袁慧銘,陳燦達(dá),謝玨
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院輸血科,浙江杭州310000)
·輸血與檢驗(yàn)·
智能化信息管理系統(tǒng)在輸血科的應(yīng)用及探討
袁慧銘,陳燦達(dá),謝玨
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院輸血科,浙江杭州310000)
智能化信息管理系統(tǒng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“從血液中心到血管”的輸血全過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息化閉環(huán)管理,同時(shí)與血液中心信息系統(tǒng),醫(yī)院信息系統(tǒng),檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng),臨床血液智能化管理系統(tǒng)信息共享,更好的實(shí)現(xiàn)了指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血,提高工作效率,縮短用血周期,保證用血質(zhì)量和確保輸血安全的目標(biāo)。
智能化;信息管理;輸血
經(jīng)過(guò)輸血醫(yī)學(xué)專家和相關(guān)學(xué)科專家多年的努力,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)近日正式批準(zhǔn)成立“輸血醫(yī)學(xué)”二級(jí)學(xué)科,從此我國(guó)的輸血醫(yī)學(xué)走上了里程碑式的快速發(fā)展軌道,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床輸血已經(jīng)成為重要的治療手段,其核心問(wèn)題是輸血安全,并且直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全[1]。同時(shí)隨著學(xué)科的發(fā)展,輸血管理重視度越加凸顯,任何技術(shù)上的發(fā)展,工作質(zhì)量的保證和工作效率的提高都將成為輸血界關(guān)心和追求的目標(biāo),加強(qiáng)臨床用血管理是推進(jìn)科學(xué)合理用血的必要措施,也是輸血科工作的基本要求。因此信息智能化快速發(fā)展的今天,一套系統(tǒng)、完善、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的輸血信息管理系統(tǒng)將為臨床用血管理提供科學(xué),安全、有效的保證?,F(xiàn)總結(jié)我院輸血科智能化信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用情況,報(bào)告如下。
1.1根據(jù)輸血科信息管理系統(tǒng)的建設(shè)過(guò)程主要步驟[2,3]1:依據(jù)《獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》(簡(jiǎn)稱《規(guī)范》),結(jié)合本院輸血工作特點(diǎn),在原有的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上,形成本院輸血管理構(gòu)架。同時(shí)將信息管理系統(tǒng)功能更加人性化,智能化和標(biāo)準(zhǔn)化,使臨床用血管理更加科學(xué)安全有效和便捷。智能化信息系統(tǒng)基本構(gòu)架見(jiàn)圖1。
1.2充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì),將輸血科、檢驗(yàn)科、血液中心及醫(yī)院的臨床用血相關(guān)信息數(shù)據(jù)高效整合共享,為智能化信息管理系統(tǒng)搭建一個(gè)大數(shù)據(jù)的平臺(tái)。大數(shù)據(jù)的高效共享,不僅能提高輸血信息管理準(zhǔn)確性、適用性和時(shí)效性,更重要的是從省血液中心開(kāi)始,將每一滴血液的“生命過(guò)程”全程管理監(jiān)控,將輸血信息管理轉(zhuǎn)換為安全輸血實(shí)踐的有效手段,從而實(shí)現(xiàn)輸血管理標(biāo)準(zhǔn)化。
圖1 智能化信息系統(tǒng)基本構(gòu)架
2.1 臨床申請(qǐng)管理
2.1.1 臨床醫(yī)師提出用血申請(qǐng)通過(guò)和HIS系統(tǒng)的對(duì)接,臨床醫(yī)師可及時(shí)有效的獲取完整的臨床用血電子申請(qǐng)單信息。申請(qǐng)單包括三大信息:患者一般信息、臨床用血相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)及臨床申請(qǐng)用血種類及數(shù)量信息。前兩種信息由系統(tǒng)自動(dòng)在LIS系統(tǒng)里調(diào)取。由此信息可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)輸血前檢查項(xiàng)目漏檢、用血申請(qǐng)是否合理等?!吧暾?qǐng)用血種類及數(shù)量”、“申請(qǐng)輸血時(shí)間”可以按臨床需求自行輸入。同時(shí)可以根據(jù)是否緊急搶救等實(shí)際情況,臨床醫(yī)師可選注患者用血為“急救用血”或者“病房備血”或者“手術(shù)備血”等。當(dāng)臨床醫(yī)師申請(qǐng)用血大于等于1600ml時(shí),系統(tǒng)會(huì)提示臨床醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)報(bào)批程序。
2.1.2 臨床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑當(dāng)臨床醫(yī)師完成臨床用血申請(qǐng)后,系統(tǒng)會(huì)提醒顯示護(hù)士有無(wú)執(zhí)行醫(yī)囑,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,系統(tǒng)自動(dòng)打印出臨床用血申請(qǐng)單條碼,護(hù)士根據(jù)臨床用血申請(qǐng)單要求將條碼粘附于采血管上并完成標(biāo)本采集。
2.1.3 護(hù)工運(yùn)輸標(biāo)本根據(jù)相關(guān)要求,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工將標(biāo)本運(yùn)輸至輸血科
2.1.4 輸血科技師接收標(biāo)本輸血科技師掃描條碼,系統(tǒng)自動(dòng)接收標(biāo)本。臨床醫(yī)師提出用血申請(qǐng)到輸血科技師接收標(biāo)本全程實(shí)行無(wú)紙化流程,整個(gè)流程都有相應(yīng)的操作人員工號(hào)信息及操作時(shí)間記錄。
2.2 血液入庫(kù)管理通過(guò)和血液中心的信息共享,血液中心血液發(fā)放本院輸血科后,根據(jù)入庫(kù)清單聯(lián)號(hào),省血液中心發(fā)放的血液信息就直接傳入系統(tǒng),隨后通過(guò)PDA掃描儀對(duì)入庫(kù)血液一一入庫(kù)確定。通過(guò)PDA掃描儀的確認(rèn)信息,把各種血液成分歸類定位存放,定位細(xì)化到每個(gè)冰箱,每個(gè)架子,每個(gè)架子中的位號(hào)。
2.3 血液優(yōu)化管理
2.3.1 血液成分安全升級(jí)管理入庫(kù)后的血液成分電子定位存放,便于實(shí)時(shí)管理。同時(shí)對(duì)懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行ABO血型復(fù)查、不規(guī)則抗體篩查及Rh五種抗原(CcDEe)表型篩查并錄入信息系統(tǒng)。當(dāng)患者需要用血時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)匹配Rh五種抗原表型相符的血液給予患者,同時(shí)系統(tǒng)設(shè)置了各種血液成分的保存日期,實(shí)時(shí)提示血液有效期情況,易于血液的早采早用合理分配。此外系統(tǒng)還設(shè)置了濾除白細(xì)胞和血液輻照的功能,方便為患者提供更加安全,更加有效的血液成分。
2.3.2 預(yù)警功能系統(tǒng)設(shè)計(jì)有幾項(xiàng)預(yù)警功能:⑴全部血液成分過(guò)期預(yù)警功能。即實(shí)時(shí)檢測(cè)庫(kù)存血液有效期情況,在設(shè)定好的血液成分預(yù)警日期前(血小板失效前3d,紅細(xì)胞失效前10d,血漿及冷沉淀失效前60d),自動(dòng)跳出預(yù)警信息,提示工作人員盡快發(fā)放,提示信息顯示即將過(guò)期血液成分、編碼、失效日期、具體位置等詳細(xì)信息。工作人員可提前將該血液成分發(fā)放給患者,避免血液成分過(guò)期報(bào)廢隱患。通過(guò)信息系統(tǒng)建設(shè),2011年至今沒(méi)有報(bào)廢一袋血液。⑵庫(kù)存低于設(shè)置的最低庫(kù)存線預(yù)警。當(dāng)庫(kù)存血量低于設(shè)定的最低血液庫(kù)存線時(shí),系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示,預(yù)警庫(kù)存量告急。此外每日早上8:00及傍晚17:30(交接班時(shí)期),系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)前一班血液入庫(kù),出庫(kù),庫(kù)存,Rh五種抗原表型輸注符合率,去白細(xì)胞比例等基本情況,以短信形式發(fā)送到主任綁定的手機(jī)中,以便讓主任實(shí)時(shí)了解科室動(dòng)態(tài),易于管理。⑶患者血型復(fù)查結(jié)果與歷史結(jié)果不同的預(yù)警功能。當(dāng)患者的血型復(fù)查結(jié)果與該患者歷史血型結(jié)果不符時(shí),系統(tǒng)會(huì)發(fā)出預(yù)警信息提示。⑷血液成分發(fā)放時(shí)供受者血型不同的預(yù)警功能。當(dāng)血液成分發(fā)放時(shí),供者血型與患者血型不符時(shí)(包括RH五種抗原表型),系統(tǒng)自動(dòng)跳出預(yù)警提示,提醒工作人員供血者的血型與患者血型不同,不要進(jìn)行誤發(fā)放。如果確認(rèn)是骨髓移植患者供受者血型不合情況。確認(rèn)無(wú)誤后可以發(fā)放,緊急搶救情況下需要血液成分相容性輸注時(shí),發(fā)血者必須首先確認(rèn)患者有無(wú)簽署急救非同型用血知情同意書(shū),輸血科主任是否已同意啟動(dòng)非同型應(yīng)急用血預(yù)案,治療組組長(zhǎng)是否知曉同意等,確認(rèn)后方可繼續(xù)進(jìn)行發(fā)放操作。⑸RhD陰性和疑難血型及存在特殊抗體的患者預(yù)警。如果患者為RhD陰性,ABO亞型等疑難血型及患者體內(nèi)存在不完全抗體時(shí),系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)預(yù)警提示,提醒發(fā)血者尋找適合患者的血液成分,保障患者臨床用血安全。⑹大量用血情況的預(yù)警。當(dāng)患者24h內(nèi)累計(jì)使用血液成分大于等于1600ml,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示預(yù)警。不僅督促進(jìn)一步做好臨床合理用血評(píng)估評(píng)價(jià)工作,補(bǔ)辦大于等于1600ml用血申批表,而且警示臨床醫(yī)師在不影響患者救治的情況下做好科學(xué)合理用血工作,保護(hù)血液資源[4]。
2.4 輸血相容性檢測(cè)管理通過(guò)標(biāo)本條碼掃描,提取患者一般信息、血型信息、抗篩信息,、既往輸血史等信息,同時(shí)輸血科技師根據(jù)系統(tǒng)提示情況,復(fù)查標(biāo)本ABO血型,檢測(cè)RH五種抗原表型和抗體篩查,隨后輸入系統(tǒng),系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)調(diào)取符合的血液。根據(jù)系統(tǒng)提示進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。系統(tǒng)設(shè)有經(jīng)典抗人球法,凝聚胺法,凝膠卡等配血方法,根據(jù)實(shí)際情況選擇使用。一切試驗(yàn)合格后,通過(guò)掃描供血者標(biāo)本條碼登記此次配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果,同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成此次配血記錄。對(duì)于血漿等只要求同型輸注的血液成分,只需復(fù)查血型,檢測(cè)直接抗人球蛋白試驗(yàn)后,不經(jīng)過(guò)配血程序即可進(jìn)入發(fā)血程序。
2.5 血液出庫(kù)管理
2.5.1 發(fā)血管理當(dāng)醫(yī)護(hù)人員來(lái)提血時(shí),根據(jù)臨床用血申請(qǐng)單和血袋的條碼掃描,系統(tǒng)自動(dòng)出庫(kù)已經(jīng)經(jīng)過(guò)檢測(cè)配血合格的懸浮紅細(xì)胞或者經(jīng)過(guò)血型復(fù)查等檢測(cè)合格的血漿等,同時(shí)打印出庫(kù)明細(xì)清單、臨床用血報(bào)告單、費(fèi)用單。出庫(kù)明細(xì)清單上有雙方核對(duì)簽字一欄。臨床用血報(bào)告單上不僅有患者一些必要的信息也有各種檢測(cè)結(jié)果報(bào)告,配發(fā)血液時(shí)間,操作人員等基本記錄。
2.5.2 其他院區(qū)出庫(kù)管理由于本院還有一個(gè)分院,所以本科室承擔(dān)者分院的血液供給。當(dāng)分院申請(qǐng)?zhí)嵫獣r(shí),系統(tǒng)中設(shè)有直接分院出庫(kù)條目,通過(guò)掃描血袋條碼,打印出庫(kù)明細(xì)清單等直接將血液調(diào)配給分院輸血科。
2.5.3 血袋回收管理輸注完血液的血袋有護(hù)士核對(duì)記錄并有護(hù)工在24h內(nèi)送回輸血科。
2.5.4 回庫(kù)并退回血液中心管理當(dāng)血液資源出現(xiàn)問(wèn)題,如血袋破損、血液脂濁等情況時(shí),掃描問(wèn)題血袋條碼,可通過(guò)臨床退血模塊完成退血并生成記錄,規(guī)范了退血程序,避免了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。此外可以在模塊中選填或者手工書(shū)寫實(shí)際問(wèn)題情況,并選擇退回血液中心模式,相應(yīng)血液就可退回血液中心進(jìn)行處理。
2.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析管理從不同角度對(duì)庫(kù)存及工作量等以報(bào)表的形式展現(xiàn),方便及時(shí)掌握庫(kù)存信息、入庫(kù)信息、用血信息、去白血及輻照血應(yīng)用信息、血袋回收信息、配血信息以及血液跟蹤等重要信息。系統(tǒng)還設(shè)計(jì)了各病區(qū)使用血液種類、成分比例統(tǒng)計(jì)、不規(guī)則抗體統(tǒng)計(jì)分析、Rh五種抗原表型分布情況等統(tǒng)計(jì)分析,這些重要數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,以便于輸血科制定用血計(jì)劃,避免血液浪費(fèi),更重要的是醫(yī)院掌握臨床各科科學(xué)合理、安全用血的數(shù)據(jù),及時(shí)分析解決臨床用血過(guò)程中的問(wèn)題,以及給血液中心及衛(wèi)生行政管理部門提供其所需的數(shù)據(jù),以利于用血管理,另外有這樣一個(gè)大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析平臺(tái),為科研工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.7 質(zhì)量控制管理
2.7.1 患者質(zhì)量管理通過(guò)HIS系統(tǒng)導(dǎo)入患者個(gè)人信息,從用血申請(qǐng)開(kāi)始到血液成分出庫(kù),全程電子化,嚴(yán)格信息核對(duì),減少人為差錯(cuò),規(guī)范操作。
2.7.2 血液質(zhì)量管理系統(tǒng)接入了24h溫控監(jiān)測(cè)服務(wù)系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)控血液貯存環(huán)境溫度,保證血液質(zhì)量。
2.7.3 試劑質(zhì)量管理系統(tǒng)對(duì)所使用試劑的儲(chǔ)存數(shù)量、廠家、批號(hào)、有效期、啟用時(shí)間及時(shí)了解,對(duì)過(guò)期及不合格試劑及時(shí)監(jiān)控。
2.7.4 輸血前相容性試驗(yàn)質(zhì)量控制輸血前相容性檢測(cè)包括:受血者和供血者血液的ABO和Rh血型測(cè)定、受血者和供血者抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)[5]。每天兩次進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控,定期參加室間質(zhì)控。每次試驗(yàn)結(jié)果均錄入系統(tǒng),進(jìn)行實(shí)時(shí)分析,提高檢測(cè)質(zhì)量,保證用血安全。
2.8 后勤保障管理系統(tǒng)根據(jù)各種試驗(yàn)次數(shù),計(jì)算使用試劑的使用量,按需求提示預(yù)定試劑。定期統(tǒng)計(jì)耗材,精算科室成本,減少不必要的浪費(fèi)。
2.9 繼續(xù)教育管理系統(tǒng)設(shè)有繼續(xù)教育模塊。包括輸血相關(guān)的各類法律法規(guī),各種操作規(guī)程,各類學(xué)習(xí)班優(yōu)質(zhì)經(jīng)典PPT和文章,以及輸血醫(yī)學(xué)題庫(kù)及更新。不僅規(guī)范和方便了實(shí)習(xí)生的帶教工作,也時(shí)時(shí)督促著工作人員的不斷學(xué)習(xí)。
運(yùn)用該智能化信息系統(tǒng)與其他以前管理系統(tǒng)有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):⑴全程無(wú)紙化管理,減少了各類手工單據(jù)。⑵從血液入庫(kù)到血液出庫(kù),從標(biāo)本申請(qǐng)到標(biāo)本接收,全程通過(guò)PDA掃描輸入信息,避免手工輸入出錯(cuò),減少出錯(cuò)率,提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。⑶血液省中心血液入庫(kù)信息直接導(dǎo)入輸血科信息數(shù)據(jù)庫(kù),無(wú)需手工輸入血袋信息。與省血液中心信息互享,便于血液資源的管理和更合理的調(diào)配。⑷信息系統(tǒng)功能齊全,信息采集能力強(qiáng)。⑸全程閉環(huán)式管理血液,對(duì)輸血各環(huán)節(jié)全程管理控制,做到所有環(huán)節(jié)可溯源,輸血過(guò)程相關(guān)數(shù)據(jù)全程監(jiān)控,可以從血液條碼查詢每一袋血制品的去向,為司法舉證提供詳細(xì)證據(jù)[6]。在輸血治療中,因?yàn)獒t(yī)療司法或回顧調(diào)查等原因,數(shù)據(jù)資料的歷史記錄和追索被認(rèn)為是非常重要的[7,8]。
輸血科由原先功能單一的血庫(kù)轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳吧婕岸鄬W(xué)科、多技術(shù)的綜合科室。對(duì)于輸血科來(lái)說(shuō),管理工作和科學(xué)技術(shù)所發(fā)揮的作用同等重要。建立獨(dú)立的功能完善的輸血科信息管理系統(tǒng)是國(guó)內(nèi)外輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向[9]。目前,我國(guó)大部分醫(yī)院輸血科雖然使用了計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在很大差距[10]。輸血科管理工作繁重,血液的入庫(kù)和出庫(kù)難以可控性,加上血液的風(fēng)險(xiǎn)性,細(xì)微的失誤即可造成嚴(yán)重的輸血事故,危及患者的生命安全。智能化的信息管理系統(tǒng)不僅可靠性強(qiáng),數(shù)據(jù)安全性好,操作方便靈活,同時(shí)可以對(duì)血液進(jìn)行實(shí)時(shí)的跟蹤和監(jiān)控,而且可以規(guī)范操作流程,減少人為差錯(cuò),不僅保障了血液質(zhì)量的安全性,更重要的是為患者輸血提供了堅(jiān)實(shí)的安全護(hù)盾,大大提高了輸血科管理工作的效率和效力。此外輸血科是連接醫(yī)院、患者、血液中心的紐帶和橋梁,建立先進(jìn)的輸血科智能化信息管理系統(tǒng)模式已成為輸血科現(xiàn)代化管理的迫切需要。隨著系統(tǒng)接入血液中心的數(shù)據(jù),血液中心可以通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察醫(yī)院輸血科的用血狀況,便于血液中心制定采血計(jì)劃、調(diào)配血液,同時(shí)可查詢醫(yī)院血液去向,了解醫(yī)院間合理用血情況。達(dá)到醫(yī)院和血液中心數(shù)據(jù)資源共享,互通互連的良好效果。相信隨著科技信息智能化的不斷發(fā)展,信息管理系統(tǒng)在信息的可靠性、完整性、安全性,資源使用的有效性和經(jīng)濟(jì)性等方面將不斷完善和擴(kuò)充,同時(shí)隨著新生的“輸血醫(yī)學(xué)”這一二級(jí)學(xué)科的成立及茁壯成長(zhǎng),結(jié)合國(guó)際和國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn),政策、計(jì)劃、技術(shù)規(guī)程、規(guī)章制度、法律法規(guī)等,信息管理系統(tǒng)進(jìn)行可持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新,不久的將來(lái)將全面實(shí)現(xiàn)輸血管理智能化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化,更好地促進(jìn)臨床安全有科學(xué)用血。
[1]劉帆,王秀民,王巍,等.臨床用血信息化閉環(huán)管理模式的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(12):34-37.
[2]曹小明,吳清玲.輸血科信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與作用[J].中國(guó)輸血雜志,2007,20(2):69-70.
[3]舒象武,李碧娟.輸血科信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2010,12(2):183-185.
[4]周曄,葛春紅.計(jì)算機(jī)預(yù)警在輸血科的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2015,17(2):184-185.
[5]呂鵬.最新輸血技術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1993:174.
[6]李馨,李文華,安梅.輸血科信息管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜,2007,7(21):2900-2911.
[7]饒群,王德平.輸血科網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志,2008,21(7):548-549.
[8]英國(guó)血液輸注任務(wù)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)工作組.血庫(kù)計(jì)算機(jī)管理指導(dǎo)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊(cè),2002,25(5):470-474.
[9]樊風(fēng)艷,肖魯?shù)龋茌?,等.軍字一?hào)輸血管理子系統(tǒng)在輸血科的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2005,7(7):228-229.
[10]Turner CL,Casbard AC,Murphy MF.Baroode technology;itsrole in inceasing the safety of bloodtransfusion[J].Transfusion,2003,43 (9):1200-1209.
R457.1+2
A
1674-1129(2017)04-0618-04
10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.059
2017-03-30;
2017-05-30)
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