潘俊均，修寧寧，溫海生，莊云菁，華仙麗，隋洪

(東莞康華醫(yī)院檢驗科，廣東東莞523000)

某地區(qū)糖尿病足患者感染病原菌菌譜及藥物敏感性分析

潘俊均，修寧寧，溫海生，莊云菁，華仙麗，隋洪

(東莞康華醫(yī)院檢驗科，廣東東莞523000)

目的調查本地區(qū)糖尿病足患者感染病原菌菌譜及藥物敏感性的特點為臨床合理選用抗菌藥物提供可靠依據。方法回顧性分析2014年1月至2015年12月收治的620例糖尿病足患者的足分泌物微生物培養(yǎng)鑒定及藥敏資料。結果620份分泌物標本中共培養(yǎng)出病原菌280株，其中革蘭陽性球菌145株（51.8%），革蘭陰性桿菌106株（37.8%），真菌29株（10.4%）；革蘭陽性球菌對糖肽類抗菌藥物保持高度敏感性，革蘭陰性桿菌則對阿米卡星，哌拉西林/他唑巴坦和碳氫酶烯類抗菌藥物等敏感性高，而對其他抗生素均出現不同程度的耐藥，真菌方面主要以白色念珠菌為主，對常用抗真菌類的抗生素敏感度較高。結論糖尿病足患者病原微生物感染較嚴重，應引起足夠的重視，臨床應根據藥敏結果合理選用抗生素。

糖尿病足；感染；病原菌；藥物敏感性試驗

足部感染是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，占糖尿病相關住院率的20%~25%[1]。近年來，隨著抗生素的使用，糖尿病足感染的控制較既往明顯改善，但是病原菌對抗生素的敏感性也在改變。為了解本地區(qū)老年糖尿病足(diabetic foot，DF)合并感染常見病原菌的分布及藥物敏感性的特點，現對2015年1月至2016年6月東莞康華醫(yī)院內分泌科收治的620例老年糖尿病足患者的病原感染菌譜和藥物敏感性進行回顧性分析，為臨床治療合理選用抗菌藥物提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資源來源收集2015年1月至2016年6月期間東莞康華醫(yī)院內分泌科收治的620例糖尿病足患者的資料，年齡在51~79歲。

1.2 診斷標準所有收集病例均符合美國感染病學會關于糖尿病足的診斷標準[2]。再根據目前國際常用的Wagner分級標準[3]將患者進行相應的分級診治。

l.3標本采集所有患者均在入院用藥前用滅菌棉拭子蘸取傷口深部分泌物取樣后立即送檢。

1.4 儀器與試劑儀器：全自動細菌鑒定儀VITEK 2 Compact（法國梅里埃）。試劑：微生物培養(yǎng)所用培養(yǎng)平板及鑒定和藥敏卡選用法國梅里埃配套產品，手工藥敏紙片選用英國OXOID。質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、大腸埃希菌ATCC35218、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923，白念珠菌ATCC14053均購自廣東省臨床檢驗中心。

1.5 方法所有患者的足分泌物標本的接種，培養(yǎng)，鑒定和藥敏均嚴格按全國臨床檢驗操作規(guī)程[4]及CLSI-2014年版藥敏標準規(guī)范化操作和結果進行判讀[5]。

1.6 統計學分析所有實驗數據采用WHONET5.6和SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 培養(yǎng)鑒定結果病原菌分布和構成比，詳見表1。

表1 280株糖尿病足分泌物病原菌和構成比

2.2 藥敏試驗結果革蘭陽性球菌，革蘭陰性桿菌，真菌類等對常用抗生素的敏感率詳見表2，表3和表4。

表2 145株革蘭陽性球菌對常用抗生素的敏感率

表3 106株革蘭陰性桿菌對常用抗生素的敏感率

3 討論

本次回顧性統計結果顯示：本地區(qū)糖尿病足患者感染病原菌以革蘭陽性球菌為主，占51.8%，革蘭陰性桿菌占37.8%，真菌占10.4%。本次實驗數據結果顯示：與鄧家德等[6-8]報道的廣州和杭州地區(qū)糖尿病足感染菌譜相似；而與楊毅等[9-10]所報道四川成都與上海地區(qū)的感染菌譜略有不同，究其原因可能是不同地區(qū)間病原菌感染的差異。

病原菌藥物敏感性方面，革蘭陽性球菌對糖肽類抗菌藥物保持高度敏感性，革蘭陰性桿菌則對阿米卡星，哌拉西林/他唑巴坦和碳氫酶烯類抗菌藥物等敏感性高，而對其他抗生素均出現不同程度的耐藥，真菌方面主要以白色念珠菌為主，對常規(guī)抗真菌類的抗生素敏感度高。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢測率為31.6%，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的檢測率分別為12%和12.5%.本次實驗統計數據顯示：與黃鶯等[11，12]等所報道均略有升高，除了地區(qū)間的差異外，可能與本次統計中糖尿病Wagner分級等級中以Wagner4和Wagner5級病人構成比較高有關，Wagner分級越高感染的情況相對較重，出現多重耐藥的幾率也相對嚴重，臨床應引起足夠的重視。

綜上所述，對于糖尿病足患者，尤其是自身機體免疫功能水平低下的糖尿病足患者來說，病原微生物的高度易感性應引起足夠的重視，應及時進行病原菌分離培養(yǎng)和藥敏試驗，臨床根據藥敏結果合理選用抗生素。

表4 29株真菌對常用抗生素的敏感率

[1]Frykberg RG，Armstrong Dc，Giurini J，el al．Diabetic foot disorders：a clinical practice guideline．American College of Foot and Ankle Surgeons[J].J Foot Ankle Surg，2000，39(5 Suppl)：SI.60．

[2]Lipsky BA，Berendt AR，Cornia PB，et al.2012 infectious diseases society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections[J].APMA，2012，54：1679-1684.

[3]Stiegler H.Diabetic foot syndrome[J].Herz，2004，29(1)：104-115.

[4]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006：890-912.

[5]linical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing：twenty-fourth informational supplement[S].Document M100-S24.Wayne，PA：CKSI；2014．

[6]鄧家德，李紅玉，陳惠玲，等.糖尿病足潰瘍處常見病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（8)：955-957.

[7]陳雄威，鄭柳娟，李唯佳，等.糖尿病足感染病原菌特點分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(1)：76-80.

[8]梁慶華，唐鳳川.老年糖尿病患者足部感染病原菌的分布及耐藥分析[J]．實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31（5）：491-493.

[9]楊毅，鮮楊，李蓬秋，等.糖尿病足患者病原菌分布及藥物敏感性分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41(12)：1191-1193.

[10]常翔，何泱，張杉杉，等.糖尿病足潰瘍感染與病原菌種及敏感抗生素的關系[J]．中華糖尿病雜志.2015，7(7)：414-419.

[11]黃鶯，曹瑛，鄒夢晨，等.糖尿病足感染病原菌特點及耐藥性15年變遷[J].中華糖尿病雜志，2016，8(2)：87-92.

[12]陳芳，李素梅，王煒，等.糖尿病足患者足部創(chuàng)面感染的病原菌分布及藥敏結果分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56(30)：49-51.

R446.5，Q939.92，R587.1

A

1674-1129(2017)04-0600-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.053

2017-03-06；

2017-05-27)