潘偉

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337009）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折內(nèi)固定失敗的效果觀察

潘偉

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337009）

目的探究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折內(nèi)固定失敗的效果。方法利用回顧性分析法，選取接受髖部骨折固定失敗患者25例進行研究，對固定失敗的原因進行分析，觀察將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用在患者治療上的效果。結(jié)果經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折內(nèi)固定的失敗原因主要有骨骼質(zhì)量、復位不良、內(nèi)固定技術(shù)使用錯誤等，進行Logistic回歸性分析之后發(fā)現(xiàn)，骨折類型、骨折質(zhì)量以及復位程度是造成髖部骨折內(nèi)固定失敗失敗的獨立危險因素，其中骨骼質(zhì)量的回歸系數(shù)為0.720，骨折類型的回歸系數(shù)為0.421，骨折復位程度的回顧系數(shù)為1.350。在進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，出現(xiàn)1例患者死亡現(xiàn)象。在經(jīng)過6個月的隨訪之后，髖關(guān)節(jié)功能Harris評分、疼痛評分、行走評分、功能評分、活動評分別為（87.54±5.82）分、（31.27±2.47）分、（26.84±1.06）分、（15.87±1.63）分、（5.03±2.4）分，明顯高于手術(shù)實施之前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用在髖部骨折內(nèi)固定失敗患者的治療中具有明顯的治療效果，能夠有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；髖部骨折；Logistic回歸性；Harris評分

對髖部骨折患者而言，應(yīng)當及時采取治療措施加以治療，否則患者的生活質(zhì)量將會遭受嚴重影響，通過手術(shù)治，使得患者能夠盡快從病痛中恢復過來。然而，由于各種原因的存在，在對髖部骨折患者進行手術(shù)的時候，內(nèi)固定治療失敗的現(xiàn)象也時有發(fā)生。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，內(nèi)固定治療股骨粗隆骨折的失敗率能夠達到5%以上，而內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折失敗率甚至高達40%以上。所以，髖部骨折內(nèi)固定失敗患者需要采取進一步的治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是近些年來應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)方式。基于此，本文回顧性分析接受髖部骨折固定失敗患者25例進行研究，具體情況總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年12月～2015年11月在本院接受髖部骨折固定失敗患者25例作為研究對象，25例患者中，男15例，女10例；年齡48～77歲，平均年齡(68.7±3.9)歲；股骨粗隆及骨折內(nèi)固定失敗11例，股骨頸骨折內(nèi)固定失敗14例。在進行本次研究前，均獲得患者及家屬的同一，并承諾絕對配合本研究，簽署了配合協(xié)議書。

1.2 手術(shù)方法在正式手術(shù)之前，針對肢體水腫患者進行靜脈超聲檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果確定是否有深靜脈血栓情況出現(xiàn)。對活動能力相對較差的患者來說，給予預防性低分子肝素治療，在手術(shù)實施之前1天停止藥物服用。在對患者進行各項生命體征的檢查之后，對水、電解質(zhì)紊亂以及貧血現(xiàn)象加以糾正。

具體的手術(shù)方法操作如下：采用外側(cè)入路逐層分離，如果情況允許，可以向股骨遠端延長手術(shù)切口，使得內(nèi)固定物的取出比較方便，同時清除之前一次手術(shù)形成的瘢痕，將內(nèi)固定物取出之后，再將股骨頭取出，清理髖臼。如果患者的髖臼軟骨沒有十分明顯的損壞，并且患者的身體狀態(tài)不太樂觀的時候，給予人工半髖節(jié)置換；如果患者出現(xiàn)骨頭隆骨折現(xiàn)象或者小粗隆骨折現(xiàn)象時，則可以采取長柄假體，依照患者的實際情況對選用假體，如果發(fā)現(xiàn)移位的股骨大粗隆現(xiàn)象，那么可以利用鋼絲或者鈦纜進行捆綁。如果患者可能出現(xiàn)感染，可以在手術(shù)過程中將關(guān)節(jié)內(nèi)增生組織取出并送至相關(guān)科室進行檢查。

手術(shù)之后依然需要給患者持續(xù)進行靜脈滴注抗生素，進行預防性治療，持續(xù)時間2d左右，同時給予患者抗骨質(zhì)疏松治療。手術(shù)之后，護理人員引導盡可能地指導患者下床活動，必要的下床活動不但有利于患者康復，還能防止靜脈血栓的形成，促進患者的健康。

1.3 觀察指標與療效評價標準手術(shù)6個月之后，利用Harris評分標準進行功能評價，功能與評分正相關(guān)[1]。同時還要利用Logistic回歸性分析誘導固定失敗的獨立危險因素[2]。觀察患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 髖部骨折內(nèi)固定失敗因素Logistic回歸性分析導致骨折內(nèi)固定失敗的原因主要有年齡、谷歌質(zhì)量、骨折類型、復位程度以及內(nèi)固定方式等等。進行Logistic回歸性分析之后發(fā)現(xiàn)，骨折類型、骨折質(zhì)量以及復位程度是造成髖部骨折內(nèi)固定失敗的獨立危險因素。見表1。

表1 髖部骨折內(nèi)固定失敗因素Logistic回歸性分析Table 1 Logistic regression analysis of failure factors of hip fracture fixation

2.2 手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分結(jié)果分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施之后，有1例患者死亡，其余24例患者經(jīng)過6個月的隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分為（87.54±5.82）分，而手術(shù)前的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分則為（45.32±2.85）分，與手術(shù)前相比，手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分要高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床醫(yī)學中，在各種骨折的類型上，髖部骨折的發(fā)生率比起其他骨折類型來概率要高，盡管臨床治療中采取內(nèi)固定的方式能夠?qū)y部骨折起到很大的作用效果，但是同其他手術(shù)方式一樣，內(nèi)固定方式并不能保證百分之百的成功率，操作過程中仍然存在失敗的可能[3]。目前，關(guān)于影響髖部骨折內(nèi)固定方式成功因素的研究有許多，絕大部分的研究者認為內(nèi)固定的成功與否同患者自身情況有著非常密切的聯(lián)系，還有許多研究者認為內(nèi)固定的失敗和骨折的類型以及骨折復位的程度有著很大關(guān)系[4]。

表2 手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分結(jié)果對比分析（x±s，n=25）Table 2 Comparison and analysis of hip joint Harris score before and after operation(x±s,n=25)

為了能夠更好的實現(xiàn)此次研究的目標，本次研究所選的25例患者中，有骨折不愈合，也有股骨頭壞死，還有內(nèi)固定松動、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及術(shù)后感染等因素。內(nèi)固定之所以失敗主要是因為股骨頭供血不足導致的，再加上骨折復位也不夠理想，達不到解剖結(jié)構(gòu)的要求，若患者的有骨質(zhì)疏松，在其他因素的影響下，骨折愈合不良是非常容易出現(xiàn)的[5]。相關(guān)研究顯示，在對有移位的股骨頸骨折患者的時候，應(yīng)當竭盡全力將解剖結(jié)構(gòu)恢復過來，并且要在2天時間內(nèi)完成，這樣就能夠使得內(nèi)固定的失敗概率降低[6]。

髖部骨折之后必須及時采取相應(yīng)的治療措施，結(jié)合當前臨床治療的實際情況來看，髖部骨折通常都會使用空心釘內(nèi)固定的治療以及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[7]。可是，髖部骨折患者的年齡一般比較大，并給伴有骨質(zhì)疏松以及心血管疾病，所以可以在治療的時候適當考慮一期髖關(guān)節(jié)置換，患者自身的身體狀況對骨折內(nèi)固定的失敗具有很大影響[8]。在實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，患者在手術(shù)之后不久即可進行適當活動，在醫(yī)護人員的指導以及家屬的監(jiān)督下進行必要的康復訓練，從而降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。目前，如果髖部骨折患者存在較為嚴重的骨質(zhì)疏松或者嚴重的粉碎性骨折情況，那么在治療的時候首先需要考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[10]。髖部骨折內(nèi)固定方式若是失敗，再對治療方式進行選擇的時候就應(yīng)當保持謹慎的心態(tài)，從患者的實際情況出發(fā)，考慮到患者自身的身體素質(zhì)、髖關(guān)節(jié)炎的程度、有無骨質(zhì)疏松或者骨質(zhì)疏松嚴重與否，股骨頭壞死程度、有無缺血現(xiàn)象等，針對治療失敗患者而言，首先要考慮的就是患者是否受到感染[11]。

本文研究結(jié)果顯示，導致髖骨骨折內(nèi)固定失敗的因素有很多，主要有患者的年齡、患者的骨骼質(zhì)量、患者的骨折類型、患者的復位程度等，這與相關(guān)文獻的研究基本保持一致。另外，在實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，有1例死亡現(xiàn)象出現(xiàn)，剩余的24例治療患者在經(jīng)過為期6個月的隨之后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分為（87.54±5.82）分，而手術(shù)前的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分則為（45.32±2.85）分，二者相比，手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分要明顯高于手術(shù)前的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明了通過對髖骨骨折內(nèi)固定失敗患采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是根據(jù)影響髖骨骨折內(nèi)固定失敗因素來進行治療的，更加具有針對性，使得治療方式的選擇更加科學合理。

綜上所述，髖部骨折內(nèi)固定失敗患者應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，能夠起到顯著的治療效果，能夠提高髖關(guān)節(jié)功能的評分，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有很高的參考價值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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Hip arthroplasty for the treatment of hip fracture internal fixation failure

Pan Wei
(Pingxiang People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337009,China)

Artificial hip joint;Replacement;Hip fracture;Logistic regression;Harris score

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.027

Abstract:Objective To investigate the effect of artificial hip replacement in the treatment of hip fracture with internal fixation.Methods By retrospective analysis,25 cases underwent selected fixation failure in patients with hip fracture were studied,analyzed the reasons of fixed failure,observation of the application of artificial hip replacement in the treatment of patients with the effect.Results After the study found that the hip fracture internal fixation failure reasons include bone quality,bad reduction,internal fixation with errors,were found after Logistic regression analysis, fracture type,fracture and reduction quality is caused by the independent risk factors for hip fracture internal fixation failure,the regression coefficient of bone quality 0.720,the regression coefficient for the 0.421 types of fracture,the fracture degree review coefficient is 1.350.There were 1 deaths after total hip replacement.After 6 months of follow-up,Harris hip score,pain score,score,score,walking function rating activities were (87.54±5.82),(31.27±2.47),(26.84±1.06),(15.87±1.63),(5.03±2.4),significantly higher than before surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Artificial hip replacement has obvious therapeutic effect in the treatment of failure of internal fixation of hip fracture.It can effectively improve the function of hip joint in patients with hip fracture,and is worthy of clinical application.