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“銀芩湯”在扁桃體摘除術后護理中的應用

王前英，陳先梅，王艷梅，周林，陳珍祥

[目的]觀察中藥“銀芩湯”在扁桃體摘除術后病人護理中的應用效果。[方法]選擇2015年1月—2016年4月收治的扁桃體手術病人100例隨機分成兩組各50例，觀察組術后6 h開始用“銀芩湯”含漱，2 h 1次，共1周；對照組同期用生理鹽水含漱，2 h 1次，共1周，比較兩組護理效果。[結果]觀察組病人術后第2天疼痛評分(2.620分±1.469分)、創(chuàng)面白膜生成時間(2.260 d±0.723 d)、創(chuàng)面白膜完全消失時間(7.680 d±1.253 d)、術后住院時間(6.740 d±0.965 d)明顯優(yōu)于對照組(3.420分±1.472分、2.640 d±0.802 d、8.260 d±1.575 d、7.340 d±1.780 d)明顯，傷口腫脹、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]“銀芩湯”具有 消炎、消腫、止血、止痛作用，且有使用方便、口感好等優(yōu)點，能提高扁桃體摘除術病人的滿意度、舒適度。

扁桃體摘除術；銀芩湯；含漱；創(chuàng)面白膜；疼痛；護理；并發(fā)癥

慢性扁桃體炎是臨床常見的疾病之一[1]，扁桃體摘除術后常出現(xiàn)嚴重的咽痛、耳痛、張口困難、咽部異物感等癥狀，影響病人的吞咽、排痰、進食、睡眠及順利恢復。臨床常采用冷敷、針灸、肌肉注射等方法止痛[2]，但上述方法應用時易受一些外界因素的干擾[3]。為此，我院研制了一種免煎中藥“銀芩湯”配方，病人含漱能消炎、消腫、止血、止痛。此外，其還具備安全、實用、價格適中、使用方便、口感好等優(yōu)點。2015年1月—2016年4月我院50例扁桃體摘除術后病人給予中藥“銀芩湯”含漱治療和護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1月—2016年4月收治的扁桃體手術病人100例，年齡8歲～12歲，性別不限，隨機分成觀察組和對照組各50例。兩組患兒的年齡、發(fā)病時間、含漱時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1免煎中藥“銀芩湯”組方及制作組方：金銀花20 g，黃芩10 g，三七6 g，醋延胡素10 g，甘草6 g，薄荷6 g，冰片0.05 g，每天1劑，用開水沖泡并攪拌，冰片等沖劑溫熱后下(22 ℃～28 ℃)。

1.2.2護理

1.2.2.1含漱方法觀察組：術后6 h開始用“銀芩湯”含漱，每2小時1次，共1周；對照組：同期用生理鹽水含漱，每2小時1次，共1周。向病人及家屬講解含漱的必要性和重要性，取得病人和家屬的配合，責任護士指導病人含漱，含漱液在口中含漱的時間盡量長一些，每次含漱3 min～5 min。

1.2.2.2心理護理病人行扁桃體摘除手術，都會出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等負性情緒，影響手術、治療與康復。護理人員要根據(jù)每個病人的具體情況，制定護理計劃并實施，與病人親切、誠懇交流，運用有聲和無聲語言方式，將疾病健康知識與治療、護理內(nèi)容明確、有效地傳達給病人，解答病人的疑問，消除陌生感。護理操作、檢查有條不紊，通過行動讓病人產(chǎn)生信任感和安全感，注重人文服務，讓病人滿意。保持病房環(huán)境整潔舒適，鼓勵家屬給予積極的心理支持，讓病人保持樂觀的態(tài)度，積極配合治療，促進康復。

1.2.2.3飲食護理術后第一階段(術后24 h內(nèi))：術后5 h～6 h囑病人進食少量冷飲(如冰牛奶)，告知病人先將冷飲含服片刻后再咽下，借助冷飲的收斂作用進行局部止痛和止血，如無出血，可以讓病人進食少量流質(zhì)食物(如稀粥和湯類)，宜冷服，禁食含果酸類水果，因其可延緩傷口愈合。術后第二階段(術后24 h至1周)：囑病人不要大聲說話，避免撕裂傷口；多漱口，保持口腔衛(wèi)生；少量多餐，避免進食油炸類和具有刺激性的食物。術后第三階段(術后1周以后)：病人往往因術后1周時間未能飽餐，對食物的需求較為強烈，應避免暴飲暴食，預防術后切口出血，囑病人繼續(xù)進食流質(zhì)、軟質(zhì)食物4 d～5 d[4]，傷口愈合后方可逐步改為普食。

1.2.3觀察指標①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)測評，0分～3分為輕微疼痛；4分～6分為中度疼痛；7分～10分為重度疼痛，疼痛難以忍受，影響食欲和睡眠。每天評分，連續(xù)測評3 d～5 d。②病人開始進食軟食時間；③創(chuàng)面白膜生成及完全消失時間，有無感染(進行細菌培養(yǎng))。

2 結果

2.1兩組病人相關指標恢復情況比較(見表1)

表1 兩組病人相關指標恢復情況比較

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

慢性扁桃體炎、扁桃體腺樣體肥大易導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，嚴重者可影響兒童記憶力及生長發(fā)育[5]，也是分泌性中耳炎最常見的致病原因，危害嚴重，臨床上需要積極處理[6]。扁桃體切除術后疼痛、出血等并發(fā)癥嚴重困擾病人及醫(yī)護人員?！般y芩湯”具有疏散風熱、抗菌消炎、止血、止痛、消腫的功效。組方中金銀花、黃芩為君藥，三七、醋延胡素為臣藥，薄荷、冰片為佐藥，甘草為使藥。金銀花具有清熱解毒之功效，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等有較強的抗菌作用，水浸劑還有抗真菌作用，煎湯外洗能促進瘡口愈合[7]；黃芩有抗菌止血之效；三七活血、止血且不留痕；醋延胡素止疼痛；薄荷可止風散熱清頭目，利咽喉；冰片涼爽可止痛；甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,有類似皮質(zhì)激素作用[7]；甘草配銀花可增強清火解毒作用。上述藥材取自天然，各司其職且又相互作用，療效倍增，且其無毒的特性備受病人親睞。“銀芩湯”取用便捷，口感好，其鎮(zhèn)痛、止血療效確切，故在一定程度上減輕了扁桃體術后護理工作中的困難。病人含漱前，主管護士應向病人及家屬做好解釋工作，并告知正確含漱方式，慎防誤吞或嗆入氣管，大多數(shù)患兒及家屬樂于接受，依從性較高。病人含漱后因疼痛、恐懼等不適減輕，愿意配合術后的基礎護理工作，如整理床鋪、輸液等。病人及家屬因舒適感的提高更樂于聽從醫(yī)護人員的健康宣教及勸導，依從性較前明顯提高。

4 小結

免煎中藥“銀芩湯”具有消炎、消腫、止血、止痛等作用，使用方便，口感好等優(yōu)點，能提高扁桃體摘除術病人的滿意度、舒適度。

(此文承蒙中醫(yī)科陳珍祥主任、王艷梅副主任藥師的指導，特此致謝！)

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：322 -323.

[2] 張頻.利多卡因超聲霧化吸入用于扁桃體術后的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2005,11(4):217- 219.

[3] 楊利，段燕，韋存志.利多卡因聯(lián)合地塞米松、慶大霉素超聲霧化吸入在扁體術后的鎮(zhèn)痛效果研究[J].四川醫(yī)學,2013,7(34):975-976.

[4] 魏曉娜.70例小兒扁桃體摘除術后飲食護理措施和體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(4):595-596.

[5] 陳凱良，徐家兔，俞萍,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術治療對兒童記憶的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(7)：451-453.

[6] 張慶翔，于振坤，李光飛，等.低溫等離子射頻及針形電刀在腺樣體扁桃體切除術中的聯(lián)合應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010,7(17):376-377.

[7] 北京中醫(yī)醫(yī)院，北京市中醫(yī)學校.實用中藥學(上)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1975：275-276；409-410.

(本文編輯張建華)

Application of “Yinqin Soup” in postoperative care of patients undergoing tonsillectomy

WangQianying,ChenXianmei,WangYanmei,etal
(Ezhou Central Hospital,Hubei 436000 China)

鄂州市高新技術產(chǎn)業(yè)化項目，編號：2014ED05。

王前英，主管護師，本科,單位：436000，湖北省，鄂州市中心醫(yī)院；陳先梅、王艷梅、周林、陳珍祥單位：436000，湖北省，鄂州市中心醫(yī)院。

信息 王前英，陳先梅，王艷梅，等.“銀芩湯”在扁桃體摘除術后護理中的應用[J].護理研究，2017，31(24)：3032-3034.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.025

：1009-6493(2017)24-3032-03

2016-10-09；

2017-07-25)