楊五云

（吉安市中醫(yī)院骨傷科，江西吉安343009）

補陽還五湯加減配合手術治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷臨床療效觀察

楊五云

（吉安市中醫(yī)院骨傷科，江西吉安343009）

目的探析補陽還五湯加減配合手術治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷臨床療效。方法選取62例胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者為研究對象，采用單雙號分為兩組，各31例。常規(guī)組給予手術治療，研究組在手術治療基礎上配合補陽還五湯加減治療，觀察兩組患者臨床療效以及感覺、運動功能情況。結果研究組總有效率為96.77%明顯高于常規(guī)組的77.42%，研究組感覺、運動評分明顯高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論補陽還五湯加減配合手術治療有利于提高胸腰椎骨折伴脊髓損傷的療效，促進患者感覺、運動功能的恢復，值得臨床應用與推廣。

補陽還五湯加減；手術；胸腰椎骨折；脊髓損傷；療效

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質連續(xù)性的破壞，是最常見的脊髓損傷[1-2]。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素（如車禍，高處墜落傷等）。老年患者由于本身存在骨質疏松，致傷因素多為低暴力損傷（如滑倒、跌倒等）[3-4]。胸腰椎骨折患者常合并神經功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)[3]。脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）多由外傷致脊髓以及馬尾神經發(fā)生不同程度損傷，造成其受損平面的感覺、反射、運動及括約肌功能障礙；致殘率較高，嚴重影響患者生活質量[5-6]?，F代醫(yī)學治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的關鍵在于早期整合脊柱骨折復位，脊柱穩(wěn)定；早期減壓，使用固醇類以及脫水劑等預防脊髓的繼發(fā)損傷，但易發(fā)生褥瘡、深靜脈血栓、感染及消化道出血等并發(fā)癥，且治療費用昂貴，療效欠佳，其治療的時間窗也限制了在臨床上的廣泛應用[7]。本研究對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者在手術基礎上配合補陽還五湯加減治療，獲得顯著效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料前瞻性選擇本院2012年1月～2016年2月期間收治的62例胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者為研究對象，納入標準：（1）有外傷史，且存在脊髓損傷平面下運動、感覺功能障礙；（2）經X線片檢查被證實有腰椎椎體骨折；（3）年齡范圍在18～75歲者。排除標準：（1）排除有嚴重心血管疾病，精神疾??；（2）合并重要內臟損傷，肝腎功能障礙及代謝性疾病者；（3）有嚴重藥物過敏者。采用單雙號分為常規(guī)組和研究組，各31例。常規(guī)組中男17例，女14例；年齡19～65歲，平均年齡（42.00±1.23）歲；受傷至就診時間3～35 h，平均時間（19.00±0.45）h。受傷原因：重物砸傷6例、交通事故9例、跌傷7例、高空跌落9例。損傷部位：T117例、T124例、L112例、L28例。ASIA分級：A級4例、B級6例、C級9例、D級12例。研究組中21～68歲，平均年齡（44.50± 1.76）歲；受傷至就診時間2～36 h，平均時間（19.00± 0.61）h。損傷部位：T115例、T129例、L14例、L213例。受傷原因：高空跌落10例、重物砸傷8例、跌傷6例、交通事故7例。ASIA分級：A級7例、B級5例、C級10例、D級9例；兩組患者在性別構成比、年齡、受傷至就診時間、損傷部位、受傷原因以及ASIA分級等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本次研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組常規(guī)組給予手術治療，具體操作方法如下：給予患者全身麻醉，取俯臥位，將患者的傷椎作為切口的中心作后正中切口并顯露。術中利用C臂X線機作輔助，將椎弓根螺釘置進傷椎上下椎兩側，運用體位以及內固定器械撐開復位，再用椎管探查，復位移位骨塊，解除脊髓和神經根的壓迫，行傷椎椎弓根復位、植骨，同時將短椎弓根螺釘置入，上連接棒以固定，最后將切口關閉。術后給患者應用2～3 d激素、脫水劑以及5～7 d抗生素，并進行常規(guī)負壓引流2 d，2周后切口愈合再進行拆線，患者必須臥硬板床8周，下床活動時帶上腰圍，進行系統(tǒng)的康復治療。

1.2.2 研究組研究組在手術治療基礎上配合補陽還五湯加減治療；單純手術術后淤血內阻，經脈閉塞，腑氣不通。待治宜活血化瘀，行氣通腑后，方可選補陽還五湯加減，具體方藥如下：6 g紅花、10 g骨碎補、6 g川穹、10 g當歸尾、15 g續(xù)斷、10 g桃仁、10 g川牛膝、6 g地龍、30 g黃芪、10 g赤芍。水煎，飯后溫服，每天1劑，利于通經活絡、補氣活血、接骨續(xù)筋。術后20周，給予如下方劑：10 g紅花、20 g杜仲、6 g甘草、9 g赤芍、15 g川穹、15 g地龍、15 g補骨脂、20 g生黃芪、15 g當歸尾、20 g菟絲子、15 g續(xù)斷、20 g懷牛膝、15 g桃仁、9 g桂枝、20 g枸杞子。水煎，飯后溫服，每天3次，每次150 mL，利于祛瘀止痛、補肝腎接骨。

1.3 觀察指標及療效評價標準顯效：癱瘓癥狀恢復正常；有效：癱瘓癥狀明顯有所改善：無效：癱瘓癥狀沒有任何改變，甚至變嚴重；根據《脊髓損傷神經學分類國際標準》評分標準對兩組患者治療前和治療后20周的感覺和運動進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較研究組總有效率為96.77%明顯高于常規(guī)組的77.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者感覺、運動比較治療前，兩組患者感覺、運動評分差異無統(tǒng)計學意義，治療20周后，兩組患者感覺、運動評分較治療前明顯增加（P＜0.05），且研究組感覺、運動評分明顯高于常規(guī)組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups

表2 兩組患者感覺、運動評分比較（x±s）Table 2 Comparison of sensory and motor scores between the two groups(x±s)

3 討論

隨著現代工業(yè)、交通運輸業(yè)的飛速發(fā)展，胸腰椎骨折伴隨脊柱損傷的發(fā)病率急劇遞增，脊髓損傷是胸腰椎骨折的嚴重并發(fā)癥，病死率約為4.4%～16.7%[8]。多由交通事故、高處墜落及體育活動等外傷而導致脊髓和馬尾神經發(fā)生不同程度損傷，而造成受損平面以下的感覺、反射、運動和括約肌功能障礙[9]。胸腰椎骨折伴隨脊髓損傷主要分為繼發(fā)性和原發(fā)性損傷，繼發(fā)性損傷是由骨折后的血管內活血因子及阿片類物質增加導致脊髓血腫、水腫、骨折所致脊髓受壓等引起，而原發(fā)性損傷是由脊髓組織受到直接打擊或者壓迫所致。目前要緩解脊髓損傷，恢復神經功能，主要是解決其原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。其治療原則是減壓、制動、骨折固定及復位。目前對胸腰椎伴脊髓不完全損傷多進行手術治療，在一定程度上能有效減輕對神經的壓迫，從而促進神經功能的恢復[10-11]。

脊髓損傷在中醫(yī)學上被認為是外傷淤血所導致的的“痹癥”、“痿證”等范疇。多因外力作用致督脈損傷，影響機體陽氣疏布；外力作用致經絡破損，血行在脈外而成瘀；經脈瘀阻而致筋脈失之所養(yǎng)而發(fā)病[12]。補陽還五湯出自于王清任的《醫(yī)林改錯》，方中生黃芪具有補脾胃之元氣，可促血性、使氣旺，祛瘀而不傷正，并且能助諸藥之力，是君藥；配合歸尾能活血，有去瘀而不傷血之妙，是臣藥；而赤芍、紅花、川穹、桃仁能輔助歸尾具有活血祛瘀之功效，地龍能通經活絡，均是佐使藥，與諸藥合用，能溫陽行氣，使血行氣旺，祛瘀通絡[15]。結果發(fā)現，研究組總有效率為96.77%明顯高于常規(guī)組的77.42%（P＜0.05），治療20周后，兩組患者感覺、運動評分較治療前明顯增加（P＜0.05），且研究組感覺、運動評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），提示補陽還五湯加減配合手術能活血化瘀，補益肝腎，續(xù)骨接筋，溫通督脈可使肢體麻木、癱瘓等癥狀得到顯著改善。

綜上所述，對胸腰椎骨折伴脊髓損傷給予補陽還五湯加減配合手術治療療效顯著，值得臨床應用與推廣。

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Clinical observation on treatment of thoracolumbar vertebrae fracture with spinal cord injury by modified Buyang Huanwu Decoction combined with surgery

Yang Wu-yun
(Department of Orthopaedics and traumatology,Ji'an Hospital of traditional Chinese medicine,Ji'an,Jiangxi,343009,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of Buyang Huanwu Decoction combined with surgery in the treatment of thoracolumbar fractures with spinal cord injury.Methods Sixty-two patients with thoracolumbar fractures and spinal cord injury who were treated in our hospital from January 2012 to February 2016 were selected as the subjects.The odd and even numbers were divided into 2 groups(31 cases in each group). The patients in the conventional group were given surgical treatment.The study group was treated with the method of adding yanghuanwu decoction on the basis of surgical treatment.The clinical curative effect and sensory and motor function of the two groups were observed.Results The total effective rate was 96.77%in the study group was significantly higher than that in the conventional group(P＜0.05).The scores of sensory and exercise were significantly higher in the study group than in the conventional group(P＜0.05).Conclusion Buyanghuanwu Decoction combined with surgical treatment is helpful to improve the curative effect of thoracolumbar fractures with spinal cord injury,promote the recovery of sensory and motor function,and be worthy of clinical application and popularization.

Buyang Huanwu Decoction;Surgery;Thoracolumbar fractures with spinal cord injury

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.012