張酈

[摘要] 目的 探討三維子宮輸卵管超聲造影（3D-HyCoSy）在宮外孕保守治療后判斷輸卵管通暢度的價(jià)值分析。 方法 選取 2015年10月～2016年12月我院收治的27例宮外孕保守治療患者，采用三維子宮輸卵管超聲造影方法進(jìn)行輸卵管通暢度診斷，并對(duì)該種診斷方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行研究。 結(jié)果 19例患者的輸卵管通暢，所占比例為70.37%（19/27），2例患者為宮外孕側(cè)輸卵管堵塞，健側(cè)輸卵管通暢，所占比例為7.41%（2/27），6例患者宮外孕側(cè)輸卵管通而不暢，所占比例為22.22%（6/27），與腹腔鏡的檢查結(jié)果符合率為（92.0±2.5）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)宮外孕保守治療后患者采用子宮輸卵管超聲造影的方法能較為準(zhǔn)確直觀地顯示輸卵管的通暢度，且安全簡(jiǎn)便，具有一定的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 三維子宮輸卵管超聲造影；宮外孕保守治療；輸卵管通暢度；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1；R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0087-03

Diagnostic value of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography in the determination of tubal patency rate after ectopic pregnancy conservative treatment

ZHANG Li

Department of Ultrasound， the People's Hospital of Ningbo Fenghua District， Ningbo 315500， China

[Abstract] Objective To explore the value of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography（3D-HyCoSy） in judging tubal patency rate after ectopic pregnancy conservative treatment. Methods 27 patients with ectopic pregnancy conservative treatment in our hospital from October 2015 to December 2016 were enrolled. The three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography（3D-HyCoSy） was used to diagnose the tubal patency rate， and the accuracy of the diagnostic method was studied. Results There were 19 cases who were unobstructed in fallopian tube， with the proportion of 70.37%（19/27）. There were 2 patients with obstruction in the ectopic pregnancy side of the tube and patency in contralateral tube， accounting for 7.41%（2/27）. 6 patients were partially obstructed in ectopic pregnancy side， accounting for 22.22%（6/27）.The coincidence rate of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography with laparoscopy was（92.0±2.5）%，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The method of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography used in patients after ectopic pregnancy conservative treatment can display tubal patency accurately and intuitively， which is safe and simple， and has certain diagnostic value.

[Key words] Three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography； Ectopic pregnancy conservative treatment； Tubal patency rate； Diagnostic value

三維子宮輸卵管超聲造影（three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography，3D-HyCoSy）是一種新的成像技術(shù)，它是指通過向?qū)m腔注入造影劑后使原本閉合的宮腔和輸卵管擴(kuò)張，然后進(jìn)行三維成像，主要用于診斷子宮宮腔病變和評(píng)價(jià)輸卵管通暢性[1]。近年來宮外孕發(fā)病率明顯提高[2]，婦科臨床醫(yī)生在患者沒有宮外孕包塊破裂引起大出血的情況下，通常采取保守治療，盡可能保留輸卵管在生育上所起的作用。腹腔鏡輸卵管檢查為診斷輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)傷、費(fèi)用高、操作復(fù)雜[3]。子宮輸卵管碘油造影（Hysterosalpingography，HSG）是檢查女性子宮輸卵管的常用方法，但有輻射[4]。三維子宮輸卵管超聲造影因其簡(jiǎn)便安全、顯像直觀、無創(chuàng)、無輻射，且檢查后備孕時(shí)間短，已成為輸卵管檢查的最新技術(shù)。我院對(duì)2015年10月～2016年12月收治的27例宮外孕保守治療患者進(jìn)行三維子宮輸卵管超聲造影，對(duì)輸卵管通暢度進(jìn)行診斷分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年12月我院收治的27例宮外孕保守治療患者為研究對(duì)象，年齡最小22歲，年齡最大36歲，平均（27.5±3.5）歲，所有患者均在宮外孕保守治療后3～6個(gè)月內(nèi)，月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行三維子宮輸卵管超聲造影，超聲造影后2周內(nèi)腹腔鏡檢查輸卵管通暢度。在之前進(jìn)行的診斷檢查中，患者輸卵管均無明顯的炎癥、積水等病變。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用具有3D-HyCoSy編碼造影成像技術(shù)的GE Voluson E8超聲診斷儀，陰道三維容積探頭為RIC 5～9-D型，中心頻率6.0～8.0 MHz，機(jī)械指數(shù)（MI）為0.12～0.18。造影劑采用由意大利生產(chǎn)的聲諾維造影劑。

1.2.2 造影方法 在患者宮外孕保守治療3～6個(gè)月內(nèi)，經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕包塊已消失，患者經(jīng)期結(jié)束 3～7 d之間進(jìn)行檢查。超聲造影前，使用經(jīng)陰道超聲探查子宮及雙側(cè)卵巢的常規(guī)形態(tài)以及子宮直腸窩內(nèi)的積液留存情況?；颊呓厥?，常規(guī)消毒鋪巾，采用窺器將宮頸暴露出來，將一次性的雙腔子宮通液管置入宮腔，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水2～3 mL，用來阻塞宮頸內(nèi)口，提前注入混懸液5～10 mL充盈宮腔，抽取2.5 mL充分振蕩的SonoVue聲諾維溶液（1 mg/mL）造影劑稀釋至20 mL，后勻速緩慢注入宮腔。先采用三維模式，采集角度調(diào)節(jié)為180度，選擇適當(dāng)?shù)娜莘e框進(jìn)行預(yù)掃描；采用模式為三維超聲造影，將造影劑通過導(dǎo)管勻速注入，直到造影劑全部注入到宮角為止，雙側(cè)輸卵管超聲造影三維容積詳細(xì)數(shù)據(jù)均即刻采集，進(jìn)行三維重建圖像后續(xù)分析處理，所有原始資料妥善保留，并將其存儲(chǔ)于儀器硬盤中備用。采集結(jié)束后，在造影模式下使用二維超聲在雙側(cè)輸卵管傘端觀察微泡，觀察輸卵管遠(yuǎn)端造影充盈情況，以及卵巢周圍盆腔流動(dòng)和彌散情況。造影完成后，把造影三維容積圖像調(diào)整出來，進(jìn)行容積重建，從冠狀面（A平面）開始，觀察造影劑在子宮、雙側(cè)輸卵管近端及中遠(yuǎn)端的充盈情況。觀察造影劑在宮角及雙側(cè)輸卵管近段、遠(yuǎn)段顯影狀態(tài)及液體在輸卵管內(nèi)流動(dòng)情況。

1.3 輸卵管通暢標(biāo)準(zhǔn)[5-6]

（1）輸卵管通暢：子宮充盈呈倒三角形，推注無明顯阻力，無返流，兩側(cè)輸卵管像走形柔順，超聲造影顯示推注造影劑時(shí)在宮腔和輸卵管內(nèi)的微泡強(qiáng)回聲流動(dòng)迅速，并通過傘端溢入盆腔，管徑大小相同，輸卵管腔呈扭曲的管狀強(qiáng)回聲，盆腔內(nèi)積聚有造影微泡強(qiáng)回聲。患者無明顯不適。（2）輸卵管阻塞：在推注造影劑時(shí)，阻力感比較明顯，停止注射后差不多全部返流；只有管腔內(nèi)有造影微泡強(qiáng)回聲，或輸卵管腔大小不一致，卵巢周圍無環(huán)狀強(qiáng)回聲帶，呈迂曲的盲管狀，盆腔內(nèi)無造影劑彌散影。患者疼痛明顯。（3）輸卵管通而不暢：造影劑推注時(shí)有阻力感，宮腔有較輕的擴(kuò)張情況，能夠看到子宮角處呈現(xiàn)銳角的情況，液體在輸卵管時(shí)速度較慢，在停注造影劑數(shù)十分鐘后，可見造影劑在盆腔內(nèi)彌散范圍較小，輸卵管顯影大小不一致，局部纖細(xì)呈細(xì)線狀，直腸子宮隱窩所見造影劑強(qiáng)回聲不多?；颊哂邢赂姑浲吹那闆r。

1.4 腹腔鏡輸卵管通暢程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

①通暢：注入美藍(lán)液10 mL時(shí)沒有阻力，并發(fā)現(xiàn)從傘端流出很多美藍(lán)液。②阻塞：推注美藍(lán)液時(shí)有較明顯的阻力感，傘端無美藍(lán)液流出，輸卵管不顯影或部分顯影。③通而不暢：注入美藍(lán)液時(shí)有阻力感，加壓后從傘端溢出少量美藍(lán)液，輸卵管有時(shí)僵硬或局部性增粗、膨大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以腹腔鏡下美藍(lán)通液術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將27例患者的三維超聲造影檢查結(jié)果與其進(jìn)行對(duì)照，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共選取27例宮外孕保守治療患者進(jìn)行檢查，19例患者輸卵管通暢（封三圖7），所占比例為70.37%，2例患者為宮外孕側(cè)輸卵管堵塞，健側(cè)輸卵管通暢（封三圖8），所占比例為7.41%（2/27），6例患者宮外孕側(cè)輸卵管通而不暢，所占比例為22.22%（6/27），其中4例患者為宮外孕側(cè)輸卵管通而不暢、健側(cè)輸卵管通暢（封三圖9），1例患者出現(xiàn)患側(cè)輸卵管局部膨隆包塊感，通而不暢，健側(cè)通暢，1例患者出現(xiàn)患側(cè)輸卵管積水，健側(cè)輸卵管通暢的情況（封三圖10）?；颊叩脑\斷情況與腹腔鏡的檢查結(jié)果符合率為（92.0±2.5）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有的患者均順利完成檢查，在造影過程中有輕到中度不適，檢查結(jié)束后半個(gè)小時(shí)內(nèi)不適明顯緩解，3 d內(nèi)不適完全消失，未見造影劑過敏、術(shù)后感染的情況發(fā)生。

3討論

輸卵管通暢是女性成功妊娠的重要因素，其主要作用是使卵子受精，受精卵通過輸卵管內(nèi)纖毛的擺動(dòng)送到宮腔種植發(fā)育[8]。宮外孕保守治療后輸卵管局部變細(xì)、慢性炎癥、盆腔積液包裹吸收后形成的粘連、傘端閉塞形成的輸卵管梗阻、積水等均是造成輸卵管異常的原因，易導(dǎo)致女性不孕和再次宮外孕發(fā)生。因此對(duì)宮外孕保守治療患者進(jìn)行輸卵管通暢度的評(píng)估非常必要。

以往對(duì)輸卵管通暢度的評(píng)估通常有婦科輸卵管通液術(shù)、X線輸卵管碘油造影、腹腔鏡檢查等方法。輸卵管通液術(shù)因不能直觀顯示輸卵管形態(tài)，由患者在通液時(shí)的反應(yīng)間接判斷輸卵管的通暢度，具有一定的盲目性，受操作醫(yī)生的主觀判斷影響較大。X線輸卵管碘油造影有放射線損傷、安全性低、刺激性大，術(shù)后腹痛重，有時(shí)引起化學(xué)性腹膜炎，不適用于碘過敏者，碘油因吸收速度較慢而導(dǎo)致輸卵管黏膜肉芽組織增生，甚至還會(huì)引起腹腔粘連，最終引發(fā)嚴(yán)重的肺栓塞[9]。腹腔鏡下通染液檢查是目前評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直觀地診斷輸卵管是否通暢，又可以用于治療，但費(fèi)用昂貴，限制了臨床應(yīng)用[10]，操作不當(dāng)時(shí)易引起嚴(yán)重的腹腔感染、腹腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。幾種方法各有優(yōu)劣，但缺乏一種既安全、方便，又準(zhǔn)確、有效的評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的方法[11]。

隨著超聲三維技術(shù)的發(fā)展[12-13]，近年來發(fā)展迅速的三維子宮輸卵管超聲造影能多角度清晰顯示輸卵管的空間立體走形，操作起來時(shí)簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、安全、報(bào)告及時(shí)、短時(shí)間內(nèi)受孕不受影響，已成為臨床值得推廣的一種評(píng)估輸卵管形態(tài)和通暢程度的全新影像學(xué)方法[14-15]，尤其適用于碘油過敏患者。子宮輸卵管超聲造影和三維超聲的結(jié)合，使超聲聲像圖的質(zhì)量明顯提高，通過檢查獲取了更多的相關(guān)信息，因此有效提高診斷的敏感性和特異性[16]。因其安全方便、費(fèi)用較腹腔鏡檢查低廉[17]，與X線輸卵管碘油造影相比也更具優(yōu)越性[18]，已漸為患者接受，成為輸卵管通暢度檢查的重要技術(shù)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)27例宮外孕保守治療患者進(jìn)行檢查，19例患者的輸卵管通暢，所占比例為70.37%，2例患者為宮外孕側(cè)輸卵管堵塞，健側(cè)輸卵管通暢，所占比例為7.41%，4例患者為宮外孕側(cè)輸卵管通而不暢、健側(cè)輸卵管通暢，所占比例為14.81%，1例患者出現(xiàn)患側(cè)輸卵管局部膨隆包塊感，通而不暢，健側(cè)通暢，所占比例為3.70%，1例患者出現(xiàn)患側(cè)輸卵管積水，所占比例為3.70%。以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，患者的診斷情況與腹腔鏡的檢查結(jié)果符合率為（92.0±2.5）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示3D-HyCoSy具有較高的診斷效能。評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，與以往研究結(jié)果相似[19]。理想的輸卵管檢查方法應(yīng)該準(zhǔn)確、安全、易于操作、價(jià)廉、無輻射，且患者易于接受。本次研究中，所有的患者在造影過程中無過敏、感染等不良反應(yīng)發(fā)生，說明三維子宮輸卵管超聲造影是一種評(píng)價(jià)輸卵管通暢度的較為安全的方法，且避免了HSG、腹腔鏡檢查的有創(chuàng)、輻射、費(fèi)用高、碘過敏等缺點(diǎn)。因此，對(duì)宮外孕保守治療后患者采用子宮輸卵管超聲造影的方法，能較為準(zhǔn)確直觀地顯示輸卵管的通暢度，且安全簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)、無輻射、不影響受孕、副作用及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2017-02-22）