李現(xiàn)金，陶有為，張會(huì)娜

（解放軍第159中心醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，河南駐馬店463700）

黃芪黨參方聯(lián)合西藥對(duì)心脾兩虛型缺鐵性貧血患者紅細(xì)胞免疫功能的影響

李現(xiàn)金，陶有為，張會(huì)娜

（解放軍第159中心醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，河南駐馬店463700）

目的探討黃芪黨參方聯(lián)合西藥對(duì)心脾兩虛型缺鐵性貧血患者紅細(xì)胞免疫功能的影響。方法選取心脾兩虛型缺鐵性貧血患者88例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各44例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥（硫酸亞鐵顆粒、多糖鐵膠囊）治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服黃芪黨參湯，均治療2個(gè)月，比較兩組治療有效率，分析治療前后兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（SF）水平，同時(shí)觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療有效率95.5%明顯高于對(duì)照組81.8%（P＜0.05）；治療后觀察組RBC（4.57±1.01）T/L、Hb（140.67±2.98）g/L、SF（24.96±2.74）μg/L較對(duì)照組高（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率6.8%、4.5%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論黃芪黨參方聯(lián)合西藥可有效調(diào)節(jié)紅細(xì)胞免疫功能，治療心脾兩虛型缺鐵性貧血，且不良反應(yīng)輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

黃芪黨參方；心脾兩虛型；缺鐵性貧血；紅細(xì)胞；免疫功能

缺鐵性貧血（IDA）為臨床血液科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因在于機(jī)體對(duì)鐵的需求量遠(yuǎn)高于供給量，體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼而出現(xiàn)乏力、頭痛、眼花、心率加快癥狀，本病在妊娠期貧血中占94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。中醫(yī)認(rèn)為IDA屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”、“血虛”、“萎黃”范疇，心主血，脾腎虛弱、心肝血虛，則精不化血，失榮失養(yǎng)，現(xiàn)代名醫(yī)楊淑蓮教授[2]亦認(rèn)為脾胃虛弱、氣血兩虛為本病基本病機(jī)。黃芪、黨參為中醫(yī)補(bǔ)氣健脾、行血化瘀常用藥，目前已在短暫性腦缺血發(fā)作中開(kāi)展應(yīng)用，但在缺鐵性貧血中研究較少[3-4]。本文選取2013年～2014年8月本院收治的心脾兩虛弱型缺鐵性貧血患者88例為研究對(duì)象，分析黃芪黨參方對(duì)其紅細(xì)胞免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年～2014年8月本院收治的心脾兩虛弱型缺鐵性貧血患者88例為研究對(duì)象，均符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)，表現(xiàn)為面色萎黃或淡白，倦怠乏力，心暈心悸，食少便溏，舌質(zhì)淡胖，脈濡細(xì)，中醫(yī)辨證為心脾兩虛型，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）男Hb＜120 g/L，女Hb＜110 g/L，血清鐵＜10.7μmol/L，SF＜14μmol/L；（2）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞在15%以下。排除脾氣虧虛型、脾腎陽(yáng)虛型缺鐵性貧血，或近期服用過(guò)鐵劑貧血癥狀已緩解者，合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、胃腸等其它系統(tǒng)疾病者亦不納入本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各44例，觀察組男23例，女21例；年齡21～65歲，平均年齡（43.12±2.08）歲；體質(zhì)量47～72 kg，平均體質(zhì)量（56.49±5.67）kg，對(duì)照組男21例，女23例；年齡20～66歲，平均年齡（43.13±2.07）歲；體質(zhì)量48～71 kg，平均體質(zhì)量（56.50±5.66）kg，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：硫酸亞鐵顆粒（廣東粵龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074105，規(guī)格：硫酸亞鐵50 mg：維生素C 30 mg），每次5 mg/kg，1次/d，多糖鐵復(fù)合物膠囊（上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030033，規(guī)格：0.15 g Fe/粒），飯后服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服黃芪黨參湯，方劑組成：黨參、黃芪、紅棗、丹參各10 g，云茯苓5 g，天麻、紅花、川芎各3 g，氣虛嚴(yán)重者黨參量加倍，以水煎服，1劑/d，分2次服下。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療有效率：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、SF等恢復(fù)正常，癥狀及體征消失，癥狀減分率≥95%；顯效：血常規(guī)、SF等指標(biāo)有所改善，癥狀減分率75%～95%；有效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，但未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，癥狀減分率30%～75%；無(wú)效：癥狀減分率＜30%，癥狀、體征等無(wú)明顯改善甚至惡化，有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）兩組紅細(xì)胞免疫功能比較：采集空腹靜脈血2 mL，室溫下測(cè)定RBC（正常范圍：男4.0～5.5 T/L，女3.5～5.0 T/L）、Hb（正常范圍：男120～160 g/L，女110～150 g/L）、SF（正常范圍：男15～200μg/L，女12～150μg/L）。（3）觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.062，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組紅細(xì)胞免疫功能比較治療后觀察組RBC、Hb、SF較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組紅細(xì)胞免疫功能比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較觀察組出現(xiàn)惡心2例，上腹部不適1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心合并上腹部不適2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.8%、4.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

缺鐵性貧血為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要源于鐵吸收障礙、鐵丟失過(guò)度使鐵需求量增加而攝入不足，出現(xiàn)鐵需求與供給失衡，主要表現(xiàn)為頭暈眼花、面部蒼白易倦、腹部不適或精神行為異常，婦女表現(xiàn)為月經(jīng)量多等，臨床上常應(yīng)用血液學(xué)指標(biāo)、Hb電泳、RBC脆性等聯(lián)合檢測(cè)手段確診，其治療方法的選擇亦是臨床關(guān)注焦點(diǎn)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺鐵性貧血為一種臨床綜合征，并非獨(dú)立性疾病，主要由RBC、Hb等合成減少引起，常采用補(bǔ)鐵劑治療，賀遠(yuǎn)[7]應(yīng)用多糖鐵復(fù)合物治療缺鐵性貧血患者180例，結(jié)果顯示觀察組治療有效率97.8%明顯高于對(duì)照組86.7%，且兩組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）、血清鐵蛋白（SF）較治療前高，觀察組Hb、RBC較對(duì)照組高，而兩組sTfR、SF比較差異不顯著，但常規(guī)西藥不足之處明顯，患者胃腸道不適癥狀較重，不易耐受，生物利用度低、不良反應(yīng)高，因而中醫(yī)辨證治療方案可彌補(bǔ)其不足，在缺鐵性貧血中具有一定優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為血者，水谷之精氣也，而腎為先天之本，腎藏精，精血同源，血為精所化，脾胃虧虛，化源不足，心肝血虛，淤血內(nèi)阻，新血不生，則致缺鐵性貧血，故心、腎虛為根源，脾胃為關(guān)鍵，健脾益胃、益氣生血為其根本治則，但單純中醫(yī)辨證治療起效慢、用藥療程長(zhǎng)，因此中西結(jié)合為本病最佳治療方案，彭長(zhǎng)玲[8]采用中西結(jié)合護(hù)理法治療缺鐵性貧血86例，結(jié)果顯示治療組有效率97.71%明顯高于對(duì)照組81.4%，其所用中藥為黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、黨參等，本文應(yīng)用自擬黃芪黨參湯治療心脾兩虛型貧血患者88例，結(jié)果顯示觀察組治療有效率95.5%明顯高于對(duì)照組81.8%，觀察組治療后RBC、Hb、SF較對(duì)照組高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，這與上述研究結(jié)果相似，證實(shí)黃芪黨參方對(duì)心脾兩虛型缺鐵性貧血患者具有較好治療效果，考慮可能是因?yàn)榉街兄赜命S芪、黨參為君藥，具有補(bǔ)中益氣、健脾益氣之效。現(xiàn)代藥理研究亦表明，黃芪對(duì)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)具有積極干預(yù)作用；黨參所含糖類(lèi)、苷類(lèi)、甾體類(lèi)、生物堿類(lèi)成分具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗衰老及降血糖作用，因而黃芪黨參方可有效調(diào)節(jié)心脾兩虛型缺鐵性貧血患者RBC、Hb、SF等，明顯改善其癥狀及體征，具有較高臨床價(jià)值。

綜上所述，黃芪黨參方聯(lián)合西藥可改善心脾兩虛型缺鐵性貧血患者紅細(xì)胞免疫功能，治療效果較單純西藥高，不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.039