但小強

（洪都中醫(yī)院，江西南昌330008）

高頻超聲檢查大隱靜脈曲張的診斷意義

但小強

（洪都中醫(yī)院，江西南昌330008）

目的探討高頻超聲檢查應(yīng)用在大隱靜脈曲張患者診斷中的臨床意義。方法本次研究共選擇54例大隱靜脈曲張患者作為研究對象，對所有患者采用高頻超聲檢查下肢血管，并對檢查結(jié)果進行總結(jié)和分析。結(jié)果54例大隱靜脈曲張患者中包含61例下肢靜脈曲張，左下肢靜脈曲張、右下肢靜脈曲張、雙下肢靜脈曲張分別占比45.90%，31.15%和22.95%。54例靜脈曲張患者瓣膜反流時間分級中隱-股靜脈（100%）、股淺靜脈（40.98%）以Ⅳ級占比較高，腘靜脈（13.11%）Ⅲ級占比較高。結(jié)論對大隱靜脈曲張患者采用高頻超聲檢查不僅需要觀察大隱靜脈曲張程度，還需要分析深淺靜脈瓣膜反流情況，為手術(shù)治療提供有效的依據(jù)。

高頻超聲檢查；大隱靜脈曲張；臨床意義

大隱靜脈曲張作為血管外科常見疾病，具有診斷準(zhǔn)確率高的特征，但為了確保手術(shù)治療的有效性，應(yīng)當(dāng)通過術(shù)前檢查明確患者大隱靜脈曲張的具體信息，如是否為深靜脈疾病代償機制，靜脈內(nèi)是否存在血栓、是否出現(xiàn)瓣膜情況，并需要了解深靜脈的結(jié)構(gòu)等[1]。如今高頻超聲檢查在大隱靜脈曲張術(shù)前檢查中應(yīng)用比較普遍，其能夠清楚觀察到大隱靜脈曲張程度、有無血管等，充分為手術(shù)提供科學(xué)依據(jù)[2]。本次研究對高頻超聲檢查應(yīng)用在大隱靜脈曲張患者診斷中的臨床意義進行了探討，并選擇54例大隱靜脈曲張患者作為研究對象，詳細內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2015年1月～2017年1月期間在本院接受治療大隱靜脈曲張患者作為研究對象，隨機選擇54例患者進行研究分析。54例患者年齡45～79歲，平均年齡（62.38±4.28）歲，男29例，女25例，病程1～25年，平均病程（4.13±2.14）年。

1.2 檢查方法對所有患者均采用西門子S2000型超聲儀器進行檢查，高頻探頭14L5、9L4，指導(dǎo)患者取仰臥位，屈曲外展下肢，隨后采用分段加壓方式和乏氏動作進行靜脈姜茶，包含股靜脈、腘靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈，隨后采用二維超聲檢測小腿部淺靜脈走形和內(nèi)徑，并分析管腔內(nèi)的回聲。利用彩色多普勒進行血管腔內(nèi)血流的探測，并觀察瓣膜反流情況和交通支靜脈的開放情況。對瓣膜反流時間控制取樣線角度低于60°，采用頻譜多普勒進行檢測。

1.3 檢測評價標(biāo)準(zhǔn)觀察54例患者的大隱靜脈曲張超聲檢查結(jié)果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：對于高位大隱靜脈內(nèi)徑超過7 mm，小腿淺靜脈內(nèi)徑超過4 mm，且靜脈走形迂曲擴張認為大隱靜脈曲張。瓣膜功能不全分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：瓣膜反流持續(xù)時間在1～2 s為Ⅰ級；瓣膜反流持續(xù)時間在2～4 s為Ⅱ級；瓣膜反流持續(xù)時間在4～6 s為Ⅲ級；瓣膜反流持續(xù)時間在6 s及以上為Ⅳ級。

2 結(jié)果

2.154 例靜脈曲張患者檢查基本信息分析54例大隱靜脈曲張患者中包含61例下肢靜脈曲張，其中左下肢靜脈曲張28例，右下肢靜脈曲張19例，雙下肢靜脈曲張14例，分別占比45.90%，31.15%和22.95%。其中10（16.39%）例下肢有色素沉著，同時伴隨深淺靜脈交通支開放，61（100%）例存在隱-股靜脈瓣膜反流，而腘靜脈瓣膜反流8（13.11%）例，股淺靜脈瓣膜反流共25（40.98%）例。

2.254 例靜脈曲張患者瓣膜反流時間分級情況分析54例靜脈曲張患者瓣膜反流時間分級中隱-股靜脈、股淺靜脈以Ⅳ級占比較高，腘靜脈Ⅲ級占比較高。見表1。

表154 例靜脈曲張患者瓣膜反流時間分級情況分析[n（%）]

3 討論

大隱靜脈曲張患者主要表現(xiàn)為下肢酸脹嚴(yán)重，不適感強烈，且很可能發(fā)生至晚期出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙。目前臨床上對大隱靜脈曲張的診斷準(zhǔn)確率較高，其中高頻超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡單性等優(yōu)勢在臨床上應(yīng)用比較廣泛，并成為檢查大隱靜脈曲張的主要方法[5]。大隱靜脈在人體中起自足背靜脈網(wǎng)，并通過內(nèi)踝繞行，沿著小腿、大腿向上，從卵圓窩與股總靜脈鏈接，屬于人體最長的靜脈[6]。大隱靜脈包含較多靜脈瓣，且血流為單向流動，而隱-股靜脈則為其中較大的靜脈瓣，通過高頻超聲檢查能夠有效觀察到其反流情況，但對于一些遠端瓣膜，且觀察效果不明顯[7]。目前臨床上對大隱靜脈曲張的病因尚不明確，但根據(jù)相關(guān)研究了解到，一般原發(fā)性淺靜脈曲張不伴有深靜脈異常，主要是由于其為先天性管壁薄弱，或靜脈瓣關(guān)閉不全等，還包含管腔壓力增高。而繼發(fā)性淺靜脈曲張則主要是由于深靜脈瓣膜功能破壞引起，深靜脈血栓栓塞引起，繼而致使社靜脈血流反流至淺靜脈，不僅會導(dǎo)致血管內(nèi)壓力增加，還可能交通支傳導(dǎo)壓力，導(dǎo)致淺靜脈曲張[8]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，我國大隱靜脈曲張發(fā)病率超過8%，西方國家發(fā)病率超過20%，均具有較高的發(fā)病率。其作為因為靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺損等引起的臨床疾病，主要是因為患者長時間站立、妊娠、慢性咳嗽等因素有關(guān)。大隱靜脈曲張在下肢靜脈曲張占比高達90%以上，幾乎可以認為下肢靜脈曲張為大隱靜脈曲張?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為腿酸脹感明顯，且很容易出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，觀察還可能發(fā)生小腿存在藍色的靜脈曲張團塊，而當(dāng)病情發(fā)展到后期，患者會明顯表現(xiàn)出下肢皮膚營養(yǎng)障礙，如皮膚猥瑣、瘙癢、皮下組織硬結(jié)等，甚至形成潰瘍，且此時患者會因為下肢酸脹嚴(yán)重而無法正常生活和工作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。常見的大隱靜脈曲張并發(fā)癥主要為血栓性淺靜脈炎，主要采用熱敷和手術(shù)治療；濕疹和潰瘍癥狀則主要采用藥物治療；曲張靜脈破裂出血采用加壓包扎和縫扎止血治療。目前臨床上治療大隱靜脈曲張的主要方法為物理治療、藥物治療、手術(shù)治療及脈沖光治療等，其中物理治療主要是通過彈力繃帶包扎進行治療，但存在繃帶易松弛情況，且可能加重踝部靜脈淤血，增加潰瘍可能性，因此物理治療效果不佳。藥物治療主要是起到預(yù)防并發(fā)癥和改善靜脈淤血的作用，但起效較慢，需要長期治療。手術(shù)治療屬于最主要的治療方法，即通過手術(shù)去除斌并的靜脈，或利用激光、射頻等方式阻斷靜脈倒流，但存在較大的風(fēng)險。因此為了降低手術(shù)治療的風(fēng)險，促使醫(yī)生治療更加安全可靠的治療方法，需要做好術(shù)前檢查[10]。本次研究對高頻超聲檢查對大隱靜脈曲張診斷的效果及意義進行了研究，結(jié)果顯示54例大隱靜脈曲張患者中包含61例下肢靜脈曲張，左下肢靜脈曲張、右下肢靜脈曲張、雙下肢靜脈曲張分別占比45.90%，31.15%和22.95%。54例靜脈曲張患者瓣膜反流時間分級中隱-股靜脈（100%）、股淺靜脈（40.98%）以Ⅳ級占比較高，腘靜脈（13.11%）Ⅲ級占比較高，表明大隱靜脈曲張患者均伴有隱-股靜脈瓣膜功能不全，則Ⅳ級占比較高，另外股淺靜脈瓣膜功能不全、腘靜脈瓣膜功能不全也占據(jù)較高的比例。此外部分大隱靜脈曲張病程較長的患者，即16.39%患者下肢有色素沉著，同時伴隨深淺靜脈交通支開放，該類患者會產(chǎn)生皮膚瘙癢癥狀。對于確診的患者需要及時進行治療，并在治療期間做好護理干預(yù)，如指導(dǎo)患者采取正確的生活習(xí)慣，讓患者在坐位和行走時，能夠鍛煉小腿肌肉。此外醫(yī)護人員還需要嚴(yán)格控制患者的飲食，指導(dǎo)患者以魚、羊、牛肉等蛋白質(zhì)豐富的食物為主，增強患者免疫力，且可以要求患者食用洋白菜、菠菜、甘藍、麥芽、堅果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等含維生素E豐富的食物，起到改善血液循環(huán)，促使患者早日康康復(fù)的作用[11]。

綜上所述，對大隱靜脈曲張患者采用高頻超聲檢查能夠有效為后期治療提供高價值依據(jù)，其不僅無創(chuàng)性和操作簡單，還能夠有效明確大隱靜脈曲張的程度、合并血栓情況等，確保醫(yī)生選擇合適的治療方案，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.016