、熟地、黨參等，本文應用自擬黃芪黨參湯治療心脾兩虛型貧血患者88例，結果顯示觀察組治療有效率95.5%明顯高于對照組81.8%，觀察組治療后RBC、Hb、SF較對照組高，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異，這與上述研究結果相似，證實黃芪黨參方對心脾兩虛型缺鐵性貧血患者具有較好治療效果，考慮可能是因為方中重用黃芪、黨參為君藥，具有補中益氣、健脾益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，黃芪對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)具有積極干預作用；黨參所含糖類、苷類、甾體類、生物堿類成分具有增強機體免疫力、抗衰老及降血糖作用，因而黃芪黨參方可有效調節(jié)心脾兩虛型缺鐵性貧血患者RBC、Hb、SF等，明顯改善其癥狀及體征，具有較高臨床價值。

綜上所述，黃芪黨參方聯(lián)合西藥可改善心脾兩虛型缺鐵性貧血患者紅細胞免疫功能，治療效果較單純西藥高，不會增加不良反應，值得在臨床推廣應用。

[1]葉全華.多糖鐵復合物在妊娠期缺鐵性貧血臨床治療中的效果分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(7)：36-37.

[2]李君,王茂生.楊淑蓮教授診治缺鐵性貧血經(jīng)驗[J].河北中醫(yī),2014,36(5)：650-652.

[3]宋厚盼,謝夢洲,胡志希,等.白術、黃芪、黨參促進IEC-6細胞損傷后的快速修復[J].中成藥,2015,37(6)：1170-1175.

[4]冀桂苗.黨參黃芪湯佐治短暫性腦缺血發(fā)作49例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(6)：12-13.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.

[6]何蓉,甘建玲,鄧思媛，等.聯(lián)合檢驗對地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷價值評價[J].當代醫(yī)學,2014,20(33)：143-144.

[7]賀遠.多糖鐵復合物治療缺鐵性貧血的療效及對sTfR和SF含量的影響[J].中國生化藥物雜志,2014,15(4)：116-117, 120.

[8]彭長玲.中西醫(yī)結合護理治療缺鐵性貧血療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(11)：52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.039