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高齡老人居家護(hù)理評(píng)估管理應(yīng)用研究

吳玉華，冷海燕，張佩文，張梅，王璐彬，蔡曉峰

選擇2014年1月—2016年4月居住在閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高齡居民200 例，進(jìn)行居家護(hù)理評(píng)估，從老人的健康狀況、生活自理能力、認(rèn)知能力等方面綜合評(píng)估老年護(hù)理需求等級(jí)，評(píng)估結(jié)果顯示：完全依賴(lài)居前3位的是搭乘公交(76.0%)、做日常家務(wù)(72.5%)、準(zhǔn)備食物(63.5%)；最常見(jiàn)的輔助工具是：拐杖(41.5%)、義齒(37.5%)、眼鏡(31.5%)；慢性病居前3位的是高血壓(73.5%)、腦出血/腦缺血(41.5%)、白內(nèi)障(38.5%)。提示老人健康狀況較差，生活需要他人照料，應(yīng)建立完善的高齡老人評(píng)估流程，讓更多的老人享受居家護(hù)理服務(wù)。

居家護(hù)理；評(píng)估；高齡老人；健康狀況；生活自理能力；認(rèn)知能力

2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)65歲及以上的老年人口為1.19億人，占總?cè)丝诘?.87%，是世界上老年人口數(shù)量增長(zhǎng)最快的國(guó)家[1]。到2013年底，上海市60歲以上戶籍老年人口387.62萬(wàn)人，占上海市總?cè)丝诘?7.1%。近年來(lái)，上海市65歲及以上老年人口比例遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平[2]。快速增長(zhǎng)的老齡人口對(duì)社會(huì)及家庭都是一大挑戰(zhàn)。2014年1月—2016年4月我們對(duì)居住在本社區(qū)的高齡老人進(jìn)行生活自理能力、認(rèn)知能力、慢性病患病情況等評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年1月—2016年4月在本社區(qū)居住的居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有本市戶籍，年齡80歲以上，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(2014年擴(kuò)大試點(diǎn)后重度失能年齡放寬至75歲、2016年擴(kuò)大試點(diǎn)后年齡放寬至70歲)；②經(jīng)醫(yī)保部門(mén)指定評(píng)估人員評(píng)估等級(jí)為輕度、中度、重度(2016年擴(kuò)大試點(diǎn)后評(píng)估等級(jí)為一般、輕度、中度、重度);③居住在閔行區(qū)范圍內(nèi)。

1.2評(píng)估內(nèi)容

1.2.1資料收集流程首先老人向居住地所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心提出老年醫(yī)療、護(hù)理需求評(píng)估的書(shū)面申請(qǐng)，并同時(shí)提交相關(guān)材料的原件和復(fù)印件。具有評(píng)估員資格的2位中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上門(mén)入戶初評(píng)，之后由5人專(zhuān)家組(本中心居家護(hù)理骨干評(píng)估員)復(fù)評(píng)，通過(guò)后即可享受高齡老人居家醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)制定，從老人的健康狀況、生活自理能力、認(rèn)知能力等方面，綜合評(píng)估老年護(hù)理需求等級(jí)，初評(píng)由評(píng)分軟件初步確定護(hù)理等級(jí)，復(fù)評(píng)形成評(píng)審報(bào)告。

1.2.2評(píng)估人員①具有醫(yī)療或護(hù)理專(zhuān)業(yè)資質(zhì)及5年以上相關(guān)工作經(jīng)歷，現(xiàn)仍從事上述工作，或離開(kāi)上述工作崗位未超過(guò)2年；②經(jīng)評(píng)估管理部門(mén)委托相關(guān)機(jī)構(gòu)組織統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核合格；③無(wú)嚴(yán)重違法、違規(guī)記錄。

1.2.3評(píng)估項(xiàng)目①生活自理能力:共25題，A為不需要幫助；B為在他人語(yǔ)言指導(dǎo)或照看下能夠完成；C為需要他人動(dòng)手幫助，但以自己完成為主；D為主要靠幫助，老人最多只是配合；E為完全需要幫助。②認(rèn)知能力:共4個(gè)問(wèn)題。③高齡老人平常使用的輔助工具：包括眼鏡、放大鏡、拐杖、助步器、輪椅、義齒、助聽(tīng)器、尿/便墊、各類(lèi)留置管。④高齡老人患慢性病情況：包括糖尿病、高血壓、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、腦出血/腦缺血、冠心病、老年癡呆、帕金森病、慢性腎衰竭、消化系統(tǒng)疾病、骨折、白內(nèi)障、皮膚病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)/甲狀腺功能減低。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1一般資料性別：男96人，女104人；年齡(84.47±6.52)歲；醫(yī)保類(lèi)型：城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)193人，城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)5人，城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)1人，其他1人；是否人戶分離：本區(qū)域戶口住本區(qū)域191人，本區(qū)域戶口住外區(qū)域1人，外區(qū)域戶口住本區(qū)域8人；現(xiàn)住場(chǎng)所：私人住宅196人，其他4人；⑥宗教信仰：無(wú)165人，佛教22人，基督教5人，天主教4人，其他4人；主要照護(hù)人：配偶或伴侶80人，子女或配偶、子女99人，其他親屬6人，其他非親屬15人；和誰(shuí)一起居?。邯?dú)居37人，僅僅配偶或伴侶67人，配偶或伴侶和其他人15人，子女73人，其他非親屬7人，其他親屬1人。

2.2高齡老人生活自理能力評(píng)估結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 高齡老人生活自理能力(n=200) 人(%)

2.3 高齡老人認(rèn)知能力評(píng)估結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2 高齡老人認(rèn)知能力(n=200) 人(%)

2.4 高齡老人平常使用的輔助工具(見(jiàn)表3)

表3 高齡老人平常使用的輔助工具(n=200)

2.5 高齡老人患慢性病情況(見(jiàn)表4)

表4 高齡老人患慢性病情況(n=200)

3 討論

3.1建立評(píng)估體系，優(yōu)先滿足居家高齡老人評(píng)估評(píng)估是一項(xiàng)類(lèi)似于計(jì)劃、預(yù)算、質(zhì)量管理的技術(shù)工作，在政策制定、項(xiàng)目管理、社會(huì)服務(wù)等方面已經(jīng)成為一種日常的工作實(shí)踐[3]。目前，關(guān)于老年綜合健康功能評(píng)估的文獻(xiàn)，多借鑒美國(guó)Duke中心的老年人資源和服務(wù)操作功能評(píng)價(jià)量表(OARS)[4]，我國(guó)各地老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查評(píng)估工作處于開(kāi)始階段，各地實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道中尚缺乏一個(gè)能夠系統(tǒng)、全面反映老人生理、心理和社會(huì)需要的評(píng)估工具，這在某種程度上也限制了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展[5]。2005年上海市創(chuàng)新開(kāi)發(fā)出符合市情、較為規(guī)范的《上海市老年人照料需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，在本市老年人照料發(fā)展中邁出了重要一步，標(biāo)志著上海老年人照料體系正在不斷趨于完善。僅2005年就評(píng)估了6萬(wàn)名老人，為3.9萬(wàn)名老人提供了服務(wù)補(bǔ)貼[6]。

3.2高齡老人數(shù)量激增，養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求2000年—2050年，高齡人口平均增長(zhǎng)速度為4.4%，大大快于老年人口(2.5%)和總?cè)丝?0.3%)的增長(zhǎng)速度。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局抽樣調(diào)查顯示：我國(guó)75歲～79歲、80歲～84歲、90歲及以上年齡段需要生活護(hù)理的比例分別為14.3%、25.6%和50.3%[7]。表1顯示：老人在搭乘公交(76.0%)、做日常家務(wù)活(72.5%)、準(zhǔn)備食物(63.5%)、上下樓(61.0%)方面需要依賴(lài)他人的幫助。林文潔等[8]研究表明：隨著年齡的增長(zhǎng)、進(jìn)餐、如廁、洗澡的介護(hù)需求比例依次升高，85歲以上老人的洗澡介護(hù)需求率達(dá)47.6%，與本研究(48.0%)結(jié)果基本一致。最常見(jiàn)的輔助工具是：拐杖(41.5%)、義齒(37.5%)、眼鏡(31.5%)。

3.3高齡老人慢性病患病率高，生活質(zhì)量低下我國(guó)第4次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：65歲及以上老年人的慢性病患病率整體呈現(xiàn)加速增長(zhǎng)趨勢(shì)，城鄉(xiāng)比2003年分別增長(zhǎng)了4.0%和7.1%[9]。統(tǒng)計(jì)顯示老年人群有60%～70%患慢性病[10]。表4顯示：高齡老人慢性病居前3位的是：高血壓(73.5%)、腦出血/腦缺血(41.5%)、白內(nèi)障(38.5%)。由于機(jī)體機(jī)能的衰退多數(shù)老人同時(shí)患有幾種慢性病，日常生活活動(dòng)能力越低，居家護(hù)理服務(wù)需求越高，這與相關(guān)結(jié)果一致[11-12]。多數(shù)慢性疾病如高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等易并發(fā)功能障礙，導(dǎo)致視力受損、腎功能障礙和行動(dòng)障礙，直接影響老年人的生活質(zhì)量[13]。

4 小結(jié)

社區(qū)居家養(yǎng)老是我國(guó)政府目前倡導(dǎo)的一種主要養(yǎng)老模式，不僅能滿足老人在家養(yǎng)老的心愿，還能節(jié)省養(yǎng)老的費(fèi)用，使政府、社會(huì)、家庭和老人共同承擔(dān)養(yǎng)老的責(zé)任，使老人共享政府、社會(huì)和家庭的服務(wù)資源，提升生活質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)

Application study on assessment and management of home care of older elderly

WuYuhua,LengHaiyan,ZhangPeiwen,etal
(Xinzhuang Community Health Center Minhang District Shanghai City,Shanghai 201199 China)

上海市閔行區(qū)自然科學(xué)研究課題，編號(hào)：2014MHZ073。

吳玉華，副主任護(hù)師，本科，單位：201199，上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；冷海燕、張佩文、張梅、王璐彬、蔡曉峰單位：201199，上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

信息 吳玉華，冷海燕，張佩文，等.高齡老人居家護(hù)理評(píng)估管理應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3041-3043.

R473.59

：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.029

：1009-6493(2017)24-3041-03

2016-09-20；

2017-07-25)