周仁彬，廖春燕

（江西省宜春市人民醫(yī)院兒科，江西宜春336000）

短期應(yīng)用氫化可的松治療肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果

周仁彬，廖春燕

（江西省宜春市人民醫(yī)院兒科，江西宜春336000）

目的研究短期應(yīng)用氫化可的松治療肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果。方法選取肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎患兒68例隨機(jī)分兩組，各34例。常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上短期應(yīng)用氫化可的松治療。比較兩組患兒大葉性肺炎緩解率；刺激性干咳消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間；治療前和治療后患兒肺功能指標(biāo)的差異。結(jié)果干預(yù)組患兒大葉性肺炎緩解率高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組刺激性干咳消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后干預(yù)組肺功能指標(biāo)改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論短期應(yīng)用氫化可的松治療肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果確切，可有效改善患兒臨床干咳、發(fā)熱等癥狀，促進(jìn)患兒肺功能的改善，值得推廣。

短期；氫化可的松；肺炎支原體感染；小兒大葉性肺炎；臨床效果

肺炎支原體肺炎為常見多發(fā)兒科疾病，其中以肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎尤為常見，其在春季和冬季發(fā)病率較高，且在學(xué)齡前以及學(xué)齡期兒童中發(fā)病率比較高，?？珊喜⒎蝺?nèi)外相關(guān)并發(fā)癥。對于肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎需及早診斷和積極治療，以有效延緩疾病進(jìn)展，改善患兒預(yù)后[1-2]。本研究對短期應(yīng)用氫化可的松治療肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年2月～2016年10月肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎患兒68例隨機(jī)分兩組，各34例。所有患兒有發(fā)熱、刺激性干咳等表現(xiàn)，經(jīng)X線胸片檢查提示大葉性肺炎，肺葉節(jié)段性密度增高影或肺實質(zhì)浸潤性病變，支氣管充氣征。肺炎支原體抗體陽性。

干預(yù)組患兒男20例，女14例；1～13歲，年齡（6.13± 2.55）歲。其中，有咳嗽癥狀的有33例，咳痰有18例，12例有干啰音，10例有濕啰音。22例出現(xiàn)局部呼吸音降低。經(jīng)支原體培養(yǎng)34例患兒均陽性，外周白細(xì)胞升高有32例，心肌酶譜升高有10例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高有9例。左側(cè)肺葉受累有15例，右側(cè)肺葉受累有15例，雙側(cè)肺葉受累有4例。有2例合并肺不張，1例肺大皰、9例胸腔積液。常規(guī)組患兒男22例，女12例；1～14歲，年齡（6.25±2.46）歲。其中，有咳嗽癥狀的有34例，咳痰有17例，13例有干啰音，10例有濕啰音。22例出現(xiàn)局部呼吸音降低。經(jīng)支原體培養(yǎng)34例患兒均陽性，外周白細(xì)胞升高有33例，心肌酶譜升高有10例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高有8例。左側(cè)肺葉受累有16例，右側(cè)肺葉受累有15例，雙側(cè)肺葉受累有3例。有2例合并肺不張，2例肺大皰、9例胸腔積液。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，給予紅霉素20～30 mg/(kg·d)靜脈滴注，治療7～10 d后改為口服或靜脈滴注阿奇霉素，劑量為10 mg/(kg·d)，連續(xù)用3～5 d后停藥3 d再繼續(xù)用藥3 d，并酌情結(jié)合β-內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)行應(yīng)用，對病情嚴(yán)重者可給予400 mg/(kg·d)人血丙種球蛋白，全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者給予糖皮質(zhì)激素，連續(xù)治療3 d[3]。

干預(yù)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上短期應(yīng)用氫化可的松治療。每次給予5 mg/(kg·d)（總量≤100 m/d）靜脈滴注，每天1次，治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒大葉性肺炎緩解率；刺激性干咳消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間；治療前和治療后患兒肺功能指標(biāo)的差異。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：刺激性干咳、發(fā)熱、咳痰、呼吸音低等癥狀消失，肺部體征消失；有效：刺激性干咳、發(fā)熱、咳痰、呼吸音低等癥狀減輕，肺部體征好轉(zhuǎn)；無效：刺激性干咳、發(fā)熱、咳痰、呼吸音低等癥狀和肺部體征均無改善?？傆行?顯效率＋有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 18.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒大葉性肺炎緩解率比較干預(yù)組患兒大葉性肺炎緩解率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。2.2治療前和治療后肺功能指標(biāo)比較治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后干預(yù)組肺功能指標(biāo)改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒大葉性肺炎緩解率相比較

表2 治療前和治療后肺功能指標(biāo)相比較(x±s，L)

2.3 兩組患兒刺激性干咳消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間相比較干預(yù)組刺激性干咳消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒刺激性干咳消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間比較(x±s，d)

3 討論

肺炎支原體為介于病毒和細(xì)菌之間的微生物，肺炎支原體感染所致大葉性肺炎是兒科常見病，其病程比較長，患兒可出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱等癥狀，常規(guī)多采用頭孢類以及阿奇霉素等進(jìn)行治療，但效果欠佳[5-6]。

肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎肺部體征不明顯，甚至無呼吸系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)，因此對于疑似的病理需及早進(jìn)行胸部CT或胸片檢查，對大葉性肺炎改變者需高度懷疑肺炎支原體感染[7]。

在治療上，常規(guī)阿奇霉素等抗菌藥物治療雖然可有效緩解臨床癥狀，控制感染，但效果欠佳，無法有效減少肺纖維化進(jìn)展和肺不張等并發(fā)癥。氫化可的松屬于腎上腺皮質(zhì)激素，其對于急性期肺部感染有良好的治療作用，可有效減輕咳嗽等癥狀，縮短病程。氫化可的松具有良好的抗炎作用，可促進(jìn)小血管張力的增加，有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕間質(zhì)水腫，促進(jìn)肺功能的改善，且其吸收快，作用快，無血管局部刺激等不良反應(yīng)，安全性高[8]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上短期應(yīng)用氫化可的松治療。結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒大葉性肺炎緩解率高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組刺激性干咳消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部體征消失時間、咳痰消除時間短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后干預(yù)組肺功能指標(biāo)改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，短期應(yīng)用氫化可的松治療肺炎支原體感染引起的小兒大葉性肺炎的臨床效果確切，可有效改善患兒臨床干咳、發(fā)熱等癥狀，促進(jìn)患兒肺功能的改善，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.038

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