游玉瓊

（湖北省洪湖市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 433200）

?藥物分析?

熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效評(píng)價(jià)

游玉瓊

（湖北省洪湖市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 433200）

目的 評(píng)價(jià)熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效。方法 將我院收治的89例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者按照治療方案的不同分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例，給予常規(guī)治療，觀察組49例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素治療，觀察兩組患者治療后的肝功能水平，并通過隨訪觀察妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者治療后的ALT、AST、TBIL以及DBIL水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明治療后的肝功能水平優(yōu)于對(duì)照組患者。治療后對(duì)所有患者隨訪至妊娠結(jié)束，觀察組患者的剖宮產(chǎn)率、胎兒早產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)死胎率以及產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論 熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素治療ICP的臨床療效可靠?？稍谂R床推廣應(yīng)用。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；熊去氧膽酸；低分子肝素；臨床療效

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期常見的一種特發(fā)性疾病，皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常是ICP的主要臨床特點(diǎn)。ICP預(yù)后不良，可增加圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率，如早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、羊水胎糞污染等，嚴(yán)重威脅到了母嬰生命健康[1-2]。目前ICP的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且缺乏特異性治療藥物，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素治療ICP的療效，本文將作如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月～2017年1月間收治的89例ICP患者，所有患者均根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于ICP的診斷依據(jù)確診，所有患者均有不同程度的皮膚瘙癢或黃疸，血清總膽汁酸水平有異常升高，排除合并其他妊娠并發(fā)癥者。將89例患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者平均年齡（27.3±1.5）歲，平均孕周（31.7±1.5）周，對(duì)照組患者平均年齡（27.8±1.3）歲，平均孕周（32.2±1.5）周，組間年齡及孕周差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方案，即靜脈滴注思美泰1000 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注維生素C 5.0 g+5%葡萄糖注射液500 mL，療程為7 d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予應(yīng)用熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素治療，口服熊去氧膽酸0.25 g，3次/d，同時(shí)皮下注射低分子肝素5000 IU，1次/d，療程為7 d。

1.3 療效觀察指標(biāo)

通過實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察并記錄兩組患者治療后的肝功能相關(guān)指標(biāo)，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）以及直接膽紅素（DBIL）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間分析采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能指標(biāo)

觀察組患者治療后的肝功能水平檢測(cè)指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。治療后的肝功能水平優(yōu)于對(duì)照組患者。

2.2 妊娠結(jié)局

治療后對(duì)所有患者隨訪至妊娠結(jié)束，觀察組患者的妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組患者，具體情況見表2。

表1 兩組患者治療后的肝功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療后的肝功能指標(biāo)比較（±s）

組別 ALT（IU/L） AST（IU/L） TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L）觀察組 58.39±9.56 35.44±10.2 7.37±1.49 0.67±0.14對(duì)照組 116.47±12.49 68.24±11.47 14.83±2.26 1.05±0.20 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者妊娠結(jié)局情況 [n（%）]

3 討 論

ICP的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要包括雌激素水平異常、免疫功能失常、基因突變以及遺傳因素等[3]。目前臨床治療ICP較為棘手，探討有效的藥物治療方案一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于輕度ICP患者可給予護(hù)肝治療，同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，對(duì)于重癥患者需住院治療，以改善母嬰結(jié)局。

本研究采用熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素治療ICP患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的肝功能及母嬰結(jié)局得到了顯著改善，這與楊敏[4]的報(bào)道一致。低分子肝素可糾正ICP患者的高凝狀態(tài)，改善臟器微循環(huán)及胎盤功能，通過減輕血管阻力，改善胎兒血供，還能夠通過保護(hù)轉(zhuǎn)化生長因子活性抑制ICP的發(fā)生發(fā)展[5]。此外，低分子肝素具有較高的生物利用度，半衰期長，不會(huì)對(duì)血小板功能造成大影響，出血副作用較小，由于不通過胎盤因此對(duì)胎兒也不會(huì)產(chǎn)生毒性[6]。熊 去氧膽酸是臨床常用的一種利膽藥物，可拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒性作用，腸道通過對(duì)疏水性膽酸的重吸收產(chǎn)生抑制，從而有效改善肝功能，降低血膽酸水平，降低胎盤損害，此外還能夠加快胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)膽酸能力的恢復(fù)，達(dá)到保護(hù)胎兒的目的[7-8]。

綜上所述，熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素治療ICP能夠發(fā)揮強(qiáng)降膽酸功能及護(hù)肝功能，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)還能夠改善母嬰結(jié)局，可作為一種理想的治療方案在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳妙琴,崔文芬,徐俠慧,等.53例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(19)：3199-3121.

[2] 陳學(xué)海,漆洪波.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥相關(guān)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(12)：1100-1102.

[3] 陳秋晴,張慶華.熊去氧膽酸聯(lián)合S－腺苷蛋氨酸治療重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(3)：462-464.

[4] 楊 敏,廖小萍,岳 濤.聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(11)：1351-1352.

[5] 林岱華,羅 穎,尹春艷,等.低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(12)：23-25.

[6] 胡 莉.低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥76例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(6)：181.

[7] Gabzdyl EM,Schlaeger JM.Intrahepatic cholestasis of pregnancy： a critical clinical review[J].J Perinat Neonatal Nurs,2015,29(1)：41-50.

[8] 殷俊峰.熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(5)：94-95.

本文編輯：劉帥帥

R714.25

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ISSN.2095-8803.2017.09.59.02

游玉瓊（1972.7-），女，湖北洪湖人，漢族，本科，主治醫(yī)師，單位級(jí)別：二乙，研究方向：臨床婦產(chǎn)科學(xué)