朱立君

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧阜新123000）

胰腺癌根治術(shù)患者臨床病理特征對預(yù)后的影響回顧性分析

朱立君

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧阜新123000）

目的探討胰腺癌根治術(shù)患者臨床病理特征對預(yù)后的影響。方法收集行胰腺癌根治術(shù)治療的43例胰腺癌患者臨床資料，分析患者臨床病理特征及預(yù)后。結(jié)果截止2013年12月31日，31例患者死亡，12例生存，術(shù)后1年生存人數(shù)28例、術(shù)后3年生存人數(shù)14例，生存率分別為65.12%、32.56%；中位無瘤生存期為8.2個(gè)月，中位生存期為18.0個(gè)月；單因素分析，患者性別與年齡與患者預(yù)后無關(guān)，癌細(xì)胞分化程度、腫瘤最大直徑、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與患者預(yù)后有關(guān)（P＜0.05）；Cox’s多因素分析，患者癌細(xì)胞分化程度、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響到患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論癌細(xì)胞分化程度、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與胰腺癌根治術(shù)患者預(yù)后關(guān)系密切，可對預(yù)后形成影響。

胰腺癌根治術(shù)；病理特征；預(yù)后

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2010年1月～2013年12月期間在本院行胰腺癌根治術(shù)治療的43例胰腺癌患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)病變石蠟切片保存完整，臨床資料完整。（2）術(shù)前未接受過任何放療、化療及生物治療措施。（3）病理診斷為原發(fā)性胰腺導(dǎo)管腺癌。（4）患者均有完整的隨訪資料，隨訪時(shí)間截止于2016年12月31日，隨訪期間因胰腺癌死亡的患者為完全數(shù)據(jù)，隨訪時(shí)間截止時(shí)仍生存患者按照截尾數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）合并有其他部位惡性腫瘤者。43例患者其中男31例、女12例，年齡32～80歲，平均(62.10±4.58）歲，其中＜60者18例、≥60者25例，癌細(xì)胞分化程度：高分化21例、中分化14例、低分化8例，腫瘤最大直徑1.1～8.2 cm，平均（3.21±1.11）cm，≤2 cm者2例、2～4 cm者31例、＞4 cm者10例，TNM分期：I期5例、Ⅱ期12例、Ⅲ期20例、Ⅳ期6例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者17例、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者26例，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者10例、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者33例。

1.2 方法專人對患者病歷及隨訪資料等進(jìn)行查閱、整理，記錄患者性別、年齡、病理檢查結(jié)果、分化程度及分期、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病理特征，對隨訪結(jié)果進(jìn)行記錄，進(jìn)行后期統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用Log-rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox’s風(fēng)險(xiǎn)模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后生存率截止隨訪截止時(shí)間，共有31例患者死亡，生存12例，術(shù)后1年生存人數(shù)28例、術(shù)后3年生存人數(shù)14例，生存率分別為65.12%、32.56%；無瘤生存期6.2～22.29個(gè)月，中位無瘤生存期為8.2個(gè)月，生存期9.3～51.25個(gè)月，中位生存期為18.0個(gè)月。

2.2 患者臨床病理特征對預(yù)后的影響單因素分析患者性別與年齡與患者預(yù)后無關(guān)，癌細(xì)胞分化程度、腫瘤最大直徑、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與患者預(yù)后有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 患者臨床病理特征對預(yù)后的影響單因素分析Table 1 Effect of clinicopathological features on prognosis in patients with single factor analysis

2.3 患者臨床病理特征對預(yù)后的影響Cox’s多因素分析患者癌細(xì)胞分化程度、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響到患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 患者臨床病理特征對預(yù)后的影響Cox’s多因素分析Table 2 Effect of clinicopathological features on prognosis in patients with Cox’s multivariate analysis

3 討論

胰腺癌患者普遍生存率較低，對早期胰腺癌患者手術(shù)是唯一可獲得治愈的治療方法[3-4]，近年來隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)展，患者術(shù)后死亡率得到了明顯下降，生存率有所升高，但是整體來看胰腺癌的長期生存率增高并不明顯[5-8]。本研究中43例患者在行根治術(shù)后1年、3年生存率分別為65.12%、32.56%。

國內(nèi)外對影響胰腺癌預(yù)后的相關(guān)因素的研究較多[9-15]，于琦等[9]研究顯示手術(shù)方式、綜合治療措施、胰腺被膜是否被侵犯時(shí)影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，行根治術(shù)基礎(chǔ)上采取其他措施進(jìn)行綜合治療是改善預(yù)后的最佳措施；潘巖等[10]研究顯示根治術(shù)手術(shù)、中藥輔助治療對于改善患者預(yù)后是保護(hù)因素；馬少軍等[11]研究顯示對患者行根治術(shù)可改善預(yù)后，通過TNM分期則可對患者預(yù)后進(jìn)行判斷。本研究對胰腺癌根治術(shù)患者臨床病理特征對預(yù)后的影響進(jìn)行了研究，Cox’s多因素分析結(jié)果顯示患者癌細(xì)胞分化程度、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響到患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），研究結(jié)果與臨床相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[9-15]，說明患者癌細(xì)胞分化程度低、分期高、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下患者預(yù)后更差，分化程度較低時(shí)相應(yīng)的惡性程度較高，更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期較高則提示患者病情已經(jīng)多處于中晚期，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的確鑿證據(jù)[15]，以上因素對患者術(shù)后的生存期可直接形成影響。研究結(jié)果提示對胰腺癌患者早發(fā)現(xiàn)，在疾病早期即進(jìn)行根治術(shù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，本研究中未證實(shí)腫瘤直徑對預(yù)后存在影響，因此無論腫瘤直徑大小，只要分期較早、未淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象，應(yīng)盡可能進(jìn)行根治術(shù)治療。

綜上所述，癌細(xì)胞分化程度、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與胰腺癌根治術(shù)患者預(yù)后關(guān)系密切，可對預(yù)后形成影響，對胰腺癌患者應(yīng)根據(jù)患者臨床病理特征進(jìn)行綜合評估，以確定是否可行根治術(shù)治療，為患者爭取更長的生存時(shí)間。

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Retrospective analysis of clinical pathological features of patients with radical resection of pancreatic cancer

Zhu Li-jun
（Department of Oncology,Fuxin General Hospital of Fuxin mining industry(Group)Co.,Ltd.,Fuxin，Liaoning，123000,China）

Objective To investigate the clinical pathological characteristics of patients with radical resection of pancreatic cancer.Methods The clinical data of 43 patients with pancreatic cancer treated with radical resection of pancreatic cancer were collected.Results By the end of December 31,2016,31 patients died,12 cases survived,14 cases of 3 year survival number of 28 cases,1 year survival number of postoperative postoperative survival rates were 65.12%,32.56%;the median disease-free survival was 8.2 months,median survival was 18 months;the single factor analysis.Patient sex and age with the prognosis of the patients,cancer cell differentiation degree,tumor diameter,TNM stage,lymph node metastasis,distant metastasis and prognosis of the patients(P＜0.05);multi factor analysis of Cox's,the degree of differentiation,cancer TNM staging,lymph node metastasis is the independent influencing factors affect patients the prognosis(P＜0.05).Conclusion The degree of differentiation,TNM stage and lymph node metastasis are closely related to the prognosis of patients with radical resection of pancreatic cancer.

Radical resection of pancreatic cancer;Pathological features;Prognosis胰腺癌惡性程度高、預(yù)后較差已經(jīng)被人們廣泛所致，在近年來胰腺癌的發(fā)病率有升高趨勢，大部分患者死于腫瘤的進(jìn)展及轉(zhuǎn)移。由于胰腺癌在早期無明顯癥狀，而且缺乏特異性的診斷標(biāo)志物，因此大多數(shù)患者在診斷時(shí)病情已經(jīng)處于晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。根治性手術(shù)是胰腺癌治療的主要方法[1-2]，但是術(shù)后大多數(shù)患者仍然預(yù)后較差，晚期患者只能采取姑息性手術(shù)加放化療等手段以減慢腫瘤的生長，減輕癥狀。為了解胰腺癌根治術(shù)患者臨床病理特征對預(yù)后的影響，對本院近年來手術(shù)治療的胰腺癌患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以為胰腺癌的臨床治療及改善患者預(yù)后提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.009