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前饋控制在下肢運(yùn)動(dòng)損傷病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

熊惠秀，譚艷慶，陳惠雅，陳小舒，傅秋媛，何玉潔，林娟，顧詩(shī)穎

[目的]探討前饋控制在下肢運(yùn)動(dòng)損傷病人康復(fù)管理中的應(yīng)用效果。[方法]將我院2015年10月—2016年10月收治的200例下肢急性運(yùn)動(dòng)損傷病人隨機(jī)分為觀察組(n=100)和對(duì)照組(n=100)，對(duì)照組病人術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制模式護(hù)理，對(duì)兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度進(jìn)行客觀比較。[結(jié)果]觀察組病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善率為94%，對(duì)照組為76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組病人的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及臥床時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的護(hù)理滿意度(92.00%)高于對(duì)照組(76.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]前饋控制可以減少下肢運(yùn)動(dòng)損傷病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，把護(hù)理“隱患”消滅在萌芽狀態(tài)，改善護(hù)患之間的關(guān)系，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

前饋控制；下肢運(yùn)動(dòng)損傷；護(hù)理滿意度；肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)度

隨著人們生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的人加入到體育運(yùn)動(dòng)中[1-2]。適量和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式可以增強(qiáng)人的體魄，防止疾病的侵入，同時(shí)對(duì)一些疾病的治療起到輔助作用[3-4]。但在鍛煉的過程中，如缺乏正確的引導(dǎo)，過度運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不當(dāng)均會(huì)使機(jī)體受到傷害，此類損傷在臨床中稱為運(yùn)動(dòng)性損傷。運(yùn)動(dòng)性損傷包括急性損傷和慢性損傷，臨床較為多見，且分布廣泛，可見于各年齡段的人群。損傷類型較多，以四肢損傷發(fā)生率居多，皮膚損傷居次；受傷原因多因與他人身體接觸和器械摩擦；四肢損傷最常見的部位是下肢關(guān)節(jié)與韌帶扭傷、關(guān)節(jié)脫臼和骨折等，導(dǎo)致病人行為受限，不僅造成生理不適，亦對(duì)其心理造成了嚴(yán)重的影響[5]。本研究以改善疾病給病人帶來(lái)的身心痛苦為目的，除了實(shí)施有效的治療外，加以前饋控制進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院2015年10月—2016年10月收治的200例下肢運(yùn)動(dòng)損傷病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢急性運(yùn)動(dòng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且損傷原因皆因球類、舞蹈和跑步等運(yùn)動(dòng)所致；②病人皆有手術(shù)適應(yīng)證；③無(wú)合并其他軀體性疾病，無(wú)精神、智力、認(rèn)知障礙；④病人愿意接受各種量表和問卷調(diào)查。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組性別、年齡以及損傷類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，病人入院后給予日常健康宣教及護(hù)理，口頭進(jìn)行飲食、功能鍛煉宣教；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制。

1.2.1 建立護(hù)理質(zhì)量控制小組 小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士，共同討論下肢運(yùn)動(dòng)損傷的癥狀，分析原因，應(yīng)用護(hù)理程序制定前饋控制表。確定病人從辦理入院起至出院期間的預(yù)防護(hù)理措施，并將之細(xì)化到手術(shù)前后的各個(gè)階段、班次和個(gè)人，保證每項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位。

1.2.2 定期培訓(xùn)和歸類 定期組織培訓(xùn)，給護(hù)理人員灌輸前饋控制管理理念，使之方便記憶，積極上報(bào)不良事件，同時(shí)將影響下肢運(yùn)動(dòng)損傷病人康復(fù)的不良事件進(jìn)行歸類。不良事件包括：隨意下床活動(dòng)引發(fā)跌倒、下肢靜脈血栓以及肌肉萎縮、和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生等。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行記錄，包括病人的基本信息，導(dǎo)致病人跌倒、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的影響因素，如光線不足、衛(wèi)生間地面濕滑以及走道不通暢、衣服尺碼不合適、手術(shù)期間沒有聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、不在有效的時(shí)間內(nèi)主動(dòng)進(jìn)行鍛煉等。責(zé)任護(hù)士每周對(duì)病人評(píng)估1次，如有病情變化隨時(shí)評(píng)估。

1.2.4 前饋質(zhì)量控制的方法和內(nèi)容 根據(jù)影響病人康復(fù)的不良事件和危險(xiǎn)因素評(píng)估情況，對(duì)病人進(jìn)行前饋控制，由責(zé)任護(hù)士制訂針對(duì)性的安全預(yù)防措施，分別對(duì)病人和家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，講解手術(shù)過程和術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)鍛煉等，同時(shí)落實(shí)相關(guān)措施。護(hù)士對(duì)病人的安全護(hù)理做到心中有數(shù)，事前控制，防止不良事件的發(fā)生。實(shí)施內(nèi)容：①加強(qiáng)圍術(shù)期宣教，包括環(huán)境、手術(shù)事項(xiàng)、安全、疾病相關(guān)、術(shù)后功能鍛煉等，采用多種宣教方式加深病人和家屬對(duì)教育內(nèi)容的印象，如采用一對(duì)一的方式宣教、集體宣教、提問、搶答等方式，使病人及家屬重視宣教內(nèi)容，積極配合護(hù)理工作。②術(shù)后囑病人絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)經(jīng)評(píng)估后可以適當(dāng)下床。床頭放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)，保持病房和衛(wèi)生間的地面干燥，提醒病人穿防滑拖鞋和合身的衣服，行走時(shí)需有人在旁攙扶，24 h專人陪護(hù)，檢查期間應(yīng)有護(hù)理人員陪同。指導(dǎo)病人養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，醒后30 s再起床，坐立30 s后再下床站立，站立30 s后再行走，確定平穩(wěn)感，防止跌倒。③如病情允許，可在病床上抬高下肢30°左右，但不允許單獨(dú)于小腿下放置，以免影響深靜脈回流。指導(dǎo)病人多進(jìn)行足趾的主動(dòng)活動(dòng)，每天由治療師進(jìn)行個(gè)體化功能鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)行床上雙下肢肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、CPM鍛煉，傷肢應(yīng)用支具固定后扶拐下地運(yùn)動(dòng)等。④出院后由護(hù)理人員隨訪跟進(jìn)康復(fù)進(jìn)度，將預(yù)防不良事件發(fā)生的干預(yù)措施應(yīng)用至病人的術(shù)后生活中，對(duì)其進(jìn)行院外延伸護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)病人的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率及關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善率比較(見表1)

表1 兩組肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率及關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善率比較 例(%)

2.2 兩組病人臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組病人臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

下肢運(yùn)動(dòng)損傷從解剖角度可以分為肌肉損傷、關(guān)節(jié)損傷和骨折等,如果處理不當(dāng)，極有可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力減弱，甚至喪失。下肢運(yùn)動(dòng)損傷的治療成功率較高，但傷口感染、跌倒和關(guān)節(jié)僵硬等不良癥狀的發(fā)生仍可以造成病人不同程度的傷殘，如不能對(duì)可能發(fā)生的不良情況進(jìn)行有效防治，亦會(huì)影響治療后的康復(fù)效果[6]。前饋控制是一種以未來(lái)為導(dǎo)向和主動(dòng)控制的方法，可于活動(dòng)開始前對(duì)工作中可能產(chǎn)生的偏差進(jìn)行有效評(píng)估，采用各類手段和方式進(jìn)行糾正和預(yù)防，其優(yōu)勢(shì)在于“防患于未然”，因而，將其應(yīng)用至下肢運(yùn)動(dòng)損傷病人的治療中具有重要意義[7-8]。

3.1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生研究表明，下肢損傷跌倒的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致病人的身體遭受程度不一的損傷[9]。不良反應(yīng)的發(fā)生受到環(huán)境、生理、病理和心理因素等共同作用的結(jié)果，重在預(yù)防。以往下肢損傷病人發(fā)生跌倒后才會(huì)得到重視，而“事后補(bǔ)救”帶來(lái)的結(jié)果是加重疾病的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。對(duì)病人開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以對(duì)高危跌倒因素(環(huán)境、生理、病理和心理因素)采取針對(duì)性的預(yù)防措施，根據(jù)病人的病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)修改和重新評(píng)估，使跌倒預(yù)防更加積極、有效。同時(shí)，下肢運(yùn)動(dòng)損傷可能引起的不良反應(yīng)經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及針對(duì)性、預(yù)見性干預(yù)，如通過健康宣教指導(dǎo)病人培養(yǎng)合理的作息、科學(xué)有效的關(guān)節(jié)鍛煉以及院后隨訪等，均以事先防止為重點(diǎn)，使病人和家屬共同意識(shí)到不良癥狀的影響和預(yù)防的重要性，使之更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。表1顯示，前饋控制中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，較常規(guī)的護(hù)理而言效果更為明顯。

3.2前饋控制加快了病人的康復(fù)進(jìn)程冰山理論認(rèn)為：嚴(yán)重事故的發(fā)生和安全隱患間有相對(duì)固定的比例，安全隱患的減少，嚴(yán)重事故亦會(huì)隨之減少。而我們認(rèn)為，嚴(yán)重事故和安全隱患的防止是加快病人康復(fù)的重要途徑。在前饋控制的實(shí)施干預(yù)下，病人的不良反應(yīng)得到改善，同時(shí)護(hù)理人員的工作積極性亦會(huì)增強(qiáng)，可以在預(yù)防并發(fā)癥方面掌握主動(dòng)權(quán)，增加對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)損傷的感性認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)將所有工作流程細(xì)化，并在此過程中增強(qiáng)自身的責(zé)任心。李春蘭等[10]研究顯示，護(hù)理質(zhì)量控制可以減少嚴(yán)重護(hù)理事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量綜合達(dá)標(biāo)率。下肢運(yùn)動(dòng)損傷病人減少安全隱患和避免嚴(yán)重事故雙重有效因素的影響，可以促進(jìn)病人的康復(fù)。表2顯示：觀察組病人在前饋控制干預(yù)下在臨床治療相關(guān)指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組病人，說明前饋控制在加快病人恢復(fù)應(yīng)用中的有效性。

綜上所述，前饋控制可以減少下肢運(yùn)動(dòng)損傷引起的不良癥狀，增強(qiáng)病人、護(hù)理人員以及家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)病人的康復(fù)。

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(本文編輯張建華)

Application of feedforward control in rehabilitation nursing of patients with lower extremity sports injuries

XiongHuixiu,TanYanqing,ChenHuiya,etal
(Foshan Hospital of TCM,Guangdong 528000 China)

佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研課題，編號(hào)：20160033。

熊惠秀，主管護(hù)師，本科,單位：528000,佛山市中醫(yī)院；譚艷慶、陳惠雅、陳小舒、傅秋媛、何玉潔、林娟、顧詩(shī)穎單位：528000,佛山市中醫(yī)院。

信息 熊惠秀，譚艷慶，陳惠雅，等.前饋控制在下肢運(yùn)動(dòng)損傷病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3044-3046.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.030

：1009-6493(2017)24-3044-03

2016-10-08；

2017-05-31)