王艾利

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院,江蘇無錫 214002)

側(cè)臥位聯(lián)合單手加壓下肢在新生兒足跟采血中的應(yīng)用效果觀察

王艾利

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院,江蘇無錫 214002)

目的 觀察側(cè)臥位聯(lián)合單手加壓下肢在新生兒足跟采血中的應(yīng)用效果。方法 將行足跟采血篩查的100例新生兒按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組安置新生兒右側(cè)臥位于采血臺上，采血時(shí)單手環(huán)捏新生兒左腳踝上方5 cm處加壓1～2 min再進(jìn)行標(biāo)本采集，對照組按常規(guī)采血。比較兩組新生兒采血所需時(shí)間、一次采血成功率及溢奶發(fā)生率。結(jié)果 觀察組新生兒一次采血成功率為96.0%高于對照組的80.0%，觀察組采血時(shí)間(10.12±3.35)s短于對照組(20.25±5.23)s，觀察組溢奶發(fā)生率4.0%低于對照組的14.0%。結(jié)論 側(cè)臥位聯(lián)合單手加壓下肢行新生兒足跟采血能減少采血時(shí)間，降低溢奶發(fā)生率，提高一次采血成功率。

新生兒；足跟采血；側(cè)臥位；單手加壓

新生兒疾病的篩查是提高出生人口素質(zhì)及優(yōu)生的重要措施之一[1]。母嬰保健法規(guī)定，每個(gè)新生兒在出生72 h后，正常哺乳6次以上，從足跟采血進(jìn)行先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥及腎上腺素的篩查[2]。其目的是實(shí)現(xiàn)早期診斷和及時(shí)的合理治療，以避免永久性腦損害，使患兒體格和智力發(fā)育達(dá)到正常水平。采集標(biāo)本是否合格直接影響篩查的準(zhǔn)確率[3]。新生兒足跟血采血存在一次采血血量少、血斑直徑<8 mm等問題，可導(dǎo)致采血失敗，臨床上通常采取重復(fù)采血，重復(fù)采血增加了新生兒疼痛不適，延長了其啼哭時(shí)間，可引起新生兒溢奶的發(fā)生。為提高采血的成功率，保證篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本院產(chǎn)科對100例新生兒應(yīng)用兩種方法進(jìn)行足跟采血，旨在尋找最佳的采血方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇本院產(chǎn)科2013年1月至6月進(jìn)行足跟采血篩查的正常新生兒100例，排除先天性出、凝血功能障礙性疾病，采用隨機(jī)數(shù)字表完全隨機(jī)分組法分成觀察組和對照組各50 例。觀察組：男20例，女30例；胎齡37～41周，平均胎齡39.57周；體質(zhì)量(3 348.33±368.47)g；陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)22例。對照組：男25例，女25例；胎齡37～41周，平均胎齡39.48周；體質(zhì)量(3 408.32±320.90)g；陰道分娩23例，剖宮產(chǎn)27例。兩組新生兒性別、胎齡、體質(zhì)量、分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 采血方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 采用安全鎖卡式Press型采血針，同時(shí)備好75%乙醇、棉簽和秒表。

1.2.2 新生兒準(zhǔn)備 新生兒出生72 h，充分哺乳6次以上，末次哺乳1～2 h之內(nèi)，采血前給予沐浴，沐浴后由專人操作。

1.2.3 采血

1.2.3.1 觀察組 安置新生兒右側(cè)臥位于采血臺上，操作者面向新生兒左手握住新生兒的左腳踝，用75%乙醇棉簽消毒左足跟外側(cè)，待干，用鎖卡式Press型采血針垂直接觸采血點(diǎn)，刺入深度1.8 mm，用棉簽拭去第一滴血，右手環(huán)捏新生兒左腳踝上方5 cm處(新生兒左小腿下近1/3處)加壓1～2 min，待血滴達(dá)到采血量時(shí)，濾紙片水平接觸血滴，將其吸入血濾紙上，血片不可觸及皮膚[4]，血斑直徑8～15 mm。

1.2.3.2 對照組 安置新生兒仰臥位于采血臺上,采血時(shí)未在新生兒下肢加壓，僅在足跟采血點(diǎn)局部四周擠壓，其他步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種采血方法新生兒采血達(dá)到規(guī)定的血斑直徑所需時(shí)間(從扎針至采血成功時(shí)間)、一次性采血成功率(一針采足3滴血斑，每個(gè)血斑直徑>8 mm，背面均勻滲透為采血成功，需扎兩針或以上者，即為失敗)、嬰兒在疼痛刺激下有無溢奶發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

兩組新生兒各觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組新生兒各觀察指標(biāo)比較

3 討 論

疼痛是一種不愉快的非常主觀的經(jīng)驗(yàn)感受和情緒體驗(yàn)，與不同個(gè)體的認(rèn)知水平、行為、情緒有關(guān)，無交流能力卻不能否定一個(gè)個(gè)體有疼痛體驗(yàn)和需要緩解疼痛的可能性[5]。足跟采血是一急性短暫的疼痛刺激，新生兒可出現(xiàn)面部疼痛表情及持續(xù)啼哭。有研究顯示，生命初期未處理的疼痛會(huì)給新生兒造成生理和行為方面的不良影響，還會(huì)給發(fā)展中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害，帶來一系列的遠(yuǎn)期不良影響[6]。通常情況采血時(shí)間越長，由于疼痛新生兒啼哭時(shí)間也會(huì)延長，新生兒的解剖特點(diǎn)是胃呈水平位，賁門較寬，括約肌不發(fā)達(dá)，在新生兒吸氣或哭鬧時(shí)，賁門呈開放狀態(tài)，使新生兒發(fā)生溢乳和嘔吐現(xiàn)象[7]。新生兒末梢循環(huán)差，血液循環(huán)情況不豐富，沐浴后能促進(jìn)新生兒全身的血液循環(huán)，使足跟末梢毛細(xì)血管擴(kuò)張。單手加壓下肢可在短暫時(shí)間內(nèi)下肢靜脈血聚集豐富，血液循環(huán)情況增加使采血容易，甚至不用擠壓，血自然從針眼處流出，縮短了采血時(shí)間，從而減輕了新生兒的疼痛反應(yīng)。側(cè)臥位能防止采血時(shí)新生兒受疼痛刺激哭鬧發(fā)生溢奶引起窒息的危險(xiǎn)。本研究觀察組采用新生兒右側(cè)臥位和單手加壓下肢方法行足跟采血，結(jié)果顯示其采血時(shí)間較對照組短，一次采血成功率較對照組高，溢奶發(fā)生率較對照組低。

[1] 袁志芳,張衛(wèi)紅,王育舟,等.采血部位及血樣干燥時(shí)間對新生兒疾病篩查結(jié)果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(4):225.

[2] 徐美華.新生兒疾病篩查采樣失敗原因分析及其對策[J].護(hù)理研究,2003,17(6B):714.

[3] 柯文霞，陳春蘭.頭高足低位在新生兒足跟采血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(10):15.

[4] 方琪胤.新生兒足底采血方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(3):77.

[5] 黃云麗,葉永青,黃東明,等.新生兒疼痛影響因素的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(8):709-711.

[6] 倪平,陳京立.母乳吸吮對足月新生兒足跟采血疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(5):429-431.

[7] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:488-489.

王艾利(1975-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-03-15

R472

A

1671-9875(2017)08-0871-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.020