彭云娟，周長(zhǎng)嵩，余蘭，陳韡

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建寧德352100)

301株肺炎鏈球菌的臨床分布及耐藥性分析

彭云娟，周長(zhǎng)嵩，余蘭，陳韡

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建寧德352100)

目的了解本地區(qū)301株肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae，SPN)的臨床分布及耐藥性，為臨床用藥提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2014年1月至2016年12月臨床分離的301株SPN的臨床分布及藥敏情況，采用MIC值法進(jìn)行藥敏分析，用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。結(jié)果301株SPN主要來源于痰標(biāo)本，構(gòu)成比為82.72%;主要來源科室為呼吸內(nèi)科，構(gòu)成比為38.21%。SPN對(duì)青霉素耐藥率為33.85%，對(duì)紅霉素、克林霉素及四環(huán)素的耐藥率較高均超過70%。對(duì)阿莫西林、氯霉素及左氧氟沙星的耐藥率為1.07~16.33%，對(duì)阿莫西林/棒酸、喹努普汀/達(dá)福普汀、利奈唑烷及萬古霉素的耐藥率均為0%。結(jié)論SPN對(duì)紅霉素、克林霉素及四環(huán)素耐藥嚴(yán)重，對(duì)頭孢曲松、喹諾酮類抗生素具有較高的敏感性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

肺炎鏈球菌；臨床分布；耐藥性

肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae，SPN)是臨床常見的重要的苛養(yǎng)菌，主要分布在人上呼吸道，是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原菌[1]。隨著臨床抗生素的廣泛使用，SPN的耐藥率逐年上升，現(xiàn)將我院SPN的臨床分布及耐藥性報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源收集2014年1月至2016年12月福建省寧德市醫(yī)院301株肺炎鏈球菌分離株。

1.2 儀器與試劑病原菌鑒定及藥敏分析采用法國生物梅里埃的VITEK2全自動(dòng)細(xì)菌鑒別儀，哥倫比亞血瓊脂平板及麥康凱平板采用鄭州安圖公司產(chǎn)品。

1.3 方法嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行菌株鑒定及藥敏分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用WHONET5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 SPN的標(biāo)本類型分布共收集301株SPN，標(biāo)本主要來源為痰標(biāo)本249例占82.72%。見表1。

2.2 SPN的臨床科室分布主要來源科室為呼吸內(nèi)科115株占38.21%。見表2。

2.3 SPN的藥敏結(jié)果見表3。

表1 肺炎鏈球菌標(biāo)本類型分布及構(gòu)成比

表2 肺炎鏈球菌在各科室的分布

3 討論

近年來肺炎鏈球菌引起的呼吸道感染已被列為研究重點(diǎn)之一[3，4]。本次調(diào)查由表1可見，SPN分離株主要來源于痰標(biāo)本，構(gòu)成比為82.72%，與國內(nèi)文獻(xiàn)其本一致[5，6]。其次為血液標(biāo)本，占5.97%。由表2可見來源科室主要為呼吸內(nèi)科，構(gòu)成比為38.21%，因我院呼吸內(nèi)科大部分為老年患者，這與國內(nèi)報(bào)道的老年患者也是容易感染SPN的高危群體相一致[7-9]。值得注意的是兒科構(gòu)成比雖不高，但SPN是兒童社區(qū)獲得性肺炎、急性中耳炎、菌血癥及腦膜炎等多種類型的疾病最常見的病因[10]，不容忽視。

眾所周知，肺炎鏈球菌曾經(jīng)對(duì)青霉素普遍敏感，但自20世紀(jì)90年代開始，耐藥肺炎鏈球菌的流行已成為全球性問題，2004年Alexander項(xiàng)目研究報(bào)道顯示，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率全球差異較大[11]。本次結(jié)果顯示，SPN對(duì)青霉素耐藥率為33.85%，高于葛玲、羅小勇等人[12，13]的研究數(shù)據(jù)，低于金亮等[14，15]的研究數(shù)據(jù)。這可能與地域條件影響克隆株的傳播和耐藥株的選擇變異有關(guān)。因此選擇青霉素類抗生素治療SPN時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果。另外SPN對(duì)3代頭孢類抗生素具有較高的敏感性，耐藥率為11.72%。

由表3可看出SPN對(duì)紅霉素耐藥率高達(dá)87.22%，對(duì)克林霉素和四環(huán)素的耐藥率也較高，分別為80.77%和76.24%，應(yīng)避免使用。對(duì)阿莫西林/棒酸、喹努普汀/達(dá)福普汀、利奈唑烷及萬古霉素的耐藥率均為0%，敏感性好。

表3 301株肺炎鏈球菌對(duì)14種抗菌藥物的藥敏結(jié)果[n（%）]

總之，臨床醫(yī)生應(yīng)在使用抗生素前盡早送檢疑似SPN感染病人的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏分析結(jié)果選用抗生素。

[1]閔小春，羅少鋒，伍婷婷，等．肺炎鏈球菌的耐藥性監(jiān)測(cè)[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(13)：3149-3151．

[2]葉應(yīng)鮒，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：754-883．

[3]鄧林強(qiáng)，陳會(huì)，郭建軍，等．100株肺炎鏈球菌耐藥性分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（6）：633-634．

[4]漆堅(jiān)．流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌的耐藥性分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（6）：559-560．

[5]朱旭慧，孫自鏞，劉彩林，等．2000-2009年同濟(jì)醫(yī)院肺炎鏈球菌的耐藥性分析[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（1）：46-49．

[6]葛玲麗，韓志英，朱鐳，等．肺炎鏈球菌671株的臨床分布及耐藥性分析[J]．中國藥物與臨床，2016，16(7)：974-976．

[7]李光輝，朱德妹，汪復(fù)，等．2012年中國CHINET血培養(yǎng)臨床分離菌的分布及耐藥性[J]．中國感染與化療雜志，2014，(6)：474-481．

[8]薛菲，周超．135例老年肺炎的臨床特點(diǎn)及影響因素分析[J]．臨床肺科雜志，2013，12(18)：2214．

[9]Torres A，Peetermans WE，Viegi G，et al．Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe∶a literature review[J]．Thorax，2013，68：1057-1065．

[10]葛玲麗，韓志英．兒童肺炎鏈球菌耐藥現(xiàn)狀[J]．中華臨床醫(yī)師雜志，2016，10(11)：1622-1626．

[11]Felmingham D．Comparative antimicrobial susceptibility of respiratory tract pathogens[J]．Chemotherapy，2004，50（Suppl 1）：3-10．

[12]王曉艷，梁冰．88株肺炎鏈球菌耐藥性分析[J]．河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（9）：678-679．

[13]羅小勇，黃顯武，李健鋒.臨床146株肺炎鏈球菌感染分布及耐藥監(jiān)測(cè)分析[J]．海峽藥學(xué)，2016，28（6）：231-233．

[14]金亮，李達(dá)，王勇雁，等．234株肺炎鏈球菌的耐藥性分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，31（7）：627-629．

[15]吳紹蓮，吳長(zhǎng)生，胡辛蘭，等．痰培養(yǎng)中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的分離和耐藥性分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（5）：448-449．

R378.1+4，R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)04-0580-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.046

2017-01-23；

2017-05-03)