李海燕，郭麗

山東省單縣中心醫(yī)院新生兒科，山東單縣 274300

簡(jiǎn)述果糖二磷酸鈉用于新生兒窒息后心肌損害治療的臨床價(jià)值

李海燕，郭麗

山東省單縣中心醫(yī)院新生兒科，山東單縣 274300

目的 分析果糖二磷酸鈉用于新生兒窒息后心肌損害治療中的價(jià)值。方法 方便選取2016年3月—2017年1月在該院治療的68例窒息后心肌損害新生兒，隨機(jī)分組，對(duì)照組32例行常規(guī)治療，觀察組36例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加果糖二磷酸鈉治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患兒心肌肌鈣蛋白I（0.11±0.04）p/（mg·L）、肌酸激酶同工酶（16.30±2.52）U/L明顯低于對(duì)照組（0.52±0.08）p/（mg·L）、（23.11±3.84）U/L（P＜0.05），觀察組治療總有效率91.67%明顯高于對(duì)照組的71.88%（P＜0.05），兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 果糖二磷酸鈉可有效減輕新生兒窒息后心肌損害，改善患兒體征，值得推廣。

新生兒窒息；心肌損害；果糖二磷酸鈉；心肌肌鈣蛋白I；肌酸激酶同工酶

新生兒窒息在臨床中比較常見(jiàn)，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得新生兒窒息率有所下降，同時(shí)新生兒復(fù)蘇成功率也有所提高，在這一背景下臨床提出新的醫(yī)學(xué)問(wèn)題有待攻克[1]。統(tǒng)計(jì)顯示[2]，窒息后新生兒中28%～44%可出現(xiàn)心肌損害。新生兒窒息可造成心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致新生兒心臟搏出量明顯下降，易造成血壓不足，極易引發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)其他重要器官受到影響，進(jìn)而嚴(yán)重威脅到患兒的生命安全。近年來(lái)有研究提出[3]，果糖二磷酸鈉可有效調(diào)節(jié)機(jī)體葡萄糖代謝期間的諸多酶系活性，促使細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)有效改善，對(duì)發(fā)生損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)過(guò)程中重要促進(jìn)作用。該研究中，該院方便選取2016年3月—2017年1月收治的68例窒息后心肌損害的新生兒進(jìn)行分組對(duì)照治療，探討果糖二磷酸鈉在該病治療中的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究中的 68例窒息后心肌損害新生兒于2016年3月—2017年1月就診，入院后均按照新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，且伴隨心肌損害。在取得家長(zhǎng)知情同意授權(quán)后，按照拋硬幣法將之隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 32例，男 19例，女 13例，胎齡 36～42周，平均（37.68±5.21）周；出生體重2 258.36～3 945.67 g，平均（3 120.54±285.90）g；其中自然分娩14例，剖宮產(chǎn)18例。觀察組36例，男22例，女14例，胎齡35～41周，平均（37.40±5.07）周；出生體重2 294.36～3 806.63 g，平均（3 115.29±276.44）g；其中自然分娩16例，剖宮產(chǎn)20例。兩組患兒基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，包括改善循環(huán)、限制液體入量、吸氧、保暖、給予維生素C與復(fù)合輔酶治療等常規(guī)措施，對(duì)于有心動(dòng)過(guò)緩患兒靜脈滴注多巴酚丁胺，對(duì)于心衰患兒加用西地蘭與利尿劑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加果糖二磷酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950208）治療，藥物用量為250 mg/（kg·d），給藥方式為靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①在治療前后抽取每位患兒2 mL靜脈血，分別對(duì)肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTn I）進(jìn)行測(cè)定。②分析兩組患兒臨床療效[4]：顯效：經(jīng)10 d治療后患兒呼吸、面色、甚至、心率、心電圖表現(xiàn)、肌張力等體征均恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)CK-MB、cTn I水平在正常范圍內(nèi)；有效：經(jīng)10d治療患兒各項(xiàng)體征明顯改善，CK-MB、cTn I水平有所改善但仍不正常；無(wú)效：經(jīng)10 d治療患兒體征未見(jiàn)改善，CK-MB、cTn I水平改善不明顯。治療總有效率=（顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）對(duì)比時(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CK-MB、cTn I水平比較

治療前兩組患兒CK-MB、cTn I水平組間差異不明顯（P＞0.05）；治療后觀察組CK-MB、cTn I水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后CK-MB、cTn I水平（x±s）

2.2 兩組治療總有效率比較

兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效分析

2.3 不良反應(yīng)觀察

經(jīng)觀察，兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒窒息是兒科多發(fā)且常見(jiàn)的疾病，新生兒由于體質(zhì)較差，臟腑的免疫能力較低，一旦出現(xiàn)窒息，新生兒體內(nèi)的代償功能紊亂將會(huì)導(dǎo)致全身諸多臟腑處于缺氧狀態(tài)[5]，極易引發(fā)新生兒多器官、多臟器功能惡性循環(huán)障礙，其中最常見(jiàn)的是心肌損害。為救治新生兒生命，對(duì)于新生兒窒息后心肌損害應(yīng)慎重、積極的展開(kāi)治療，進(jìn)而減少疾病致殘、致死率，改善患兒預(yù)后[6]，這對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育意義重大。

新生兒窒息后心肌損害常規(guī)療法是對(duì)電解質(zhì)紊亂加以糾正、維持酸堿平衡、吸氧、應(yīng)用維生素C及輔酶A等展開(kāi)治療，而近年來(lái)有研究[7]提出果糖二磷酸鈉對(duì)于受損傷心肌細(xì)胞恢復(fù)有重要幫助。因此該研究選取68例窒息后心肌損害的新生兒展開(kāi)分組研究，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組加用果糖二磷酸鈉。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率91.67%明顯高于對(duì)照組的71.88%（P＜0.05），可見(jiàn)果糖二磷酸鈉的應(yīng)用有效改善了患兒的各項(xiàng)體征，臨床應(yīng)用效果顯著。果糖二磷酸鈉可對(duì)葡萄糖代謝過(guò)程中諸多酶的活性發(fā)揮調(diào)節(jié)效果，促使細(xì)胞代謝功能得到改善，最終使之恢復(fù)正常；同時(shí)果糖二磷酸鈉可促使細(xì)胞中的高能磷酸鍵增加，增加細(xì)胞中鉀離子濃度，促使細(xì)胞酸中毒現(xiàn)象緩解，逐漸增加心肌細(xì)胞的供氧量，降低耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮能力；果糖二磷酸鈉還可促使溶酶體膜與細(xì)胞膜保持穩(wěn)定，對(duì)于受損細(xì)胞修復(fù)有促進(jìn)作用與保護(hù)功能，可對(duì)組織氨、氧自由基釋放加以抑制，抵抗脂質(zhì)過(guò)氧化物。經(jīng)靜脈滴注給予果糖二磷酸鈉后，患兒體內(nèi)的丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶活性菌被激活，細(xì)胞中ATP與磷酸肌酸合成增多，促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，可促使細(xì)胞缺氧缺血狀態(tài)改善，促進(jìn)細(xì)胞代謝功能，加強(qiáng)細(xì)胞吸收葡萄糖的能力，進(jìn)而可有效減輕心臟負(fù)荷。

CK-MB、cTn I存儲(chǔ)部位為心肌細(xì)胞，正常情況下，人血清中CK-MB、cTn I的含量較少，一旦心肌受損，心肌細(xì)胞膜通透性明顯增加，心肌細(xì)胞壞死或發(fā)生水腫，CK-MB、cTn I可經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)至血液，導(dǎo)致血液內(nèi)CKMB、cTn I水平明顯升高，故而血清CK-MB、cTn I一直以來(lái)都是診斷心肌損害的重要標(biāo)志物。一旦心肌損害得到有效改善或恢復(fù)正常，那么這兩指標(biāo)也會(huì)隨之改善。在該次研究中，兩組患兒經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組患兒心肌肌鈣蛋白I（0.11±0.04）p/（mg·L）、肌酸激酶同工酶（16.30±2.52）U/L明顯低于對(duì)照組（0.52±0.08）p/（mg·L）、（23.11±3.84）U/L（P＜0.05），可見(jiàn)兩組患兒之后的心肌損害均顯著減輕，尤其是觀察組患兒受損心肌細(xì)胞恢復(fù)的更加明顯，說(shuō)明果糖二磷酸鈉的應(yīng)用對(duì)于心肌損害有積極影響。姚炬文[8]的研究中，觀察組治療后心肌肌鈣蛋白I（0.12±0.03）p/（mg·L）、肌酸激酶同工酶（19.58.30± 2.71）U/L明顯低于對(duì)照組（0.30±0.09）p/（mg·L）、（25.09± 3.46）U/L（P＜0.05），該研究與此研究結(jié)果一致。

用藥安全性也是廣大患者關(guān)注的問(wèn)題。果糖二磷酸鈉是人體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)物，給藥后不會(huì)引起免疫反應(yīng)，也不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，用藥安全，而該研究中兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)印證了這一觀點(diǎn)。值得注意的是，在給藥時(shí)，應(yīng)單獨(dú)將果糖二磷酸鈉加至5%葡萄糖溶液中，混勻后靜脈滴注，切不可和其他藥物（特別是鈣劑、堿性藥物等）混用，對(duì)于腎功能衰竭、高磷酸化癥患者禁用該藥，確?；颊甙踩?/p>

綜上所述，果糖二磷酸鈉可有效減輕新生兒窒息后心肌損害，改善患兒體征，值得推廣。

[1]尹康.磷酸肌酸聯(lián)合參麥治療新生兒窒息后心肌損害的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1780-1783.

[2]洪艷，姜赤秋.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(6):639-640.

[3]安彩霞，毛慶花，林麗星，等.新生兒窒息后心肌損害的診療進(jìn)展[J].中國(guó)生育健康雜志,2013,19(1):5-8.

[4]劉淑芳，虞人杰.新生兒窒息后心肌損害診斷的進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(12):712-716.

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Brief Description of Clinical Value of Fructose Sodium Diphosphate in the Treatment of Cardiomyopathy after Neonatal Asphyxia

LI Hai-yan,GUO Li

Department of Neonatology,Shanxian Central Hospital,Shanxian,Shandong Province,274300 China

ObjectiveTo analyze the value of fructose sodium diphosphate in the treatment of cardiomyopathy after neonatal asphyxia.Methods68 cases of cardiomyopathy newborns after asphyxia treated in our hospital from March 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups,the control group with 32 cases underwent the routine treatment,while the observation group were treated with fructose sodium diphosphate on the basis of the control group,and the treatment effect was compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the cardiac troponm I and CK-MB in the observation group were obviously lower than those in the control group [（0.11±0.04）p/（mg·L）,（16.30±2.52）U/L vs（0.52±0.08）p/（mg·L）,（23.11±3.84）U/L]（P＜0.05),and the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group (91.67%vs 71.88%),（P＜0.05),and there were no obvious adverse reactions during the treatment period.ConclusionThe fructose sodium diphosphate can effectively relieve the cardiomyopathy after neonatal asphyxia and improve the vital signs of children,and it is worth promotion.

Neonatal asphyxia;Cardiomyopathy;Fructose sodium diphosphate;Cardiac troponm I;CK-MB

R722.12

A

1674-0742（2017）06（c）－0125-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.125

2017-03-22）

李海燕（1978-），女，山東成武人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒。