張勤，徐建春，仲崇明

(連云港市第四人民醫(yī)院，南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院，江蘇連云港222000)

RDW和MCV在肝病療效評估中的應(yīng)用

張勤，徐建春，仲崇明

(連云港市第四人民醫(yī)院，南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院，江蘇連云港222000)

目的探討紅細胞體積分布寬度（RDW）和紅細胞平均體積（MCV）在肝病療效評估中的作用。方法以臨床治療效果為好轉(zhuǎn)的103例肝癌患者、94例肝硬化患者、59例慢性乙型病毒性肝炎重度患者、46例慢性乙型病毒性肝炎中度患者、64例慢性乙型病毒性肝炎輕度患者為研究對象，以配對秩和檢驗分析治療前、后RDW、MCV值的變化。結(jié)果臨床治療效果為好轉(zhuǎn)后，肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組MCV值顯著下降；肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組、慢性乙型病毒性肝炎中度組RDW值均表現(xiàn)為顯著降低；臨床治療效果不佳（穩(wěn)定或進展），各組RDW、MCV在治療前、后均無顯著性差異。結(jié)論RDW、MCV可以反映肝病治療效果，可以作為肝病療效評估的參考指標(biāo)，而且還可以反映疾病的嚴(yán)重程度。

紅細胞體積分布寬度；紅細胞平均體積；肝病

紅細胞體積分布寬度（RDW）和紅細胞平均體積(MCV)原本是血液中紅細胞體積變化的量值指標(biāo)，最早主要應(yīng)用于貧血診斷和鑒別診斷。近些年來，研究發(fā)現(xiàn)RDW、MCV的變化與心血管疾病、糖尿病、肝病等多種疾病相關(guān)聯(lián)[1-5]。本文回顧分析RDW、MCV在肝癌、肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎重度、慢性乙型病毒性肝炎中度、慢性乙型病毒性肝炎輕度等類型疾病治療效果好轉(zhuǎn)情況下RDW、MCV變化情況，并對治療效果不佳（穩(wěn)定或進展）病例RDW、MCV作治療前、后對比分析。以探討RDW、MCV在肝病療效評估中的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象本院2015年1月-2016年6月收治病人，治療效果好轉(zhuǎn)。肝癌患者103例，肝硬化患者94例，慢性乙型病毒性肝炎重度患者59例，慢性乙型病毒性肝炎中度患者46例，慢性乙型病毒性肝炎輕度患者64例；治療效果不佳（穩(wěn)定或進展，住院時間10～27d）病例，肝癌患者25例，肝硬化患者21例，慢性乙型病毒性肝炎重度患者35例，慢性乙型病毒性肝炎中度患者26例，慢性乙型病毒性肝炎輕度患者24例。肝癌、肝硬化和慢性乙型病毒性肝炎納入標(biāo)準(zhǔn)：肝癌：要求在同時滿足以下條件中的⑴+⑵a兩項，或者⑴+⑵b+⑶三項時，可以確立HCC的臨床診斷：⑴具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原陽性）的證據(jù)；⑵典型的HCC影像學(xué)特征：同期多排CT掃描和/或動態(tài)對比增強MRI檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質(zhì)血管強化，而靜脈期或延遲期快速洗脫。a如果肝臟占位直徑≥2cm，CT和MRI兩項影像學(xué)檢查中有一項顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，即可診斷HCC；b如果肝臟占位直徑為1～2cm，則需要CT和MRI兩項影像學(xué)檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，方可診斷HCC，以加強診斷的特異性。⑶血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個月或≥200μg/L持續(xù)2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發(fā)性肝癌等。肝硬化：⑴影像學(xué)診斷；⑵肝纖維化的血清學(xué)診斷；⑶臨床病癥。慢性乙型肝炎：⑴符合2010年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會與感染病學(xué)分會聯(lián)合制定《中國慢性乙型肝炎防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]；病理、影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)果及臨床均符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴血液學(xué)腫瘤與貧血；⑵心腦血管疾?。虎翘悄虿?。

1.2 方法RDW、MCV實驗室檢測采用SYSMEX XT 1800i全自動血細胞分析儀，試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均采用原裝配套產(chǎn)品。檢測過程中，儀器校準(zhǔn)正常，室內(nèi)質(zhì)量控制正常。樣本采集采用EDTA-K2抗凝真空管采集靜脈血2ml，1h內(nèi)完成RDW、MCV檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理RDW、MCV數(shù)據(jù)以中位數(shù)（M）的四分位數(shù)間距（Q）表示（數(shù)據(jù)分布情況已經(jīng)分析為非正態(tài)分布）；各疾病研究組治療前、后RDW、MCV分析采用配對秩和檢驗；以P＜0.05為差異顯著，統(tǒng)計軟件采用SPSS 13.0。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果為好轉(zhuǎn)后，各疾病組冶療前、后MCV的變化肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組MCV值顯著下降P值分別為0.008、0.001、0.002；慢性乙型病毒性肝炎中度、慢性乙型病毒性肝炎輕度表現(xiàn)為升高，但慢性乙型病毒性肝炎中度組差異顯著，P為0.002，而慢性乙型病毒性肝炎輕度組差異不顯著，P值為0.879。結(jié)果如表1。

表1 治療前、后MCV[M(Q)，fL]的變化

2.2 臨床治療效果為好轉(zhuǎn)后，各疾病組冶療前、后RDW的變化肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組、慢性乙型病毒性肝炎中度組RDW值均表現(xiàn)為顯著降低，P值分別為＜0.001、＜0.001、0.036、＜0.001，慢性乙型病毒性肝炎輕度組RDW表現(xiàn)為降低，但差異不顯著，P值為0.296。結(jié)果如表2。

表2 治療前、后RDW[M(Q)，fL]的變化

2.3 臨床治療效果不佳（穩(wěn)定或進展，住院時間10～27d），肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組、慢性乙型病毒性肝炎中度組、慢性乙型病毒性肝輕度組RDW、MCV值在冶療前、后均無顯著性變化，P值均＞0.05。

3 討論

近些年來，RDW、MCV很受關(guān)注。實驗室檢測方便，技術(shù)簡單，但研究發(fā)現(xiàn)與許多疾病相關(guān)聯(lián)[8-10]。本文思想是探討RDW、MCV在肝病治療效果評價中的作用。結(jié)果顯示：在臨床治療效果為好轉(zhuǎn)的情況下，肝癌組、肝硬化組、病毒性肝炎乙型慢性重度組、病毒性肝炎乙型慢性中度組RDW值均表現(xiàn)為顯著降低，P值分別為＜0.001、＜0.001、0.036、＜0.001，病毒性肝炎乙型慢性輕度組RDW表現(xiàn)為降低，但差異不顯著，P值為0.296。肝癌組、肝硬化組、病毒性肝炎乙型慢性重度組MCV值顯著下降P值分別為0.008、0.001、0.002；病毒性肝炎乙型慢性中度、病毒性肝炎乙型慢性輕度表現(xiàn)為升高，但病毒性肝炎乙型慢性中度組差異顯著，P為0.002，而病毒性肝炎乙型慢性輕度組差異不顯著，P值為0.879。本文結(jié)果顯示在肝癌組、肝硬化組、病毒性肝炎乙型慢性重度組、病毒性肝炎乙型慢性中度組RDW、MCV顯著變化，而在病毒性肝炎乙型慢性輕度組中變化不顯著。臨床治療效果不佳（穩(wěn)定或進展，住院時間10～27d），肝癌組、肝硬化組、慢性乙型病毒性肝炎重度組、慢性乙型病毒性肝炎中度組、慢性乙型病毒性肝輕度組RDW、MCV值在冶療前、后均無顯著性變化。提示病毒性肝炎乙型慢性輕度的病變程度還沒有引起紅細胞異質(zhì)性明顯變化；提示肝損傷越嚴(yán)重，RDW、MCV異質(zhì)性變化越大；在治療效果轉(zhuǎn)好時，RDW、MCV也有較好的恢復(fù)。結(jié)合有關(guān)文獻[7]分析原困為：肝病造成造血能力下降，紅細胞異質(zhì)性增加；肝病患者機體免疫功能紊亂，造成紅細胞破壞增加。隨著治療好轉(zhuǎn)，機體功能恢復(fù)趨向正常，RDW、MCV趨向于正常，紅細胞異質(zhì)性減小。

本文結(jié)果提示RDW、MCV可以反映肝病治療效果，可以作為肝病療效評估的參考指標(biāo)，而且還可以反映疾病的嚴(yán)重程度。本文還認(rèn)為RDW、MCV的變化是被動變化，是由于疾病致使紅細胞發(fā)生異質(zhì)性改變，不能認(rèn)為RDW、MCV是疾病的影響因素。敏感性高、特異性好的生物標(biāo)志物引入肝病治療方法的評價或療效評價，可以提高臨床診斷、療效監(jiān)測的效力。與肝病相關(guān)標(biāo)志物較多[11-15]，但MCV、RDW是一個廉價、方便的紅細胞參數(shù)，盡管MCV、RDW與肝病之間存在關(guān)聯(lián)的機制仍不清晰，但多項研究發(fā)現(xiàn)MCV、RDW可以補充常規(guī)肝病標(biāo)志物信息，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。相信隨著研究的深入，MCV、RDW與肝病之間的關(guān)聯(lián)將更加明確，這為肝病的診斷、治療提供了新的思路。

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A

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2017-02-28；

2017-06-01)