趙旦，吳文蓉，高凱華

(九江市婦幼保健院，1、檢驗(yàn)科；2、兒內(nèi)科，江西九江332000)

2016年九江地區(qū)兒童呼吸道病毒感染病原學(xué)分析

趙旦1，吳文蓉1，高凱華2

(九江市婦幼保健院，1、檢驗(yàn)科；2、兒內(nèi)科，江西九江332000)

目的分析九江市婦幼保健院兒科呼吸道感染住院患兒常見病毒感染狀況，為臨床診療提供指導(dǎo)。方法收集2016年1-12月九江市婦幼保健院呼吸道感染的住院患兒6070例，用直接免疫熒光法檢測其鼻咽深部分泌物中7種常見病毒：呼吸道合胞病毒（RSV），甲型流感病毒（IVA），乙型流感病毒（IVB），副流感病毒Ⅰ型（PIVⅠ）,副流感病毒Ⅱ型（PIVⅡ），副流感Ⅲ型（PIVⅢ），腺病毒（ADV）。結(jié)果患兒陽性1145例，陽性率18.86%。其中單病毒感染1132例，混合感染13例；單病毒感染中呼吸道病原體的陽性率依次為RSV 13.82%（839/6070），PIVⅢ1.86%（113/6070），ADV 0.89%（54/6070），IVB 0.77%（47/6070），PIVⅠ0.64%（39/6070），IVA 0.54%（33/6070），PIVⅡ0.12%（7/6070）；在春夏秋冬四季中陽性率分別為，15.16%（241/1590）、9.26%（97/1047）、12.62%（160/1268）、29.88%（647/2165）以冬季陽性率最高。結(jié)論本地區(qū)兒童呼吸道感染以RSV為主，冬季病毒陽性率最高。

兒童；呼吸道感染；病毒

呼吸道感染是兒科的常見病和多見病，呼吸道病毒是引起兒童呼吸道感染的常見病原，常見的呼吸道病毒為呼吸道合胞病毒（RSV），甲型流感病毒（IVA），乙型流感病毒（IVB），副流感病毒Ⅰ型（PIVⅠ），副流感病毒Ⅱ型（PIVⅡ），副流感Ⅲ型（PIVⅢ），腺病毒（ADV）[1]。為了解本院本地區(qū)兒童呼吸道病毒流行特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床診療，防止抗生素濫用。本院采用直接免疫熒光法對(duì)呼吸道病毒進(jìn)行檢測[2]，本文回顧性分析2016年1月-2016年12月本院因呼吸道感染住院患兒呼吸道7項(xiàng)病毒檢測結(jié)果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2016年1月-2016年12月兒科住院部送檢呼吸道感染患兒鼻咽拭子共6070例，患兒中男3954例，女2116例。年齡為3d-14歲，其中3d-6月2163例，6月-3歲2744例，3～6歲857例，6～14歲306例。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集由專業(yè)人員采集呼吸道感染患兒的鼻咽深部分泌物標(biāo)本。

1.2.2 檢測原理采用直接免疫熒光法檢測呼吸道脫落上皮中的病毒抗原。

1.2.3 檢測方法美國Diagnostic Hybrids，Inc.公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行前期處理。日本Olympus公司生產(chǎn)的熒光顯微鏡進(jìn)行熒光觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病毒檢出情況6070份標(biāo)本中，檢出呼吸道病毒感染1145例，年齡最小4d，最大12歲，總陽性率18.86%（1145/6070）。單一病毒感染1132例，占18.65%（1132/6070），其中RSV檢出率最高為13.82%（839/6070），其次為PIVⅢ1.86%（113/ 6070），ADV0.89%（54/6070），IVB0.77%（47/6070），PIVⅠ0.64%（39/6070），IVA0.54%（33/6070），PIVⅡ0.12%（7/6070）。混合感染檢出13例，占0.21%（13/6070）。

2.2 不同性別與病毒檢出關(guān)系女性病毒檢出率為18.15%（384/2116），男性病毒檢出率為19.25%（761/3954）。不同性別之間病毒檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.088，P=0.2969）。

2.3 不同季節(jié)與病毒檢出關(guān)系春、夏、秋、冬四季節(jié)中病毒的檢出率分別為：15.16%（241/1590）、9.26%（97/1047）、12.62%（160/1268）、29.88%（647/ 2165）。不同季節(jié)間病毒檢出率不同冬季檢出率最高，夏季最低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=281.433，P＜0.0010）。

在四季中，不同呼吸道病毒檢出率除PIVⅠ外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1），PIVⅡ因總體檢出率過低未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中呼吸道合胞病毒冬季檢出率最高，夏季最低；流感病毒A秋季檢出率最高，夏季最低；流感病毒B春季檢出率最高，夏秋季最低；副流感病毒Ⅰ四季檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；副流感病毒Ⅲ春季檢出率最高，冬季最低；腺病毒夏季檢出率最高，冬季最低。

2.4 不同年齡與呼吸道病毒檢出情況按照年齡將患兒分為4組，分別為＜6月，6月～，3歲～，≥6歲，各年齡段呼吸道病毒檢出率別為25.01%(541/ 2163)，17.20%(472/2744)，12.37%(106/857)，8.50% (26/306)，病毒的檢出率隨著年齡的增加而逐漸減低，＜6月組檢出率最高，≥6歲組檢出率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=103.48，P＜0.001）。

在不同年齡段中，不同呼吸道病毒檢出率統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有所不同（見表2），PIV II因總體檢出率過低未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呼吸道合胞病毒在低年齡組的檢出率明顯高于高年齡組：流感病毒A在高年齡組的檢出率高于低齡組，流感病毒B，副流感病毒Ⅰ，副流感病毒Ⅲ，檢出率在不同年齡段無顯著性差異：腺病毒在嬰兒期的檢出率低于高年齡組。

表1 不同季節(jié)呼吸道病毒檢出情況[n（%）]

表2 不同年齡呼吸道病毒檢出情況[n（%）]

3 討論

呼吸道感染是兒科最常見的疾病，每個(gè)季節(jié)均可發(fā)病。由于抗生素的廣泛使用，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%以上兒童呼吸道感染的病原體是病毒[3]。常見的呼吸道病毒為RSV，IVA，IVB，PIVⅠ，PIVⅡ，PIVⅢ，ADV。據(jù)大量的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)可知，引起兒童呼吸道感染的病毒其陽性率與年齡，季節(jié)，地區(qū)甚至性別都有著一定聯(lián)系呈現(xiàn)不同的流行趨勢[4]。因此研究本地區(qū)兒童呼吸道病毒感染情況有助于臨床提高診療的效果，避免抗生素的不合理使用。

本地區(qū)2016年呼吸道感染呼病毒總檢出率18.86%，低于蘭州地區(qū)（37.8%）[5]和重慶地區(qū)（48.26%）[6]，與武漢地區(qū)（16.6%）[7]相近。檢出率居前三位的依次為RSV13.82%，PIVⅢ1.86%，ADV0.89%，與武漢地區(qū)相似，其它病毒檢出率較低，說明本地區(qū)兒童呼吸道感染主要病原體為RSV，PIVⅢ，ADV。本結(jié)果中女性病毒檢出率為18.15%，男性病毒檢出率為19.25%。不同性別之間病毒檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果與蘭州地區(qū)，重慶地區(qū)男性病毒檢出率高于女性不同，但是與武漢地區(qū)相同。由此呼吸道病毒檢出率與地理位置，氣候環(huán)境有關(guān)[8]。

本結(jié)果中，不同季節(jié)呼吸道病毒檢出率有明顯不同，冬季呼吸道病毒檢出率最高29.88%，夏季最低9.26%。RSV是本地區(qū)全年最主要的呼吸道感染病毒，其流行有明顯的季節(jié)性，夏季檢出率最低，通過多因素相關(guān)及回歸分析發(fā)現(xiàn)，低溫是導(dǎo)致RSV感染的主要因素[9]。PIVⅢ在春夏季檢出率最高，ADV在夏季檢出率最高。

本結(jié)果中，不同年齡段呼吸道病毒檢出率明顯不同，病毒的檢出率隨著年齡的增加而逐漸減低，＜6m組檢出率最高，說明呼吸道感染與年齡有關(guān)，隨著年齡增加呼吸道病毒檢出率下降，與國內(nèi)外報(bào)道一致[10]。這與嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，免疫功能低下，易發(fā)生感染有關(guān)。需要引起重視的是，據(jù)國外跟蹤研究嬰幼兒期的RSV感染會(huì)導(dǎo)致成人期肺功能不可逆性改變[11]。

通過本研究可知，呼吸道病毒在九江地區(qū)呼吸道感染患兒中的流行情況。結(jié)果顯示，九江地區(qū)兒童呼吸道感染的主要病原體為RSV，高發(fā)于冬季，嬰幼兒最為易感，與其它地區(qū)相比有相似之處，也有不同之處?？傊狙芯繛榫沤貐^(qū)呼吸道感染病原體監(jiān)測提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，同時(shí)為防止抗生素濫用提供了依據(jù)。

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R446.62，R373.1

A

1674-1129(2017)04-0562-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.039

2017-01-09；

2017-01-25)