黃寧，張喆

(西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，陜西西鄉(xiāng)723500)

血清腫瘤標志物癌胚抗原及糖類抗原CA-199、CA-724聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的應用探討

黃寧，張喆

(西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，陜西西鄉(xiāng)723500)

目的探討血清腫瘤標志物CEA、CA-199、CA-724聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的應用價值。方法采用電化學發(fā)光技術對120例正常對照組，90例良性胃病組和60例胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724含量進行檢測，并對其檢測結果進行統(tǒng)計學分析。結果良性胃病組和健康對照組三項檢測結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724含量水平明顯高于健康對照組和良性胃病組（P＜0.01），聯(lián)合檢測血清CEA、CA-199、CA-724可明顯提高對胃癌的陽性檢出率和準確性（P＜0.05）。結論胃癌患者血清中CEA、CA-199、CA-724水平顯著增高，聯(lián)合檢測三者對胃癌具有重要診斷價值。

胃癌；癌胚抗原；糖類抗原199；糖類抗原724

胃癌是起源于胃黏膜的惡性腫瘤，是消化道最常見惡性腫瘤之一[1]，隨著人口的老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于其早期無癥狀或癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時多已進入中晚期，對胃癌的臨床治療帶來了極大的困難，其預后主要取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]。因此，胃癌的早期診斷對于胃癌的臨床治療預后顯得尤為重要。目前在胃癌的診斷中尚無特異性的檢測標志物[3]，但隨著分子生物學的快速發(fā)展，亦發(fā)現(xiàn)了多種腫瘤標志物，為胃癌的早期診斷提供了可能性，血清腫瘤標志物已成為繼影像學和病理診斷之后最常用的腫瘤診斷方法之一。本文通過聯(lián)合檢測血清癌胚抗原（CEA）糖類抗原199（CA-199）糖類抗原724（CA-724），借以探討其在胃癌早期診斷中的應用價值?，F(xiàn)就結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取陜西省西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院消化內科2014年1月至2016年10月就診的經內鏡、病理及臨床表現(xiàn)確診的胃癌患者60例為胃癌患者組，其中：男性45例，女性15例，平均年齡49.5歲；選取同期就診的胃炎和胃潰瘍患者90例作為良性胃病組，其中：男性58例，女性32例，平均年齡45.5歲；選擇同期在本院體檢中心健康體檢中無消化及其它系統(tǒng)疾病的正常體檢者120作為正常對照組，其中：男性72例，女性48例，平均年齡44歲。三組研究對象之間性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采集患者健康體檢人員清晨空腹靜脈血3ml，離心后檢測，儀器使用瑞士羅氏E601全自動電化學發(fā)光分析儀，試劑盒、質控品及校準品由羅氏公司提供，嚴格按照SOP文件進行操作，其臨界值設置為：CEA＞3.0ng/ml為陽性，CA-199＞30U/ ml為陽性，CA-724＞8.2U/ml為陽性，聯(lián)合檢測以上三項標志物，其中任何一項或一項以上檢測結果陽性即判斷為聯(lián)合檢測陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對有關資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，用t檢驗，率的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 三組血清CEA、CA-199、CA-724含量檢測結果比較正常對照組、良性胃病組及胃癌組血清CEA、CA-199、CA-724含量檢測結果見表1，胃癌患者組血清CEA、CA-199、CA-724含量明顯高于健康對照組和良性胃病組，差異具有顯著性（P＜0.01），健康對照組和良性胃病組血清CEA、CA-199、CA-724含量檢測結果比較接近，無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 正常對照組、良性胃病組及胃癌組血清CEA、CA-199、CA-724含量檢測結果比較（x±s）

2.2 三組血清CEA、CA-199、CA-724陽性檢出率比較胃癌患者組血清CEA、CA-199、CA-724陽性檢出率均高于健康對照組和良性胃病組，差異具有顯著性（P＜0.01），健康對照組和良性胃病組血清CEA、CA-199、CA-724陽性檢出率相比，差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

表2 不同組別血清CEA、CA-199、CA-724陽性檢出率比較（%）

2.3 單項及聯(lián)合檢測對胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724檢測結果的敏感性、準確性及特異性比較胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724單項及聯(lián)合檢測，其敏感性、準確性和特異性見表3，聯(lián)合檢測特異性與單項檢測比較無顯著性差異（P＞0.05），而敏感性和準確性卻有顯著提高（P＜0.05）。

表3 單項及聯(lián)合檢測胃癌患者血清CEA、CA-199、CA-724結果比較（%）

3 討論

腫瘤標志物是存在于腫瘤細胞內或腫瘤細胞表達及脫落的物質，或者是宿主對體內腫瘤反應而產生的物質，其存在細胞質、細胞核或細胞表面，也可存在于血液及其它體液或組織中[4]。血清中腫瘤標志物的出現(xiàn)早于臨床癥狀，因此，血清腫瘤標志物的檢測對腫瘤的早期診斷具有重要意義；由于大部分腫瘤常有多個腫瘤標志物呈陽性，即使同一種腫瘤在不同時期、不同腫瘤細胞類型，其腫瘤標志物也不盡相同，這就為聯(lián)合檢測提高陽性診斷率提供了相關的物質基礎[5]。目前，對胃癌的血清學診斷尚無特異性的腫瘤標志物，常見的腫瘤標志物檢出陽性率較低，因此，如何提高胃癌患者血清腫瘤標志物陽性檢出率，已成為研究的重要課題。

CEA是一種非器官特異性腫瘤相關抗原，分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，主要用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷，其它系統(tǒng)惡性腫瘤也有不同程度升高，在胃癌中的檢測靈敏度約21%～61%[6]。本結果顯示，CEA檢測靈敏度為48.3%，與多數(shù)文獻報道相符[7-9]。

CA-199是一種低聚糖類腫瘤相關抗原，它是胰腺癌、胃癌、膽囊癌、結腸癌的相關標志物，85%～95%胰腺癌患者為陽性，可作為胰腺癌的鑒別診斷和病情檢測[4]，其在胃癌患者血清中的含量水平也會顯著升高。本組實驗中，CA-199在胃癌患者中的檢出陽性率為46.7%，與相關報道較一致[10-13]。

CA-724是一種高分子量糖蛋白抗原，它是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，對胃癌的敏感性可達28%～80%，若與CEA及CA-199聯(lián)合檢測可以檢測70%以上的胃癌，在眾多的良性胃病患者中陽性檢出率僅為0.7%[4]，近年來的研究普遍認為CA-724、CA-199是胃癌診斷的首選指標[14]。因此，CA-724可作為胃部腫瘤的鑒別診斷依據。本文檢測結果顯示：CA-724在胃癌患者中的檢出陽性率為63.3%，與相關資料基本相符[9，11，15]。

多數(shù)學者研究結果證明，將多種腫瘤標志物按一定的組合方式進行檢測可明顯提高胃癌診斷率[10，16]。本結果表明，胃癌患者血清中CEA、CA-199、CA-724含量水平和陽性檢出率明顯高于健康對照組及良性胃病組，差異具有顯著性（P＜0.01），健康對照組與良性胃病組三項檢測結果無顯著性差異（P＞0.05）；對胃癌患者血清中的CEA、CA-199、CA-724進行聯(lián)合檢測，其敏感性和準確度明顯高于任何一項單一檢測（P＜0.05），單項檢測和聯(lián)合檢測的特異性無明顯差異。

綜上所述，血清腫瘤標志物CEA、CA-199、CA-724檢測對胃癌早期診斷具有重要的臨床意義，聯(lián)合檢測以上三項血清腫瘤標志物可大大提高其對胃癌的陽性檢出率和準確度，較單一檢測對胃癌的早期診斷具有更高的臨床診斷價值，值得在臨床推廣應用。

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A

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2017-01-04；

2017-06-06)