奚彩云，孟娟，高東延

（山東省生建八三醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博255311）

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及復(fù)發(fā)的影響

奚彩云，孟娟，高東延

（山東省生建八三醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博255311）

目的研究頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)腦梗死患者病情及其復(fù)發(fā)的影響。方法選擇首發(fā)急性腦梗死患者47例，在24小時(shí)內(nèi)行頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查，按照頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊的形成將其分為A組（斑塊組）、B組（無(wú)斑塊組）兩組。于患者入院時(shí)、入院后第7天及第14天采用NIHSS進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。所有患者隨訪1年，以出現(xiàn)腦梗死復(fù)發(fā)作為終點(diǎn)事件，觀察其有無(wú)復(fù)發(fā)腦梗死。結(jié)果經(jīng)多普勒超聲檢查后，47例患者分為A、B兩組，其中A組34例（72.3%），B組13例（27.7%）。而A組中，易損斑塊19例（55.9%），非易損斑塊8例（23.5%），混合斑塊7例（20.6%）。A組各時(shí)間段NIHSS評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組腦梗死復(fù)發(fā)7例（21.9%），其中易損斑塊、非易損斑塊、混合斑塊患者分別為4例（57.1%），1例（14.3%），2例（28.6%）；B組腦梗死復(fù)發(fā)1例（8.3%），組間比較，A組復(fù)發(fā)率明顯高于B組，復(fù)發(fā)時(shí)間早于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，易損斑塊的復(fù)發(fā)率顯著高于非易損斑塊及穩(wěn)定斑塊，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣斑塊不僅影響腦梗死患者預(yù)后，也是患者腦梗死復(fù)發(fā)的高危因素。臨床上應(yīng)警惕腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患者，尤其是易損斑塊患者，應(yīng)提前干預(yù)以降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；腦梗死；復(fù)發(fā)；神經(jīng)功能；影響

近年來(lái)，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，致殘致死率極高,70%的生存者存在著偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，生存質(zhì)量不佳，因此腦血管疾病的有效預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)成為了臨床的重要目標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)病與頸動(dòng)脈粥樣硬斑塊密切相關(guān)，是腦梗死復(fù)發(fā)的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-3]。頸動(dòng)脈內(nèi)若出現(xiàn)粥樣斑塊，斑塊不穩(wěn)定則可破裂形成血栓，隨著血液循環(huán)入腦，造成腦梗死。頸動(dòng)脈是人體的淺表大動(dòng)脈，通過(guò)彩色多普勒檢查可以探查頸動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)斑塊及斑塊的情況，操作簡(jiǎn)單，方便我們?cè)谟^察腦卒中病人時(shí)了解血管情況，因此本研究旨在研究頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)腦梗死患者病情及其復(fù)發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）有腦梗死的癥狀、體征如：頭暈、無(wú)力、肢體麻木等；（3）經(jīng)影像學(xué)頭顱CT和（或）MRI確診；（4）除外心源性或其他原因的腦栓塞；（5）無(wú)凝血功能障礙且可配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心源性腦栓塞或其他非血管原因引起的腦栓塞；（2）腫瘤、外傷等引起的腦卒中；（3）有嚴(yán)重的心、肺、肝或腎臟功能衰竭以至于無(wú)法完成隨訪者；（4）依從性較差的患者。

1.2 臨床資料選擇2012年1月～2015年6月本院神內(nèi)科治療的首發(fā)急性腦梗死患者47例，其中男26例，年齡40～83歲，平均（66.7±7.5）歲，病程2.6～30 h，平均（14.0±4.5）h；女21例，年齡36～80歲，平均（63.5±6.0）歲，病程2.4～32 h，平均（15.5±5.1）h，比較男性患者和女性患者年齡，病程等方面數(shù)據(jù)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

所有患者待病情穩(wěn)定后于入院6 h內(nèi)抽血行血生化、血脂等檢查；在24 h內(nèi)行頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查，按照頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊的形成將其分為A組（斑塊組）、B組（無(wú)斑塊組）兩組。

1.3 方法

1.3.1 頸動(dòng)脈檢查患者入院24 h內(nèi)由超聲科醫(yī)生對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，頭頸后仰使頸部充分暴露。從鎖骨內(nèi)側(cè)開(kāi)始探查頸總動(dòng)脈，逐階段從前、側(cè)、后3個(gè)方向探查勁總動(dòng)脈的主干、分叉處及頸內(nèi)、外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈粥樣硬化的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑無(wú)增厚即為正常；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）＞1.0 mm即判定為內(nèi)膜增厚；IMT＞1.2 mm即可認(rèn)為斑塊形成。

1.3.2 斑塊分型根據(jù)斑塊的物理特點(diǎn)將其分為3個(gè)類型[6]，分別是：（1）易損斑塊：超聲下斑塊均勻低回聲且不伴有聲影；（2）非易損斑塊：超聲下斑塊呈增強(qiáng)回聲伴有明顯聲影，亮度高于管腔外壁；（3）混合斑塊：斑塊呈不均勻回聲，強(qiáng)、中、低回聲混雜。

1.4 病情評(píng)定與隨訪于患者入院當(dāng)天、入院后第7天及第14天采用NIHSS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。所有患者以門診或電話方式隨訪1年，觀察患者有無(wú)腦梗死的復(fù)發(fā)。以出現(xiàn)腦梗的復(fù)發(fā)視為終止事件，非腦梗死相關(guān)死亡患者視為脫落病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)多普勒超聲檢查后，47例患者分為A、B兩組，其中A組34例（72.3%），B組13例（27.7%）。而A組中，易損斑塊19例（55.9%），非易損斑塊8例（23.5%），混合斑塊7例（20.6%）。2.1臨床資料的比較對(duì)于A、B兩組進(jìn)行臨床資料的組件比較，A組的年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥比率顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 組間各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較入院時(shí)、第7天、第14天，與B組相比，A組各時(shí)間段NIHSS評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 隨訪結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行隨訪過(guò)程中，A組2例（5.9%）、B組1例（7.7%）患者因腦梗以外的原因去世，判定為失訪，視為脫落病例，組間比較，兩組失訪率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在完成隨訪的32例A組患者中，腦梗死復(fù)發(fā)7例（21.9%），復(fù)發(fā)時(shí)間為7.4～10.6個(gè)月，平均（9.2±1.8）個(gè)月，其中易損斑塊、非易損斑塊、混合斑塊患者分別為4例（57.1%），1例（14.3%），2例（28.6%）；在完成隨訪的12例B組患者中，腦梗死復(fù)發(fā)1例（8.3%），復(fù)發(fā)時(shí)間為11.4～14.6個(gè)月，平均（12.1±1.5）個(gè)月。組間比較，A組復(fù)發(fā)率明顯高于B組，復(fù)發(fā)時(shí)間早于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，易損斑塊的復(fù)發(fā)率顯著高于非易損斑塊及穩(wěn)定斑塊，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組間臨床資料的比較(x±s)Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(x±s)

表2 A、B兩組各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較(x±s)Table 2 Aand B group NIHSS scores at each time point(x±s)

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其病理特點(diǎn)為病變從動(dòng)脈內(nèi)膜開(kāi)始，然后斑塊形成，逐漸造成血管狹窄，若斑塊不穩(wěn)定，血管內(nèi)壓力過(guò)大可使其破裂，暴露的脂質(zhì)可以激活凝血系統(tǒng)，形成血栓[7-9]。其導(dǎo)致腦梗的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致遠(yuǎn)端的腦組織灌注壓降低，邊緣帶缺血或低灌注性梗死；（2）斑塊不穩(wěn)定，破裂的斑塊隨血流流動(dòng)，堵塞小血管；（3）受損的血管內(nèi)膜粗糙或破裂的斑塊脂質(zhì)暴露激活凝血系統(tǒng)，形成血栓[10-11]。

在本研究中，260例患者中，有189例的患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而通過(guò)比較，我們不難發(fā)現(xiàn)，A、B兩組進(jìn)行臨床資料的組件比較，A組的年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、比率顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曾有研究認(rèn)為，年齡是頸動(dòng)脈粥樣斑塊最不可控的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]，年齡越大，頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成風(fēng)險(xiǎn)越大。且隨著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性降低，此時(shí)形成斑塊，更容易造成管腔的狹窄。同樣的，高血壓也是頸動(dòng)脈粥樣斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且血壓越高，動(dòng)脈的緊張性越高，不僅容易形成斑塊，且斑塊更容易發(fā)生撕裂，形成腦梗。糖尿病會(huì)引起周圍血管病變，而高脂血癥導(dǎo)致血漿中低密度脂蛋白（LDL）含量增高，LDL沉積在受損的血管內(nèi)皮下[13]，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞氧自由基釋放聚集，LDL被氧化從而形成富含泡沫的脂紋，進(jìn)一步形成粥樣斑塊。

吳春芳[14]研究認(rèn)為，腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為81.7%，顯著高于對(duì)照組正常者的11.7%（P＜0.05）；且腦梗死患者的易損斑塊發(fā)生率為63.3%，也顯著高于正常者的19.0%（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)、形態(tài)是引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，其中高危因素是不穩(wěn)定斑塊。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)、第7天、第14天，A組各時(shí)間段NIHSS評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示我們頸動(dòng)脈斑塊硬化對(duì)腦梗死患者的預(yù)后有不良的影響，且斑塊硬化可以加重患者的神經(jīng)功能缺損的程度。而A組復(fù)發(fā)率明顯高于B組，復(fù)發(fā)時(shí)間早于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，易損斑塊的復(fù)發(fā)率顯著高于非易損斑塊及穩(wěn)定斑塊，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曾有報(bào)道認(rèn)為國(guó)人群頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)存在關(guān)系[15]。本研究可以得出，頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者的腦梗死復(fù)發(fā)率顯著高于無(wú)斑塊的患者，其中，易損斑塊的穩(wěn)定性較差，復(fù)發(fā)率更高，是腦梗死的重要病因。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣斑塊不僅影響腦梗死患者預(yù)后，也是患者腦梗復(fù)發(fā)的高危因素。臨床上應(yīng)該警惕腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患者，尤其是易損斑塊患者，應(yīng)提前干預(yù)以降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

[1]鞠德仁,鄭詠梅,李青,等.聯(lián)合用藥在急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死中的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33)：67-68.

[2]Wang B,Sun S,Liu G,et al.Correlation between aortic/carotid atherosclerotic plaques and cerebral infarction[J].Exp Ther Med,2013,6(2)：407-410.

[3]Li GW,Zheng GY,Li JG,et al.Relationship between carotid atherosclerosis and cerebral infarction[J]. Chin Med Sci J,2010,25(1)：32-37.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）：379-385.

[5]智光.冠心病超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2001：128.

[6]任乃勇,趙康仁,張渭芳,等.急性腦梗死患者血抵抗素、脂聯(lián)素水平的改變及其與頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦卒中危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26（6）：404-407.

[7]夏煜,倪秀石.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性的超聲研究[J].國(guó)際腦血管病雜志,2006,14（3）：205-209.

[8]申麗紅,梁小樂(lè),高旭光,等.急性腦梗死患者微栓子與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志, 2014,16(3)：237-239.

[9]Kawasaki M,Yoshimura S,Yamada K,et al.Carotid artery OCT in cerebral infarction[J].JACC Cardiovasc Imaging,2013,6(11)：1215-1216.

[10]林向,唐毅,楊凌杰,等.普羅布考對(duì)血脂、CPR、勁動(dòng)脈斑塊的臨床干預(yù)研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2012,15(24)：37-39.

[11]OuhlousM,FlachHZ,deWeertTT,etal.Carotid plaque composition and cerebral infarction：MR imaging study[J].AJNR Am J Neuroradiol,2005,26(5)：1044-1049.

[12]Stary HC.Natural history and histological classification of atheroscle-rotic lesions[J].Arterioscler Thromb Vasc Boil,2000,20(5)：1177-1178.

[13]任海艷,林黎明,彭芳,等.急性腦梗死患者血清內(nèi)脂素水平改變及其與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和穩(wěn)定性關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(5)：372-373.

[14]吳春芳.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣斑塊硬化之間的關(guān)系探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（3）：71-72.

[15]肖章紅,丁立東,柯開(kāi)富,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)腦梗死患者病情及其復(fù)發(fā)的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015(4)：269-272.

Effect of carotid atherosclerotic plaque on the patient’s condition and recurrence of cerebral infarction

Xi Cai-yun,Meng Juan,Gao Dong-yan
(The 83 Hospital of Shandong Shengjian,Zibo,Shandong,255311,China)

Objective To study the effect of carotid atherosclerotic plaques on the patients with cerebral infarction and their relapse.Methods 47 patients with acute cerebral infarction were selected in our hospital from 2013 to 2014,and carotid artery color Doppler examination was performed within 24 hours.According to the formation of carotid plaque,A(plaque group),B(no plaque group).At the 7th and 14th day after admission,NIHSS was used to score the neurological deficit.All patients were followed up for one year by outpatient or telephone,and recurrent cerebral infarction was regarded as the end point.Results A total of 47 patients were divided into group A(n=34)and group B(n=13).In group A,there were 19(55.9%)vulnerable plaques,8(23.5%)non-vulnerable plaques and 7(20.6%)mixed plaques.On admission,the seventh day,the 14th day, the NIHSS score in group A was significantly higher than that in group B(P＜0.05).In group A,7 patients(21.9%)had recurrent cerebral infarction, including 4 patients(57.1%),1 patient(14.3%)and 2 patients(28.6%)with vulnerable plaque,non-vulnerable plaque and mixed plaque(P＜0.05). The recurrence rate of group A was significantly higher than that of group B,and the recurrence time of group B was significantly higher than that of group B(P＜0.05).The recurrence rate of the block was significantly higher than that of the non-vulnerable and stable plaques,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Carotid atherosclerotic plaques not only affect the prognosis of patients with cerebral infarction,but also the risk of recurrent cerebral infarction in patients with high risk factors.Clinically,carotid atherosclerotic plaques should be alert to patients with cerebral infarction,especially vulnerable plaque patients,to reduce the recurrence rate,improve patient survival and quality of life.

Carotid atherosclerosis;Cerebral infarction;Relapse;Neurological function;Influences

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.008