李建華，郭寶玉

太原市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西太原 030001

MRA、TCD診斷顱內(nèi)血管狹窄的對(duì)比分析

李建華，郭寶玉

太原市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西太原 030001

目的 探討MRA、TCD檢查在顱內(nèi)血管狹窄中的診斷對(duì)比情況。方法 方便選取該院2014年6月—2016年6月接收的130例缺血性腦血管疾病患者為該次的研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的臨床資料，同時(shí)，先對(duì)患者采用TCD檢查，1周內(nèi)再對(duì)患者采取MRA檢查，以患者的MRA檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析比較患者的MRA和TCD檢查結(jié)果。結(jié)果 該次研究的患者在經(jīng)過TCD和MRA檢查后，結(jié)果顯示，130例患者中TCD檢出動(dòng)脈血管狹窄數(shù)量為78條，其中，32條大腦中動(dòng)脈狹窄（MCA），14條大腦前動(dòng)脈狹窄（ACA），16條大腦后動(dòng)脈狹窄（PCA），頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血管狹窄6條（CS）4條椎動(dòng)脈狹窄（VA），6條基底動(dòng)脈狹窄（BA）。MRA檢出患者的動(dòng)脈血管狹窄數(shù)為56條，其中，大腦中動(dòng)脈23條，大腦前動(dòng)脈5條，大腦后動(dòng)脈11條，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段出現(xiàn)血管狹窄6條，椎動(dòng)脈5條，基底動(dòng)脈6條。TCD的檢查結(jié)果的特異性和敏感性略高于MRA檢查的特異性與敏感性。結(jié)論TCD和MRA對(duì)于顱內(nèi)血管狹窄的靈敏性和特異性普遍較高，而TCD診斷的顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄特異性與敏感性比MRA檢測(cè)的效果更為準(zhǔn)確一些，可以作為缺血性腦血管疾病患者常規(guī)的篩查檢測(cè)方法。

MRA；TCD；顱內(nèi)血管狹窄；診斷對(duì)比

缺血性腦血管疾病是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，在臨床上具有很高的發(fā)病率。而腦動(dòng)脈血管狹窄又是造成缺血性腦血管疾病發(fā)生的主要原因，因此，治療缺血性腦血管疾病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。目前，臨床上診斷腦血管疾病的方法除了MRA和DSA外，還有CTA檢查，但這幾種檢查方法的價(jià)格較高，且實(shí)際檢查操作會(huì)給患者帶來一定的身體危害。而TCD作為一種價(jià)格實(shí)惠，操作簡(jiǎn)單且無創(chuàng)的血管檢查方法，被廣泛應(yīng)用于臨床腦血管疾病檢測(cè)中[1-2]。

該次研究以2014年6月—2016年6月該院進(jìn)行缺血性腦血管疾病診治的130例患者為對(duì)象，來分析MRA和TCD在診斷顱內(nèi)血管狹窄方面的對(duì)比情況，具體的研究?jī)?nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行缺血性腦血管疾病治療的130例患者為研究對(duì)象，其中，男性患者有88例，女性患者有42例，年齡在45～78年，平均病程（58.3±5.5）歲，病程1～6年，平均病程（3.8±1.2）年。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者的臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、腦血管影像學(xué)檢查，初步判定為顱內(nèi)血管狹窄疑似患者；②患者無造影劑過敏病史，符合以上3項(xiàng)檢查適應(yīng)癥；③患者在同一天一次性完成了3項(xiàng)檢查，檢查期間未服用相關(guān)的治療藥物；④患者及其家屬對(duì)該次研究的內(nèi)容有一定了解，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦動(dòng)脈瘤、外傷性腦出血等腦血管疾病的患者；②患有凝血功能障礙、低血小板血癥等嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者；③患有心肺功能不全、肝腎功能障礙等疾病的患者。

1.3 檢查方法

1.3.1 TCD檢查 該次研究對(duì)患者需先采取TCD檢查，TCD檢測(cè)需要由檢查操作經(jīng)驗(yàn)豐富，且接受過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行操作。首先要使用探頭采集15 mm左右的樣品，然后調(diào)整探測(cè)儀器的檢查深度，對(duì)患者的大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè)，其次再探測(cè)患者的頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段。再經(jīng)枕窗探測(cè)患者的椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。測(cè)量各動(dòng)脈在收縮期、舒張期的血流速度，搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)，同時(shí)對(duì)患者的血流頻譜形態(tài)、血流方向和音頻等參數(shù)進(jìn)行觀察。

1.3.2 MRA檢查 所有患者在進(jìn)行MRA檢查時(shí)，均取仰臥位進(jìn)行體位掃描，掃描后將原始圖像經(jīng)最大密度進(jìn)行投影，并將容積進(jìn)行重組，對(duì)患者的血管圖像進(jìn)行處理，獲得患者的三維圖像。通過圖像來全面觀察患者顱內(nèi)血管狹窄的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄該次研究中所有患者的MRA檢查結(jié)果與TCD檢查結(jié)果，并對(duì)患者的兩項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用比率（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的TCD檢查結(jié)果

觀察該次研究中患者的TCD檢查情況，結(jié)果顯示130例患者中，有41例患者提示存在顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄。檢出動(dòng)脈血管狹窄78條，其中，32條大腦中動(dòng)脈狹窄，14條出現(xiàn)大腦前動(dòng)脈狹窄，16條出現(xiàn)大腦后動(dòng)脈狹窄，6條頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血管狹窄，4條椎動(dòng)脈狹窄，6條基底動(dòng)脈狹窄。

2.2 患者的MRA檢查結(jié)果

研究結(jié)果表明，130例患者經(jīng)過MRA檢查后，顯示有34例顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄的患者，動(dòng)脈血管狹窄共有56條，其中，有23條大腦中動(dòng)脈，5條大腦前動(dòng)脈，11條大腦后動(dòng)脈，6條頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段出現(xiàn)血管狹窄，5條椎動(dòng)脈和6條基底動(dòng)脈。

2.3 患者經(jīng)TCD檢查顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄的準(zhǔn)確性

觀察患者采用TCD檢查顱內(nèi)血管狹窄的情況，結(jié)果顯示，大腦中動(dòng)脈狹窄采用TCD檢測(cè)法的診斷準(zhǔn)確率最高，其次為基地動(dòng)脈血管和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段，而TCD檢查對(duì)大腦前動(dòng)脈血管狹窄和椎動(dòng)脈血管狹窄的檢測(cè)準(zhǔn)確性較差，見表1。

表1 TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的特異性和敏感性（%）

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄是神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的病理特征，對(duì)老年人的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[3]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄，并給于患者控制性的干預(yù)治療，可以有效預(yù)防缺血性腦血管疾病的發(fā)生。

TCD是一種無創(chuàng)性的腦血管疾病檢測(cè)方法，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)腦血管狹窄的篩查有一定的優(yōu)勢(shì)[4-5]。TCD在臨床上檢查顱內(nèi)血管狹窄的主要指標(biāo)是觀察患者的血流速度，TCD檢查可以根據(jù)血管形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的特征，對(duì)患者的顱內(nèi)血管進(jìn)行影像學(xué)檢查，然后通過多種參數(shù)對(duì)患者的腦血管是否狹窄，血流速度和血流方向等進(jìn)行判斷。

MRA作為一種血管檢查無創(chuàng)方法，能夠有效反映患者顱內(nèi)血管狹窄的病理改變情況。而且，MRA對(duì)腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞的特異性診斷準(zhǔn)確率較高，但對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的情況，使用MRA檢查法可能會(huì)出現(xiàn)誤診的情況[6]。

Wojczal J等人[7]利用TCD檢測(cè)急性期的缺血性腦血管疾病患者，對(duì)比CTA、DSA和MRA等血管成像術(shù)，TCD在檢測(cè)急性期缺血性腦血管疾病時(shí)，敏感度和特異度更高，而且具有快速和床旁的特點(diǎn)，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因是檢測(cè)人員操作技巧的高低。因此，當(dāng)操作人員具有較高的操作技能時(shí)，TCD的臨床檢查價(jià)值會(huì)更高。該次研究通過對(duì)比DSA和TCD的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)TCD應(yīng)用于基層醫(yī)院的腦血管疾病檢查中，也同樣具有可靠的參考價(jià)值。

相關(guān)研究者[8]通過比較患者的血管造影，認(rèn)為TCD檢查對(duì)于患者血管狹窄部位的確定，具有較高的特異性和靈敏性。而且，TCD對(duì)于檢測(cè)血管閉塞，具有較高的準(zhǔn)確度，當(dāng)TCD檢測(cè)結(jié)果顯示正常，患者就有94%的可能性不需要再進(jìn)行DSA檢查。

該次研究對(duì)所有患者進(jìn)行TCD和MRA檢查，結(jié)果顯示，TCD檢查對(duì)缺血性腦血管疾病患者的顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄有較高的檢出率，尤其是在檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血管狹窄方面，準(zhǔn)確性最高。其中，采用TCD進(jìn)行檢查時(shí)的大腦中動(dòng)脈特異性為92.83%，敏感性,96.35%，而且TCD檢查顯示血流速度越快，頻譜形態(tài)越雜亂，音頻效果也越差。采用MRA檢查時(shí)，則提示患者的血管狹窄情況嚴(yán)重。另外，該次研究結(jié)果表明，采用TCD進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄檢測(cè)的特異性和敏感性要比MRA檢查的準(zhǔn)確性較高。不過，從整體層面上比較，兩者對(duì)于顱內(nèi)血管狹窄的檢測(cè)準(zhǔn)確性都比較高。

綜上所述，TCD檢查可以準(zhǔn)確檢測(cè)出缺血性腦血管疾病患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況，可以敏感的反映出腦血管血流的動(dòng)力學(xué)改變狀態(tài)。MRA檢查能夠直觀的顯示患者的血管形態(tài)變化情況，便于臨床上進(jìn)一步確診。因此，MRA與TCD檢查結(jié)合起來，可以提高顱內(nèi)血管動(dòng)脈狹窄的檢出率，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄的準(zhǔn)確檢測(cè)有非常重要的參考意義。

[1]侯俊霞,黃姱姱,陸國云,等.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與顱腦MRA的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2016 (10):191-193.

[2]李康,姜世峰,于書壯,等.CTA、TCD診斷顱內(nèi)血管狹窄的準(zhǔn)確性對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015(7):9-10.

[3]李康,姜世峰,于書壯,等.CTA、TCD及DSA用于臨床診斷顱內(nèi)血管狹窄的準(zhǔn)確性差異分析[J].臨床合理用藥雜志, 2015(4):144，146.

[4]郭曉倩.TCD、MRA與DSA在缺血性腦血管病顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄37例診斷中的對(duì)比分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012(3): 273-275.

[5]蘇躍康,李勤.顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的TCD、MRA診斷對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011(34):173-175.

[6]楊立波,艾明華,蘇海濤,等.TCD和MRA檢查與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011(21):38-39.

[7]井潤婷,吳偉.不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性缺血性腦梗死患者顱內(nèi)血管微栓子的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016(26):31-32.

[8]胡廣新,劉洋,袁海軍,等.64排螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可行性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016(22): 136,138.

Analysis of Comparison of MRA and TCD in Diagnosis of Intracranial Artery Stenosis

LIJian-hua,GUO Bao-yu

Department of Neurology,Taiyuan People’s Hospital,Taiyuan,Shanxi Province,030001 China

ObjectiveTo study the comparison of mra and TCD in diagnosis of intracranial artery stenosis.MethodsConvenient selection 130 cases of patients with ischemic cerebrovascular diseases admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and the clinical data were retrospectively analyzed,at the same time,the patients were examined by the TCD,and then MRA in 1 week,and the examinationResultsof mra and TCD were analyzed and compared by taking the mra examinationResultsas the diagnostic standards.ResultsAfter examination,there were 78 artery stenosis tested by TCD in 130 cases,including 32 MCA,14 ACA,16 PCA,6 CS,4 VA and 6 BA,and there were 56 artery stenosis tested by Mra,including 23 MCA,5 ACA,11 PCA,6 CS,5 VA and 6 BA,and the specificity and sensitivity of TCD examination were slightly higher than those of mra examination.ConclusionThe sensitivity and specificity of TCD and mra in diagnosis of intracranial artery stenosis are high,but the sensitivity and specificity of TCD is more accurate than those of mra test,which can be used as the routine test method of patients with ischemic cerebral vascular diseases.

MRA;TCD;Intracranial artery stenosis;Comparison of diagnosis

R74

A

1674-0742（2017）06（c）－0183-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.183

2017-03-30）

李建華（1978-），男，山西靜樂人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。