韓曉春

（本溪市第六人民醫(yī)院呼吸二病房，遼寧本溪117000）

結(jié)核病患者抗結(jié)核治療致不良反應(yīng)60例臨床分析

韓曉春

（本溪市第六人民醫(yī)院呼吸二病房，遼寧本溪117000）

目的探討結(jié)核病患者抗結(jié)核治療導(dǎo)致不良反應(yīng)60例患者的臨床分析。方法選取60例肺結(jié)核患者作為研究對象，按照年齡將其隨機(jī)分為對照組（＜50歲）和實(shí)驗(yàn)組（＞50歲），對其都給予抗結(jié)核治療，對兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，抗結(jié)核治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要有肝功和腎功能損傷、周圍神經(jīng)炎和視神經(jīng)炎、藥疹等。與對照組患者相比較而言，實(shí)驗(yàn)組患者的肝腎功能損傷、消化道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療期間會出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)，因此要對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并采取有效的治療手段來消除不良反應(yīng)，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康。

結(jié)核??；抗結(jié)核治療；不良反應(yīng)；療效；臨床分析

在我國社會經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)不斷發(fā)展的現(xiàn)階段，人口的流動性也明顯加大，特別是耐多藥結(jié)合的增多，導(dǎo)致我國的結(jié)核病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢，對于人們的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，再加之醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)π滤幍拈_發(fā)較為滯后，受到人口老齡化趨勢嚴(yán)重等因素的影響，抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)也明顯增多。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病患者抗結(jié)核治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)不僅與肝、胃、腸道、皮膚有關(guān)，而且還會累及精神系統(tǒng)、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)等，如何降低因抗結(jié)核治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率已經(jīng)成為臨床研究中的重要內(nèi)容。為了進(jìn)一步對結(jié)核病患者抗結(jié)核治療致不良反應(yīng)進(jìn)行研究，特選取60例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院在2015年2月～2016年3月期間所收治的60例肺結(jié)核患者作為研究對象，包括男31例，女29例，年齡16～81歲，均符合《肺結(jié)核診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者中排除了具有肝病史的患者，經(jīng)談涂片檢查，包括39例陽性和21例陰性。按照年齡將其隨機(jī)分為對照組（＜50歲）和實(shí)驗(yàn)組（＞50歲），其中對照組有患者26例，實(shí)驗(yàn)組有患者34例，且兩組患者在性別、病情等臨床資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對60例患者均采用2HRZE/4HR的抗結(jié)核治療方法，具體包括：利福平0.45 g/d，異煙肼0.3 g/d，鏈霉素0.75 g/d，吡嗪酰胺1.5 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，左氧氟沙星0.4 g/d，卷曲霉素0.75 g/d，阿米卡星0.4 g/d；同時(shí)給予患者每周2次，每次0.6 g的利福噴丁[1]。

不良反應(yīng)處理方法：（1）當(dāng)患者出現(xiàn)肝功能損傷不良反應(yīng)的時(shí)候，需要在第一時(shí)間停止給藥，同時(shí)對患者進(jìn)行保肝處理，給予患者甘利欣150～200 mg，每間隔5 d服用1次護(hù)肝片；當(dāng)患者的肝功能基本恢復(fù)正常的時(shí)候再繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療。（2）當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能損傷的不良反應(yīng)的時(shí)候，需要使得患者立即停止對吡嗪酰胺的服用，并給予患者別嘌呤醇以此來促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)。（3）當(dāng)患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)的時(shí)候，應(yīng)給予患者口服維生素B6，在患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善之后繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療。（4）當(dāng)患者出現(xiàn)藥疹不良反應(yīng)的時(shí)候，需要停止給藥，對患者進(jìn)行抗過敏治療；當(dāng)患者的皮疹消失之后，加藥應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，并對過程中所出現(xiàn)的過敏反應(yīng)予以觀察，在把握致敏藥物之后，停止致敏藥物的給用，并對抗結(jié)核治療方案予以修改。（5）當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)炎不良反應(yīng)的時(shí)候，停用乙胺丁醇；視神經(jīng)炎癥可實(shí)現(xiàn)自行緩解。（6）當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振以及腹脹等胃腸道不良反應(yīng)的時(shí)候，要停止服用利福平和異煙肼等，并對患者的飲食結(jié)構(gòu)予以改善，同時(shí)給予健胃消食片等來促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)[2-3]。

另外，采取肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、肺部X線和CT等輔助檢查方法，對兩組患者所出現(xiàn)的肝功損傷、腎功損傷、消化道不適、藥疹以及周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄和對比分析。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：涂陽患者完成了規(guī)定的治療療程，并連續(xù)兩次涂陰性，其中一次在完成治療的時(shí)候。完成治療：涂陰患者完成了規(guī)定療程的治療，且療程的末期痰涂呈陰性或者是未痰檢患者；涂陽患者同樣完成了規(guī)定療程的治療，其最后一次的痰檢結(jié)果為陰性，在完成治療時(shí)無痰檢結(jié)果。失?。涸趶?fù)治患者當(dāng)中，復(fù)治涂陽患者在治療的過程中或療程末期痰涂結(jié)果為陽性，或者是涂陰患者在治療的過程中轉(zhuǎn)變?yōu)橥筷?。死亡：由于受到多種因素的影響，患者在治療的過程中死亡[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療結(jié)局運(yùn)用多因素Logistic相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)肝功能損傷：患者食欲下降，總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)明顯的升高；腎功能損傷：患者的肌酐和尿酸水平出現(xiàn)了顯著的升高；周圍神經(jīng)炎：患者四肢感覺異常，體力下降，渾身乏力；視神經(jīng)炎：患者的視敏感度出現(xiàn)了明顯的降低，且還具有暗點(diǎn)；藥疹：患者身體皮膚出現(xiàn)瘙癢和斑丘疹等過敏現(xiàn)象[5]。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況從不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間來看，對照組中在＜15 g、16～30 d、31～60 d和61～90 d的發(fā)病人數(shù)分別為4例、9例、10例和4例；而實(shí)驗(yàn)組在＜15 g、16～30 d、31～60 d和61～90 d的發(fā)病人數(shù)分別為6例、17例、6例和5例。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況（n）Table 1 Occurrence of adverse events in both groups(n)

2.3 治療結(jié)局的多因素Logistic相關(guān)分析結(jié)果對60例患者的吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)、年齡以及藥敏試驗(yàn)等變量進(jìn)行療效的多因素Logistic相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有年齡和藥敏試驗(yàn)會對療效效果產(chǎn)生不同程度的影響，且耐藥和年齡大是影響治愈效果的負(fù)面因素（P＜0.01）。

3 討論

結(jié)核(TB)是常見并可致命的一種傳染病，由分枝桿菌又稱結(jié)核桿菌導(dǎo)致；結(jié)核通常感染并破壞肺以及淋巴系統(tǒng)，但其它器官如腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼、關(guān)節(jié)、甚至皮膚亦可受感染[6]。而肺結(jié)核在我國醫(yī)學(xué)臨床中作為一種常見病和多發(fā)病，其已經(jīng)成為威脅人們身體健康的主要因素。再加之抗結(jié)核治療的療程相對較長，常用藥物包括異煙阱、利福平、毗嗦酞胺、鏈霉素，以及乙胺丁醇，在其過程中患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)主要包括了肝功損傷、腎功損傷、藥疹、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎和消化道不適等。

3.1 結(jié)核病患者抗結(jié)核治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)在本次研究中，隨機(jī)選取60例肺結(jié)核患者作為研究對象，將他們按照年齡分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組有患者26例，年齡＜50歲，而實(shí)驗(yàn)組有患者34例，年齡≥50歲；對兩組患者在治療過程中因抗結(jié)核治療而出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要有肝功和腎功能損傷、周圍神經(jīng)炎和視神經(jīng)炎、藥疹等；從不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)來看，對照組中出現(xiàn)肝損傷3例、腎損傷2例、消化道不適1例、周圍神經(jīng)炎11例、藥疹5例、視神經(jīng)炎4例；實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中有肝損傷14例、腎損傷11例、消化道不適5例、周圍神經(jīng)炎2例、藥疹1例、視神經(jīng)炎1例；從不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間來看，對照組中在＜15 g、16～30 d、31～60 d和61～90 d的發(fā)病人數(shù)分別為4例、9例、10例和4例；而實(shí)驗(yàn)組在＜15 g、16～30 d、31～60 d和61～90 d的發(fā)病人數(shù)分別為6例、17例、6例和5例；由此可見，與年輕患者相比較而言，老年患者在進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性要更大，且不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度也要比年輕患者高。

對于患者出現(xiàn)肝功能異常不良反應(yīng)的情況來看，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺藥物是問題發(fā)生的主要原因；而引起結(jié)核病患者腎功能損傷和關(guān)節(jié)、肌肉痛的藥物主要是吡嗪酰胺；對于出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的患者來說，其引發(fā)的藥物可能是異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，同時(shí)，異煙肼和利福平藥物的長期服用還會使得患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)；引發(fā)神經(jīng)損傷的藥物主要為異煙肼、鏈霉素和乙胺丁醇；異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)；除此之外，異煙肼還會引起神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)[7-8]。

3.2 抗結(jié)核治療致不良反應(yīng)的護(hù)理措施結(jié)核病患者抗結(jié)核治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，對于患者的身體健康會產(chǎn)生嚴(yán)重的損壞，特別是老年患者，因此要采取有效的護(hù)理措施來降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，可以從以下幾方面加以著手。

第一，心理護(hù)理：由于結(jié)核病具有一定的復(fù)雜性和傳染性，且復(fù)發(fā)率較高，患者情緒上會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，因此要對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，消除其心中存在的疑慮，幫助其樹立治愈的自信心，提高患者對治療的依附性；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該和患者之間進(jìn)行有效的溝通交流，借助音樂、讀書等來幫助患者放松心情[9]。

第二，用藥指導(dǎo)：給予患者口服抗結(jié)核藥物的時(shí)候，應(yīng)指導(dǎo)患者在早上進(jìn)行空腹頓服，對于忍耐性較差的老年患者而言，則可以在飯后或者是分次進(jìn)行服用，且護(hù)理人員要監(jiān)督患者按規(guī)定服藥；此外，患者人員還應(yīng)該向患者及其家屬告知在用藥過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振和腹部不適等不良反應(yīng)的時(shí)候應(yīng)在第一時(shí)間告知醫(yī)生，并對藥量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并給予保護(hù)胃黏膜的藥物[10]。

第三，飲食護(hù)理：對于結(jié)核病患者而言，其在接受治療的過程中由于受到自身和外部等多種因素的影響，會出現(xiàn)咀嚼能力降低、食欲減退和吸收消化能夠減弱等問題，因此要對患者進(jìn)行必要的飲食護(hù)理，使得患者多食用高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，盡可能選擇易消化和清淡的食物；這是因?yàn)榻Y(jié)核病灶在修復(fù)的過程中通常會需要大量的蛋白質(zhì)，充足的營養(yǎng)攝入能夠?qū)颊唧w內(nèi)免疫球蛋白的形成和貧血癥狀的改善起到積極的促進(jìn)作用[11]。

第四，日常基本護(hù)理：由于吸煙會對患者的消化道和呼吸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，且飲酒還會使得患者的血管發(fā)生擴(kuò)張，導(dǎo)致病情加重，因此護(hù)理人員要告誡結(jié)核病患者戒煙和戒酒；同時(shí)在日常中要對患者的身體變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，特別是老年患者，引起體弱多病，自理能力較差，因此要對其予以高度的關(guān)注[12]。

綜上所述，結(jié)核病患者在服用抗結(jié)核病藥物的過程當(dāng)中會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，會對患者的身體健康造成嚴(yán)重的二次傷害，因此要針對不同的不良反應(yīng)采取針對性的處理方法，并對藥品的選擇和劑量進(jìn)行合理的控制，也特別是要對老年患者予以高度的重視，盡可能的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康。

[1]CGardener,MFarquhar,HHButcher,etal.Depression and anxiety：impact on service use in patients with advancedchronicobstructivepulmonarydisease[J]. Bmj Supportive&Palliative Care,2015,25(5)：102-103.

[2]朱莉萍,賈春敏.老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療過程中并發(fā)不良反應(yīng)的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2013(14)：142-143.

[3]楊春,張永虎,楊西歐,等.特殊人群肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療期間不良反應(yīng)分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013（6）：693-695.

[4]房宏霞,武珊珊,呂曉珍,等.抗結(jié)核治療期間患者出現(xiàn)肝損傷相關(guān)癥狀與致肝損傷的關(guān)系分析[J].中國防癆雜志，2013（10）：816-822.

[5]KH Min,RL Na,EJ Jang,et al.Effect of inhaled drugs on anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a prospective observationalstudy[J].InternationalJournalofChronic Obstructive P,2016,11(1)：747-754.

[6]P Lou,P Chen,P Zhang,et al.Effects of smoking,depression,andanxietyonmortalityinCOPDpatients：aprospectivestudy[J].RespiratoryCare, 2014,59(1)：54.

[7]尹洪云,馬俊,何婭,等.小兒抗結(jié)核藥物治療255例不良反應(yīng)臨床分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2014(4)：277-281.

[8]唐南,許琳,王智璇.玉溪市322例肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療不良反應(yīng)分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015(4)：236-238.

[9]I Shady,OM Gado,LA Basiony,et al.Anxiety-depressive Symptoms in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)and Impact on Outcome[J]. Journal of Depression&Anxiety,2015,15(3)：25-26.

[10]閆英.40例結(jié)核病患者抗結(jié)核治療致不良反應(yīng)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2)：88.

[11]張青.結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23)：82-83.

[12]SDurigato.Clinicalexperiencewithmorfazinamide inthetherapyofpulmonarytuberculosis[J].Giornale italiano di chemioterapia,1900,11：87-92.

Clinical analysis of 60 cases of adverse reactions caused by tuberculosis treatment in tuberculosis patients

Han Xiao-chun
(Benxi Sixth People's Hospital Breath Ward,Benxi,Liaoning,117000,China)

Objective To investigate the clinical analysis of tuberculosis patients with anti-tuberculosis treatment in 60 patients with adverse reactions.Methods Sixty patients with tuberculosis who were treated in our hospital from February 2015 to March 2016 were randomly divided into control group(＜50 years old)and experimental group(＞50 years old)according to their age that were given anti-tuberculosis treatment,the two groups of patients with adverse reactions occurred in the comparative analysis.Results After the study found that anti-TB treatment caused by adverse reactions are liver and kidney function damage,peripheral neuritis and optic neuritis,drug eruption and so on.Compared with the control group,the incidence of adverse reactions such as liver and kidney dysfunction and gastrointestinal discomfort was significantly higher in the experimental group(P＜0.05).Conclusion Tuberculosis patients during tuberculosis treatment will be a lot of adverse reactions,so the patient's condition should be closely observed,and take effective treatment to eliminate adverse reactions,so as to help patients to restore health as soon as possible.

Tuberculosis;Anti-tuberculosis treatment;Adverse reactions;Efficacy;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.025