劉爽　　湯鋒　　霍紅

[摘要] 目的 探討新生兒臍動脈血?dú)夥治雠c1 min Apgar評分的相關(guān)性。 方法 以我院分娩的1921例新生兒為樣本，行臍動脈血?dú)夥治鰴z查的同時進(jìn)行1 min Apgar評分，并追蹤患兒并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 臍動脈血pH值、PO2與1 min Apgar評分呈正向關(guān)聯(lián)，臍動脈血PCO2與1 min Apgar評分呈負(fù)向關(guān)聯(lián)。臍動脈血pH值、1 min Apgar評分與臟器并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)向關(guān)聯(lián)。 結(jié)論 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)中臍動脈血?dú)夥治鍪遣豢苫蛉钡?，? min Apgar評分的有效補(bǔ)充，應(yīng)結(jié)合臍動脈血?dú)夥治龊? min Apgar評分來綜合評估新生兒的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息； 臍動脈血?dú)夥治觯?Apgar評分；新生兒預(yù)后

[中圖分類號] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0053-03

Study on the correlation between umbilical artery blood gas analysis and 1-minute Apgar score of the newborns

LIU Shuang1 TANG Feng2 HUO Hong1

1.No.1 Department of Obstetrics， Jinzhou Women and Childrens Hospital in Liaoning Province， Jinzhou 121001， China；2.Department of Burn and Plastic Surgery， No. 205 Hospital of PLA， Jinzhou 121001， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between umbilical artery blood gas analysis and 1-minute Apgar score of the newborns. Methods 1921 newborns who delivered in our hospital were selected as samples. Umbilical artery blood gas analysis was performed. At the same time， 1-minute Apgar score was calculated， and the incidence rate of complications in the infants was traced. Results The pH value and PO2 of umbilical artery were positively correlated with 1-minute Apgar score. Umbilical artery PCO2 was negatively correlated with the 1-minute Apgar score. Umbilical artery pH value， 1-minute Apgar score and incidence rate of organ complications were negatively correlated. Conclusion Umbilical arterial blood gas analysis of the diagnostic criteria of neonatal asphyxia is indispensable and is an effective complement to the 1-minute Apgar score. The prognosis of newborns should be evaluated comprehensively with umbilical arterial blood analysis combined with 1-minute Apgar score.

[Key words] Neonatal asphyxia； Umbilical artery blood gas analysis； Apgar score； Newborn prognosis

嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中蘇及全身多臟器損傷稱為新生兒窒息，新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一[1]。國內(nèi)臨床上診斷新生兒窒息主要依靠Apgar 評分，但目前從臨床上看，很多因素都影響到Apgar評分，因此，評估新生兒是否存在窒息、并來預(yù)測窒息患兒的預(yù)后單純依靠 Apgar評分是不科學(xué)的[2]。為探討臍動脈血?dú)夥治雠cApgar評分的關(guān)聯(lián)性以及評價臍動脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒃\斷中的價值，以我院出生的1921例新生兒為樣本，出生后行臍動脈血?dú)夥治?，探討臍動脈pH值在新生兒窒息中的診斷價值[3]，同時進(jìn)行1 min Apgar 評分，并對部分患兒調(diào)查并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2016年1～7月在錦州婦嬰醫(yī)院分娩的新生兒，排除標(biāo)準(zhǔn)：染色體異常、出生體重<1500 g、嚴(yán)重畸形。共納入1921例，其中男1004例，女917例。陰道分娩1181例，剖宮產(chǎn)術(shù)分娩740例；平均體重 （3406±627）g，平均孕周 （38.9±1.7）周。病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參考董燕等的《臍動脈血?dú)夥治鰧υu價新生兒窒息及預(yù)后的臨床研究》[4]。根據(jù)1 min Apgar評分將新生兒分為 3 組，正常組：1890例，Apgar≥8分；輕度窒息組：27例，Apgar 4～7分；重度窒息組：4例，Apgar 0～3分；根據(jù)臍動脈血pH值將新生兒分為四組，一組：pH≥7.20（n=1832）；二組： pH7.10～7.19（n=62）；三組：pH7.00～7.09（n=10）；四組：PH<7.00（n=17）。

1.2 方法

所有新生兒出生后未啼哭前，抽取臍動脈血，行血?dú)夥治鰴z查。對pH值<7.2、Apgar<8分者或有臨床表現(xiàn)者，行相關(guān)臟器檢查，以了解并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍動脈血pH值、PO2值、PCO2與1 min Apgar評分的關(guān)聯(lián)性

1 min Apgar評分逐步下降，而對應(yīng)的臍動脈血?dú)夥治鰌H值、PO2值均降低，呈正向關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；PCO2值逐漸升高，二者呈負(fù)向關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臍動脈血pH值與新生兒窒息出現(xiàn)率的關(guān)系

隨著pH值的下降，新生兒窒息出現(xiàn)率逐漸升高，二者呈負(fù)向關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 臍動脈血pH值與內(nèi)臟并發(fā)癥的關(guān)系

1921例病例中出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥38例，根據(jù)臍動脈血pH值分組，統(tǒng)計各組新生兒并發(fā)癥出現(xiàn)情況。內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率與臍動脈血pH值呈負(fù)向關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 1 min Apgar評分與內(nèi)臟并發(fā)癥的關(guān)系

1 min Apgar評分與內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)向關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

新生兒窒息后可造成多臟器功能障礙，是導(dǎo)致新生兒傷殘和病死的主要原因之一。目前國內(nèi)Apgar評分是診斷新生兒窒息的主要標(biāo)準(zhǔn)[5]，而很多因素都會影響Apgar評分，如醫(yī)務(wù)人員的主觀因素、宮內(nèi)感染、系統(tǒng)先天畸形、產(chǎn)傷、早產(chǎn)兒等都會影響評分。很多患兒Apgar評分較低，但不能歸類于新生兒窒息。此外Apgar評分主要反映的是胎兒娩出時系統(tǒng)的抑制，而很難明確抑制的原因。近來國際上已重新定義新生兒窒息，新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧性酸中毒引起的損傷[6-7]美國婦產(chǎn)科學(xué)會和美國兒科學(xué)會已指出在診斷新生兒窒息時，臍動脈血?dú)夥治霰夭豢缮賉8]，指出單純使用Apgar 評分代表新生兒窒息是對Apgar 評分的濫用和誤解[9]，國際上已經(jīng)開始強(qiáng)調(diào)對低Apgar評分的新生兒必須檢測臍動脈血?dú)鈁10-11]。目前臍動脈血?dú)夥治鲆恢北徽J(rèn)為是反映胎兒體內(nèi)氧合和離子酸堿平衡最可靠的指標(biāo)。

當(dāng)新生兒發(fā)生窒息后，體內(nèi)無氧酵解增強(qiáng)，有氧代謝受限，導(dǎo)致大量酸性物質(zhì)產(chǎn)生，新生兒機(jī)體通過體內(nèi)酸堿平衡系統(tǒng)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，能更直接反映出新生兒體內(nèi)各組織器官的缺氧狀態(tài)的是臍動脈血?dú)?。本研究中，隨著1 min Apgar評分的下降，臍動脈血?dú)夥治鲋衟H值、PO2值逐步下降，與1 min Apgar評分呈正向關(guān)聯(lián)，而PCO2值逐漸升高，與1 min Apgar評分呈負(fù)向關(guān)聯(lián)（表1）。同時隨著pH值的下降，新生兒窒息出現(xiàn)率逐漸升高，二者呈負(fù)向關(guān)聯(lián)（表2）。因此，臍動脈血?dú)夥治雠c1 min Apgar評分有較好的關(guān)聯(lián)性，隨著新生兒缺氧、酸中毒程度的逐步加重，低1 min Apgar評分的出現(xiàn)的可能性就越大。以上說明臍動脈血?dú)夥治瞿軌蚍从吵? min Apgar評分變化，尤其是pH值與1 min Apgar評分具有同向性，說明兩者在診斷新生兒窒息中具有同樣作用。

由于臍動脈血?dú)夥治瞿苤苯咏沂局舷⒌牟±砩肀举|(zhì)并反映缺氧、酸中毒的嚴(yán)重程度，比Apgar評分更具有特征性。pH值<7.1以后，出現(xiàn)窒息和內(nèi)臟并發(fā)癥比率隨著pH值降低而逐步升高，說明pH值7.1是一個很重要的臨界值，這與美國婦產(chǎn)科學(xué)會和美國兒科學(xué)會指導(dǎo)很一致[12]，同時這與我院把pH值<7.1的患兒作為收入NICU的標(biāo)準(zhǔn)相符合。低1 min Apgar評分組中有12例發(fā)生內(nèi)臟并發(fā)癥，發(fā)生率為38.71%，正常1 min Apgar評分組有 26例發(fā)生內(nèi)臟并發(fā)癥，發(fā)生率為1.38%，1 min Apgar≤7分時，內(nèi)臟并發(fā)癥診斷的敏感性59.46%。pH值<7.2組中有 33 例發(fā)生內(nèi)臟并發(fā)癥，發(fā)生率為37.08%，pH值≥7.2 組中有5例發(fā)生內(nèi)臟并發(fā)癥，發(fā)生率為0.27%。pH值<7.2時內(nèi)臟并發(fā)癥診斷的敏感性66.02%，由此可見，臍動脈血?dú)夥治鲈谠u估新生兒內(nèi)臟并發(fā)癥方面同1 min Apgar評分相比敏感性更高。由此可見，同1 min Apgar評分相比臍動脈血?dú)夥治鼍哂懈叩拿舾行?，使? min Apgar評分檢測新生兒窒息率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臍動脈血?dú)夥治鲋械膒H值，本研究中正常1 min Apgar評分組仍有26例發(fā)生內(nèi)臟并發(fā)癥，如果單純用1 min Apgar評分來判斷新生兒是否存在缺氧，可能會出現(xiàn)漏診。說明單用1 min Apgar評分無法來來判斷新生兒是否缺血缺氧，而臍動脈血?dú)夥治龈芨陀^地反映新生兒體內(nèi)缺氧及酸中毒的程度，同時對早期治療、判斷預(yù)后更有意義[13]。

本研究顯示臍動脈血?dú)夥治雠c1 min Apgar評分有良好的相關(guān)性，臍動脈血?dú)夥治鲋衟H值、PO2值越低，PCO2值就會越高，患兒缺血缺氧嚴(yán)重，出現(xiàn)低1 min Apgar評分的可能性就越大。同時顯示臍動脈血pH值與內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)系密切，臍動脈血pH值愈低，發(fā)生內(nèi)臟并發(fā)癥的可能性就愈高。由于臍動脈血?dú)夥治瞿軓谋举|(zhì)揭示窒息的病理生理學(xué)變化，而且能反映缺氧、酸中毒的嚴(yán)重程度，比1 min Apgar評分更具代表性[14]，在新生兒窒息中的診斷具有客觀、可衡量、較穩(wěn)定的特點(diǎn)[15-16]。因此，在臨床工作中應(yīng)該把臍動脈血?dú)夥治龊? min Apgar評分聯(lián)合，客觀判斷新生兒窒息情況，為早期治療提供依據(jù)，可降低新生兒病殘率和死亡率，提高窒息新生兒預(yù)后。

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（收稿日期：2017-05-19）