嚴(yán)潛　　黃淑明

[摘要] 目的 探討髖關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。 方法 選取2014年3月～2016年12月期間我院收治的髖關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的患者117例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、α角度、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 對(duì)照組的Harris評(píng)分為（77.72±8.31）分，α角度為（49.31±5.38）°，并發(fā)癥發(fā)生率為48.27%，護(hù)理總滿意率為63.79%；觀察組的Harris評(píng)分為（91.65±8.64）分，α角度為（33.82±5.83）°，并發(fā)癥發(fā)生率為22.03%，護(hù)理總滿意率為86.44%，觀察組的Harris評(píng)分和護(hù)理總滿意率較對(duì)照組高，α角度和并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組小，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少患者疼痛，加快患者的恢復(fù)，縮小髖關(guān)節(jié)的α角度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，患者滿意度高，值得廣泛臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)鏡；撞擊綜合征；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0128-04

Perioperative nursing intervention of patients with hip joint impingement syndrome treated with hip arthroscopy

YAN Qian HUANG Shuming

Department of Bone and Joint Surgery， Lishui City Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing intervention in patients with hip joint impingement syndrome treated with hip arthroscopy. Methods A total of 117 patients with hip joint impingement syndrome treated with hip arthroscopy in our hospital from March 2014 to December 2016 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention. The observation group was treated with perioperative nursing intervention. The Harris hip joint score， α angle， complications and nursing satisfaction were observed in two groups. Results The Harris score was（77.72±8.31）， the angle of α was（49.31±5.38）°， the rate of complications was 48.27%， and the total nursing satisfaction rate was 63.79% in the control group. And the Harris score of the observation group was（91.65±8.64）， α angle was（33.82±5.83）°， the rate of complications was 22.03%， and the total nursing satisfaction rate was 86.44%. The Harris score and total nursing satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group， the α angle and the rate of complications were less than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention used in the patients undergoing hip arthroscopy for the treatment of hip joint impingement syndrome， which can effectively reduce the pain of patients， accelerate the recovery of patients， reduce the α angle of hip joint， reduce the incidence of complications， with high satisfaction， is worthy of extensive clinical promotion.

[Key words] Hip arthroscopy； Impingement syndrome； Perioperative period； Nursing intervention

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是由于股骨頭頸和和髖臼的非正常碰撞導(dǎo)致髖臼、軟骨和盂唇損傷，繼而引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛并最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的疾病，若沒有得到合理的治療會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病[1]。其發(fā)病部位主要是股骨近端和髖臼，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛、關(guān)節(jié)軟骨損傷、髖臼盂唇損傷等情況[2]。髖關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)期短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，配合有效的護(hù)理對(duì)患者病情的康復(fù)有很大幫助[3]。本研究選取117例于2014年3月～2016年12月期間在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的患者，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年3月～2016年12月期間在我院進(jìn)行治療的117例髖關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組58例，觀察組59例。其中對(duì)照組男32例，女26例，年齡14～55歲，平均（43.2±4.6）歲，病程0.2～4.5年，平均（2.3±0.7）年；觀察組男34例，女25例，年齡14～57歲，平均（45.1±5.2）歲，病程0.2～5年，平均（2.4±0.8）年，兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無明顯外傷史；②患有髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏或易敏體質(zhì)者；②患有心、肝、肺、腎等相關(guān)嚴(yán)重疾病[4]。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如告知患者手術(shù)相關(guān)流程和注意事項(xiàng)，觀察患者生命體征等，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下：①手術(shù)前，以和藹的態(tài)度與患者交談，了解患者的心理狀況，解答患者的相關(guān)疑問，緩解患者焦慮緊張情緒，仔細(xì)檢查髖關(guān)節(jié)鏡的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，準(zhǔn)備好手術(shù)的相關(guān)儀器設(shè)備，并做好消毒處理；②手術(shù)中，護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉，氣管插管時(shí)按壓患者上腹部，避免胃通氣過度，并密切關(guān)注患者的生命體征，協(xié)助患者保持仰臥位以方便手術(shù)進(jìn)行，由于髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需在牽引床的有效作用下進(jìn)行，將患者下肢放置于牽引床上，足部用棉花包裹固定防止掉落，護(hù)理人員需幫助患者的關(guān)節(jié)間隙牽開7～10 mm以保證髖關(guān)節(jié)鏡的操作方便，可采取間斷性牽引以減少并發(fā)癥的發(fā)生；③手術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者穿好衣物，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，患者應(yīng)去枕平臥6 h左右，關(guān)注患者有無因麻醉產(chǎn)生的喉痙攣、喉水腫、舌根后墜等情況，并及時(shí)采取相應(yīng)措施，繼而對(duì)患者的飲食、體位、活動(dòng)、排尿、防壓瘡做出相應(yīng)安排，手術(shù)部位可用冰袋冰敷以減輕疼痛，30 min/次，1日3次，經(jīng)患者和患者家屬配合在麻醉消失后可進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，進(jìn)而為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃[5-9]。

1.3觀察指標(biāo)

Harris評(píng)分比較：Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表包括疼痛（44分）、步態(tài)（33分）、日?；顒?dòng)（14分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)（5分）和肢體畸形（4分）五類，總分100分，分值越高表明患者恢復(fù)越好[10]；α角度評(píng)價(jià)：測(cè)量護(hù)理前后α角度的變化；并發(fā)癥評(píng)價(jià)：觀察兩組患者有無血管、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率；滿意度評(píng)價(jià)：由患者填寫我院自制的滿意度調(diào)查表，滿分100分，90～100分為十分滿意，80～89分為基本滿意，70～79分為部分滿意，70分以下為不滿意，根據(jù)各個(gè)分段的人數(shù)計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析由SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評(píng)分比較

護(hù)理前兩組的Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后對(duì)照組的Harris評(píng)分為（77.72±8.31）分，觀察組的Harris評(píng)分為（91.65±8.64）分，觀察組的Harris評(píng)分較對(duì)照組高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組的α角度比較

護(hù)理前兩組的α角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后對(duì)照組的α角度為（49.31±5.37）°，觀察組的α角度為（33.82±5.83）°，觀察組的α角度較對(duì)照組小，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組并發(fā)癥比較

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為48.27%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.03%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4兩組的護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組的護(hù)理總滿意率為63.79%，觀察組的護(hù)理總滿意率為86.44%，觀察組的護(hù)理總滿意率較對(duì)照組高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的髖關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的觀察組的Harris評(píng)分為（91.6±8.6）分，α角度為（33.82±5.83）°，并發(fā)癥發(fā)生率為22.03%，護(hù)理總滿意率為86.44%，觀察組的Harris評(píng)分和護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高，α角度和并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是因髖臼盂唇和股骨近端出現(xiàn)異常情況而引起的髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，進(jìn)而可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[11]。近年來，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者不斷增多，患者髖關(guān)節(jié)疼痛隱襲，畸形不重，病程緩慢，這被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的致病原因之一[12]。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征可分為3種類型：凸輪型撞擊、鉗夾型撞擊和凸輪鉗夾混合型撞擊。凸輪性撞擊綜合征常見于運(yùn)動(dòng)較多的男性，主要特征是股骨頭的非球形部分于股骨頭頸連接處異常突出，導(dǎo)致軟骨撕裂和凸輪樣撞擊，而長期刺激會(huì)引起髖臼硬化；鉗夾型撞擊綜合征常見于運(yùn)動(dòng)較多的女性，主要特征是髖臼的前外側(cè)對(duì)股骨頭的過度覆蓋或過度包容，髖臼在髖關(guān)節(jié)屈曲外展時(shí)與股骨頭頸碰撞，使髖臼軟骨受到損傷；凸輪鉗夾混合型撞擊綜合征是凸輪型和鉗夾型兩者特征的復(fù)合體，同時(shí)具有股骨頭的非球形部分于股骨頭頸連接處異常突出和髖臼的前外側(cè)對(duì)股骨頭的過度覆蓋或過度包容兩種特征[13-16]。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的運(yùn)動(dòng)量較大，其早期的臨床癥狀多為髖關(guān)節(jié)區(qū)域慢性疼痛，有明顯酸脹感，具有關(guān)節(jié)彈響和關(guān)節(jié)交鎖等癥狀[17]。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的治療多為保守治療和手術(shù)治療，病情并不嚴(yán)重者可選擇保守治療，由于髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，將股骨頭包裹在髖臼內(nèi)，且具體呈球狀，同時(shí)髖關(guān)節(jié)的容積較小，其四周的肌肉和纖維關(guān)節(jié)囊比較豐厚，以上特征導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的相關(guān)手術(shù)難度較大。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)診療技術(shù)也在不斷發(fā)展，現(xiàn)已成為治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要手段之一，其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)期短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但若沒有配合良好護(hù)理，容易導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生[18-19]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是從患者決定接受手術(shù)起到與手術(shù)相關(guān)的治療結(jié)束止這段時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)以緩解患者焦慮緊張情緒，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備；在手術(shù)中時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征和具體牽引時(shí)間以減少并發(fā)癥的發(fā)生；在手術(shù)后為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境并制定相應(yīng)康復(fù)鍛煉計(jì)劃等手段。本研究通過以上手段有效減少患者疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，縮小患者髖關(guān)節(jié)的α角度，對(duì)患者的康復(fù)有很大幫助，蔡真理[20]學(xué)者認(rèn)為有效護(hù)理在髖關(guān)節(jié)障礙患者的功能恢復(fù)以及減少并發(fā)癥等方面有良好效果，結(jié)果與本研究一致。

綜上所述，針對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮小患者髖關(guān)節(jié)的α角度，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理滿意度高，值得廣泛臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李亞超，王偉強(qiáng)，李韶平，等. 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)研究進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（2）：261-264.

[2] 夏志剛，王洪. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療不同臨床分型臀肌攣縮癥的效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：132-134.

[3] Mathews J，Alshameeri Z，Loveday D，et al. The role of fluoroscopically guided intra-articular hip injections in potential candidates for hip arthroscopy：Experience at a UK tertiary referral center over 34 months[J]. Arthroscopy：the Journal of Arthroscopic & Related Surgery，2014，30（2）：153-155.

[4] Timothy J Jackson，Jonathan Watson，Justin M LaReau，et al. Periacetabular osteotomy and arthroscopic labral repair after failed hip arthroscopy due to iatrogenic aggravation of hip dysplasia[J]. Knee Surgery，Sports Traumatology，Arthroscopy：Official Journal of the ESSKA，2014，22（4）：911-914.

[5] 儲(chǔ)東輝，蔡懿，孫長華，等. 股髖撞擊綜合征的X線征象分析與臨床應(yīng)用的相關(guān)性探討[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（5）：356-359.

[6] 丁燮陽. 全身麻醉與外周神經(jīng)阻滯對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（29）：124-126，130.

[7] 朱俊峰，陳曉東，沈超，等. 外科脫位手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的近期療效觀察[J]. 中華外科雜志，2014， 52（12）：912-914.

[8] 姜亞飛，孫程，桑偉林，等. 股骨髖臼撞擊綜合征的髖關(guān)節(jié)鏡治療[J]. 中國矯形外科雜志，2016，24（18）：1679-1682.

[9] Khanna V，Harris A，F(xiàn)arrokhyar F，et al.Hip arthroscopy： Prevalence of intra-articular pathologic findings after traumatic injury of the hip[J]. Arthroscopy：the journal of Arthroscopic & Related Surgery，2014，30（3）：299-304.

[10] 胡漢，劉銘，王宇，等. 關(guān)節(jié)鏡診治髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷相關(guān)性疾病的療效分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（9）：886-888.

[11] 熊健，張吉林，易本清，等. 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像特征綜述[J].江西醫(yī)藥，2016，51（9）：987-989.

[12] 張士文，曲源，候秋萍，等. 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（4）：379-381.

[13] 孫宇，陳崇民，顧明，等. 髖關(guān)節(jié)鏡下減壓術(shù)治療凸輪型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征[J]. 實(shí)用骨科雜志，2015，21（10）：878-882.

[14] 王衛(wèi)國，李子榮，岳德波，等. 髖關(guān)節(jié)鏡骨成形術(shù)治療凸輪型股骨髖臼撞擊癥[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（6）：587-591.

[15] 卓鴻武，馮華，王雪松，等. 鉗夾型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征術(shù)后殘存骨性撞擊的三維CT量化研究[J]. 中華骨科雜志，2015，35（3）：227-233.

[16] Redmond JM，Gupta A，Stake CE，et al. The prevalence of hip labral and chondral lesions identified by method of detection during periacetabular osteotomy：Arthroscopy versus arthrotomy[J]. Arthroscopy：the Journal of Arthroscopic & Related Surgery，2014，30（3）：382-388.

[17] Nawabi DH，Bedi A，Tibor LM，et al. The demographic characteristics of high-level and recreational athletes undergoing hip arthroscopy for femoroacetabular impingement：A sports-specific analysis[J]. Arthroscopy：the Journal of Arthroscopic & Related Surgery，2014，30（3）：398-405.

[18] 熊元，趙振國，鄒亮，等. 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷與治療的研究進(jìn)展[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3（6）：443-446.

[19] 李震，紀(jì)斌平，王睿鑄，等. 髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)疾病27例臨床報(bào)告[J]. 實(shí)用骨科雜志，2014，20（11）：1042-1043.

[20] 蔡真理. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）：73-75，79.

（收稿日期：2017-05-21）