袁招紅，李寧，謝鵬

(贛州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西贛州341000)

血清腦利鈉肽前體在精神分裂癥和血管性癡呆伴心血管疾病的對(duì)比分析

袁招紅，李寧，謝鵬

(贛州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西贛州341000)

目的探討血清腦利鈉肽前體（pro-BNP）在老年精神分裂癥（SP）和血管性癡呆（VD）伴有心血管疾病中不同年齡組的對(duì)比分析。方法選取60歲以上經(jīng)確診血管性癡呆伴心血管疾病患者93例為研究組（簡稱VD組），另選經(jīng)確診為精神分裂癥(SP)患者92例為對(duì)照組（簡稱SP組）。檢測血清中的pro-BNP，心肌肌鈣蛋白（cTnI），血清腎功能指標(biāo)：尿素氮（BUN）、肌酐（Crea）、尿酸（UA）。結(jié)果VD組的血清pro-BNP水平顯著高于SP組（P＜0.01），兩組不同年齡段血清pro-BNP水平有顯著性差異，患者年齡越大血清Pro-BNP水平越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。cTnI值顯著高于SP組（P＜0.01）；血清腎功能指標(biāo)：VD組血清BUN、Crea值高于SP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論血管性癡呆伴心血管疾病患者中隨著年齡的增長，血清pro-BNP水平越高，反應(yīng)了心功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高。

血清pro-BNP；精神分裂癥；血管性癡呆

隨著年齡的增長，動(dòng)脈粥樣硬化和心臟的老化（如纖維化）會(huì)導(dǎo)致心臟功能障礙，目前臨床上通過血清腦利鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白（cTnI）水平測定可以更加準(zhǔn)確反應(yīng)心臟功能障礙。血清pro-BNP的高低是早期心臟功能是否受到創(chuàng)傷的一個(gè)比較敏感的指標(biāo)，同時(shí)也客觀反映了心臟功能的狀態(tài)[1]。本文采用對(duì)照研究的方法對(duì)SP組與VD組患者進(jìn)行比較分析，觀察各組患者不同年齡組pro-BNP，心肌肌鈣蛋白（cTn）水平差異，及同時(shí)檢測腎功能水平，以此來了解其在血管性癡呆伴心血管疾病的檢測作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月至2016年12月間在贛州市第三人民醫(yī)院老年科住院的60歲以上經(jīng)確診血管性癡呆伴有心血管疾病患者93例為研究組，其中，男38例，女55例，年齡60～92歲，平均77.19±7.30。另選60歲以上的精神分裂癥患者92例，其中，男37例，女55例，年齡60～89歲，平均73.15±8.56歲。所有患者依據(jù)《精神與行為障礙分類》(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。各組對(duì)象年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑵有急性心肌梗死；⑶有血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法所有患者用無抗凝劑的真空采血管采集患者清晨空腹肘靜脈血3ml，2h內(nèi)離心（3000r/ min；10min)，分離血清待測。

1.3 儀器與試劑pro-BNP水平由德國羅氏診斷有限公司的Cobas e601電化學(xué)發(fā)光分析儀及pro-BNP檢測試劑盒、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品。血清腎功能指標(biāo)BUN、Crea、UA、cTnI水平由日立7600全自動(dòng)生化分析儀上完成測定，試劑為寧波美康生物科技股份有限公司試劑盒，靜脈血肌酐測定采用肌氨酸氧化酶法，尿素測定采用尿酶-谷氨酸脫氫酶法，尿酸測定采用尿酸酶法測定，肌鈣蛋白測定采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測定。所有操作嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明進(jìn)行。每批測定前均對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)控，在控后進(jìn)行標(biāo)本測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VD組與SP組患者血清pro-BNP水平及腎功能比較見表1。從表1中可以看出VD組患者血清pro-BNP平均水平明顯高于SP組，cTnI值也明顯高于SP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 VD組與SP組患者不同年齡組血清pro-BNP水平及腎功能比較從表2中看出，VD組血清pro-BNP水平70～79歲年齡組高于60～69歲年齡組，80～92歲年齡組高于70～79歲年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而且隨著年齡增大，血清pro-BNP平均水平也增高。血清腎功能指標(biāo)：60～69歲年齡組VD組與SP組比較BUN值、Crea值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）和cTnI值有顯著性差異（P＜0.01）；70～79歲年齡組VD組與SP組比較Crea值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BUN值、UA值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），cTnI值（P＜0.01）；80～92歲年齡組VD組與SP組比較，血清BUN值、Crea值、UA值、cTnI值均有顯著性差異（P＜0.01）；VD組80～92歲年齡組與70～79歲比較，患者腎功能指標(biāo)BUN、Crea、UA、cTnI均有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 SP組與VD組患者的血清pro-BNP水平及腎功能指標(biāo)比較（x±s）

表2 SP組與VD組患者不同年齡組血清pro-BNP水平及腎功能指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

老年性癡呆是目前全球醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)探討的問題之一，臨床上以血管性癡呆（VD）多見。VD是指因多次腦卒中或長期慢性腦缺血等腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國60歲以上老年人中腦血管癡呆的患病率為324/10萬人員[3]。由于我國已步入老年化社會(huì)階段，因此對(duì)其病因病機(jī)及防治的探討尤為重要。VD這一特殊群體目前成為嚴(yán)重危害老年人生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生及社會(huì)問題，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來極大地負(fù)擔(dān)。

pro-BNP由Sudon等于1988年首次從豬腦中提取分離，是心臟利鈉肽家族成員之一，心臟利鈉肽家族均有相似的藥理作用，可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）而起到利尿和利鈉的作用，還有增加腎血流及腎小球慮過率和擴(kuò)張血管平滑肌而降低血壓等作用。研究表明，血清pro-BNP的檢測水平對(duì)判斷心力衰竭有一點(diǎn)的幫助，而且心力衰竭患者血漿中的pro-BNP檢測水平高于健康者，pro-BNP隨著心力衰竭程度的加重而明顯增加[4]。有研究顯示，cTnI是一種由心肌細(xì)胞合成的心肌肌原纖維蛋白，pro-BNP是一種無生物活性的心腦神經(jīng)激素，由心室肌細(xì)胞分泌腦利鈉肽（BNP）時(shí)所產(chǎn)生的，當(dāng)心肌損傷后，二者均可被大量的合成并分泌至血液中，可有效反映機(jī)體心肌損傷情況[5，6]。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，VD組與SP組比較，VD組的血清pro-BNP檢測水平明顯高于SP組（P＜0.01），cT-nI值也明顯高于SP組，有顯著性差異（P＜0.01）。說明兩項(xiàng)同時(shí)檢測更能反應(yīng)VD組患者心功能更差。血清pro-BNP與cTnI在這三個(gè)年齡組中均有顯著性差異，患者檢測血清pro-BNP的同時(shí)也檢測cTnI更能說明VD組患者心功能更差。而且隨著年齡增大，血清pro-BNP水平增高，即反映了心功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高。VD組從70歲開始血清pro-BNP檢測平均值超過400pg/ml，內(nèi)科學(xué)顯示血清pro-BNP濃度超過400pg/ml，發(fā)生心衰的可能性較大[7]。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，VD組患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于SP組患者，特別是70歲以上患者更要防范。提示VD組患者有不同程度的心肌細(xì)胞損傷或存在慢性心力衰竭。對(duì)于VD患者伴有心血管疾病測定血清pro-BNP水平非常重要，為臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)用于檢測需要治療或更嚴(yán)重的心血管疾病。pro-BNP的合成和分泌主要是在心房肌中進(jìn)行，容量負(fù)荷和心房牽張壓力的增加是兩個(gè)主要的誘發(fā)因素[8]。BNP的分泌受心肌收縮力的調(diào)節(jié)[9]，在正常的生理狀況下，BNP在心室肌中的表達(dá)很少[10]。近期研究發(fā)現(xiàn)缺血缺氧條件下也會(huì)促使pro-BNP合成分泌增加[11]。隨著老齡化社會(huì)的到來，有文獻(xiàn)表明[12]心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。

本次對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn)VD組患者的腎功能指標(biāo)也隨著增高，血BUN，Crea對(duì)腎臟早期診斷具有重要價(jià)值，其持續(xù)升高提示已有嚴(yán)重的腎臟損傷[13]。本次發(fā)現(xiàn)腎功能指標(biāo)在60～69歲年齡組VD組患者的BUN、Crea檢測均值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；70～79歲年齡組VD組患者Crea均值高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BUN、UA檢測均值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；80～92歲年齡組VD組與SP組比較，血清BUN值、Crea值、UA值、cTnI值均有顯著性差異（P＜0.01）；VD組80～92歲年齡組與70～79歲比較，患者腎功能指標(biāo)BUN、Crea、UA、cTnI均有顯著性差異（P＜0.01）。說明這一年齡組的VD患者伴有心血管疾病更應(yīng)引起重視，應(yīng)密切監(jiān)測自己的腎功能指標(biāo)，進(jìn)一步說明隨著年齡越大，特別是本組VD組應(yīng)引起足夠的重視。冼中任等文獻(xiàn)報(bào)道[14]，心衰在一定程度上影響著腎功能不全的進(jìn)程，腎功能越差，慢性心力衰竭的進(jìn)展過程也越快，可見心功能與腎功能存在非常密切的關(guān)系。

綜上所述，血清pro-BNP、cTnI和腎功能水平在精神分裂癥和血管性癡呆伴心血管疾病的預(yù)測診斷有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可為防治發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。本次對(duì)比分析是基礎(chǔ)性研究，為以后學(xué)者研究相關(guān)內(nèi)容提供參考。

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R446.62，R749.3

A

1674-1129(2017)04-0554-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.036

2017-02-06；

2017-05-28)