馬飛雁

（山東省棗莊市中心血站，山東棗莊277100）

預防性護理對大量輸血患者輸血不良反應發(fā)生率的影響研究

馬飛雁

（山東省棗莊市中心血站，山東棗莊277100）

目的分析預防性護理對大量輸血患者輸血不良反應發(fā)生率的影響。方法選擇450例術(shù)中需要大量輸血的患者作為本次的研究對象，采取計算機隨機分組方案，其中常規(guī)組共有225例，采取一般護理措施，實驗組共有225例，采取預防性護理措施，對比兩組患者護理后的輸血不良反應發(fā)生率與護理滿意度。結(jié)果實驗組與常規(guī)組護理后的輸血不良反應發(fā)生率分別為11.11%與33.78%（P＜0.05）；另外，實驗組與常規(guī)組的護理滿意度分別為96.44%與80.00%（P＜0.05）。結(jié)論對需要大量輸血的患者采取預防性護理干預的應用效果顯著，可明顯降低輸血不良反應的發(fā)生率，護理滿意度較高，利于提高臨床護理質(zhì)量，值得實踐推廣。

輸血不良反應；預防性護理；影響

對于行手術(shù)治療需要大量輸血的患者來說，與常規(guī)輸血有許多的不同點[1]，該類疾病患者往往病情十分危急，疾病已經(jīng)威脅到了患者的生命安全，需要及時輸注大量的血液，及時挽救患者的生命，術(shù)中若迅速輸入大量的血液將容易引發(fā)心血管并發(fā)癥[2]，且此時患者已經(jīng)處于麻醉的狀態(tài)，容易掩蓋輸血反應癥狀，主要表現(xiàn)為凝血異常、枸櫞酸中毒、低體溫、酸堿平衡紊亂、肺功能不全、高鉀血癥等[3]，不利于手術(shù)的順利開展。因此，要求護理人員應嚴密觀察患者的臨床癥狀與各項生命體征的變化情況，為了有效保證該類患者的生命安全與手術(shù)的順利進行，本次研究對以往臨床研究進行了分析總結(jié)，并結(jié)合日常工作實踐，對行手術(shù)治療需要大量輸血的患者采取預防性護理措施，分析其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2013年6月～2016年6月收治的450例手術(shù)中需要大量輸血的患者作為本次的研究對象，醫(yī)護人員同所有患者及其家屬詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次實驗。

采取計算機隨機分組方案，其中常規(guī)組患者共有225例，男121例，女104例，年齡20～68歲，平均年齡（45.25± 3.21）歲；致病原因：36例車禍傷，53例宮外孕，136例腫瘤手術(shù)；輸血量500～8 300 mL，平均輸血量（3 550±50）mL；實驗組患者共有225例，男124例，女101例，年齡21～69歲，平均年齡（45.22±3.47）歲；致病原因：38例車禍傷，50例宮外孕，137例腫瘤手術(shù)；輸血量500～8 400 mL，平均輸血量（3450±60）mL。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法常規(guī)組：采取一般護理措施，行手術(shù)治療前嚴密觀察患者各項生命體征與病情變化情況，給予適當?shù)男睦磔o導，告知患者術(shù)中可能發(fā)生的不良反應情況，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師完成器械傳遞等工作，術(shù)后及時告知患者手術(shù)順利完成，觀察病情變化情況。

實驗組：采取預防性護理干預措施，主要內(nèi)容包括以下幾方面：①輸血前準備措施：A：輸血前應依據(jù)醫(yī)生囑咐準備好血液，先采集患者2 mL的靜脈血液標本，并與填寫完整的輸血申請單、血型交叉配血經(jīng)驗單共同交至血庫工作人員手中，完成血型鑒定與交叉配血實驗。B：依據(jù)醫(yī)生的囑咐取血，并嚴格核對患者的姓名、床號、血型、住院號、交叉配血結(jié)果、采血日期、血量等，對血液質(zhì)量嚴格進行檢查，等到確定無誤后可提取庫存血液。通常情況下，正常的庫存血液分為兩層，分別為血漿與紅細胞，兩層之間具有明確的界限，未出現(xiàn)血凝塊現(xiàn)象。若血漿顏色混濁或者變紅，存在泡沫，且血細胞為紫玫瑰色，兩者之間無明確的界限等，提示可能血液已經(jīng)變質(zhì)，則不應采用，若血容器封口不嚴或者標簽已經(jīng)脫落、模糊等，同樣不宜采用，若存在可疑現(xiàn)象，血庫工作人員應及時解釋清楚，等到確定無誤后才可使用。C：回到病區(qū)后，應由兩名護理人員依照上述的要求一一進行核對，共核對兩次，等到確定無誤后方可采用。D：應選擇靜脈滴注方式，采用無菌生理鹽水，并在兩袋血液之間滴注，以防血液發(fā)生凝集反應，同時應注意避免與復方氯化鈉溶液等混合，以防血液出現(xiàn)凝固現(xiàn)象。E：進行輸血前的0.5 h，應給予地塞米松等抗過敏藥物肌內(nèi)注射。②輸血過程：A：應由2名護理人員負責再次核對受血者與供血者的血型，核對內(nèi)容包括采血日期、血量、實驗室交叉配血檢驗結(jié)果、血液質(zhì)量等，等到檢查無誤后方可進行輸血。B：若需采用Y型輸血器，應分別將生理鹽水與儲血袋插入至輸血器兩端的開口處，同時加注平針下端塑料管，加用其他的排氣管用于輸注生理鹽水，并對儲血袋與生理鹽水的瓶口嚴格進行消毒處理。C：將輸血所需的物品準備齊全后送至患者床前，同患者解釋輸血的目的、意義、方法等，取得患者的同意與配合。D：倒掛生理鹽水溶液與儲血袋于輸液架上，等到生理鹽水通暢滴注后，將其下端的調(diào)節(jié)器關(guān)閉，迅速將儲血袋下調(diào)節(jié)器打開進行輸血，并調(diào)節(jié)滴速。E：對相關(guān)的物品進行整理，并在輸血卡上記錄輸血患者的姓名、時間、滴速等。

1.3 評價指標①對比兩組患者輸血后的不良反應發(fā)生率。②對比兩組患者對護理工作的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意3項，采取本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行分析整理，患者依據(jù)問卷上的選項打√。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血不良反應比較實驗組與常規(guī)組患者的輸血不良反應發(fā)生率分別為11.11%與33.78%，比較組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的輸血不良反應情況分析（n）

2.2 兩組護理滿意度比較實驗組護理滿意度為96.44%，常規(guī)組護理滿意度為80.00%，說明經(jīng)過臨床護理后，實驗組護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，比較組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度分析（n）

3 討論

對于術(shù)中需要輸入大量血液的患者來說，若操作不當很容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，包括低體溫、凝血異常、酸堿不平衡、枸櫞酸中毒、肺功能不全、高鉀血癥等，所以說，對于術(shù)中需要大量輸血的患者來說，應加強臨床觀察，這就對護理人員提出了較高的要求。

相比常規(guī)輸血與大量輸血工作的不同點包括以下幾方面內(nèi)容：行手術(shù)治療時，若患者需要大量輸血則表示其病情較為危急，為急性大出血時期，若不及時采取有效的措施將導致患者死亡，且在大輸血的過程中，考慮到細胞外液無法及時進入血管內(nèi)對血液進行稀釋，導致喪失的血漿與血細胞的比例與全血較為接近[4-5]。對患者進行大量輸血雖然可以及時糾正循環(huán)血容量，使得組織灌流降低，但是庫存血液中的血細胞成分與血漿蛋白因子的質(zhì)和量同樣可能會出現(xiàn)輸血過程中的問題[6]，因此，對于需要大量輸血的患者來說，護理人員應加強臨床監(jiān)測，對患者各項臨床癥狀與生命體征進行嚴密的觀察記錄，一旦出現(xiàn)異常情況及時對癥處理，挽救患者的生命。

對需要大量輸血的患者進行臨床觀察時包括以下幾方面監(jiān)測內(nèi)容：A：低溫：領(lǐng)取血庫血液后，血液溫度通常可上升至37℃左右[7]，若行手術(shù)治療的過程中，患者體腔暴漏，應及時快速輸血，其中該類疾病患者容易出現(xiàn)低溫血癥，心律與脈搏較為紊亂，因此，護理人員應即刻幫助患者肢體加溫，以防靜脈痙攣，并做好全身保暖措施，幫助患者體溫上升至37℃左右，心律與脈搏保持在每分鐘80次左右等，若患者輸血量在1 000 mL以上[8]，應在血庫中取回血液后立即放入容器中加溫，使得血液達到接近正常人群的體表溫度后才可使用。另外，對需要輸血的肢體進行加溫輸血，可采用熱水袋或者熱毛巾放置在輸血部位，幫助患者擴張血管，保持患者體溫維持在正常水平，以防出現(xiàn)低溫血癥。B：枸櫞酸中毒、低鈣：對于需要大量輸血的患者而言，將明顯增高血液中的枸緣酸鹽含量，導致枸櫞酸蓄積引發(fā)中毒，出現(xiàn)低鈣血癥[9]。因此，進行輸血時可適當減慢輸血速率或者暫停輸血，若患者急需輸血，應在輸注1 000 mL的枸櫞酸鹽血時，在另外一側(cè)靜脈注入10 mL的10%葡萄酸鈣，可有效改善患者低鈣血癥等不良情況[10]。C：出血傾向：庫存血中血漿Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ因子[11]由于儲存后期的活性下降，若患者需要輸入大量的血液，將稀釋凝血因子與血小板，導致延長患者凝血酶原時間、凝血時間，使得患者行手術(shù)治療的過程中可能會發(fā)生出血情況。因此，護理人員應嚴密觀察患者血壓、尿量、脈搏、傷口滲血等情況，并進行實驗室檢測，若顯示血小板計數(shù)、凝血酶原時間、Hb、Hct異常[12]，應及時上報主治醫(yī)生對癥處理，為了防止患者術(shù)中出血，可在輸注600 mL的庫存血液后，加入200 mL當天采集的新鮮血液。

本次研究對常規(guī)組患者采取一般護理方式，對實驗組患者采取預防性護理，結(jié)果顯示，實驗組不良反應發(fā)生率與護理滿意度分別為11.11%與96.44%，說明實驗組的不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，護理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，進一步說明了該項護理方案的科學性與可行性。

綜上可知，對需要大量輸血的患者采取預防性護理干預的應用效果顯著，可明顯降低輸血不良反應的發(fā)生率，護理滿意度較高，利于提高臨床護理質(zhì)量，值得實踐推廣。

[1]沈潔,解榮云,劉光洋,等.輸血不良反應的護理干預[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(1):99-100.

[2]李義.血清miR-122作為肝癌手術(shù)預后的血清標志物的研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(1):93-94,98.

[3]雷素華,馬晶晶,羅小莉,等.兒童紅細胞懸液輸注不良反應分析及護理[J].中國輸血雜志,2014,27(10):998-1000.

[4]史艷麗,許朋朋.36例大量輸血不良反應的臨床護理與探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(11):117-118.

[5]劉銳,楊立麗,鄭豫珍,等.移動護理工作站在輸血閉環(huán)管理中的應用與體會[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014,9(6):32-34.

[6]朱文靜,陳江.856例臨床輸血反應情況調(diào)查分析與護理[C].// 2015臨床急重癥經(jīng)驗交流高峰論壇論文集.2015:618-619.

[7]王曉嵐.手術(shù)中大量輸血患者不良反應的觀察及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(32):315-316.

[8]劉曉玲,王曉云.大量輸血的不良反應分析及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2012,14(18):332.

[9]張晶澤.輸血不良反應的預防和護理措施[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24):191.

[10]孫秀娟.淺談輸血及其不良反應和并發(fā)癥護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):151.

[11]楊健莉,駱鶯.心理護理在降低無償獻血者獻血不良反應中的作用[J].中國誤診學雜志,2012,12(2):451-452.

[12]艾莉梅.婦產(chǎn)科成分輸血的護理與輸血反應預防措施探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(8):233-234.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.086