龔海龍，萬瑞，李云貴

黃河三門峽醫(yī)院放射科，河南三門峽 472000

介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血急癥中的臨床療效和安全性分析

龔海龍，萬瑞，李云貴

黃河三門峽醫(yī)院放射科，河南三門峽 472000

目的 觀察介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血急癥中的臨床療效和安全性。方法 隨機選擇2015年1月—2016年12月該院婦產(chǎn)科進行治療的急癥出血患者80例進行臨床研究。隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者給予常規(guī)治療。觀察組患者給予介入栓塞術(shù)進行治療。觀察兩組患者經(jīng)治療徹底止血例數(shù)、轉(zhuǎn)為手術(shù)切除子宮例數(shù)以及死亡例數(shù)以及術(shù)后陰道流血、發(fā)熱時間。結(jié)果 觀察組徹底止血率為97.50%明顯高于對照組80.00%，切除子宮率為2.50%明顯低于對照組15.00%，但兩組患者死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者陰道流血時間以及術(shù)后發(fā)熱時間分別為（2.94±0.81）d、（2.57±0.55）d均明顯低于對照組（4.52±1.03）d、（3.76±1.18）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血急癥中具有較好的臨床療效，且安全性高，止血迅速，對患者損傷小，適應(yīng)證廣泛。

介入栓塞；婦產(chǎn)；出血；急癥；臨床療效

婦產(chǎn)科出血是臨床常見的婦產(chǎn)科急診，如果不能及時妥善處理，甚至?xí)＜暗交颊叩纳黐1]。既往傳統(tǒng)的治療方案是以藥物保守治療為主，如果不能控制出血，則予以手術(shù)結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈，如果依舊無法控制，則予以子宮切除。切除子宮對于婦女而言損傷較大，而且對于有生育要求的婦女更加無法接受[2]。近年來子宮動脈介入栓塞術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，為了觀察其臨床療效和安全性，該院隨機選擇2015年1月—2016年12月到該院婦產(chǎn)科進行治療的急癥出血患者80例進行了該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院婦產(chǎn)科患者40例進行臨床研究?；颊吣挲g20～54歲，平均年齡（34.22±5.16）歲。按照來診時間排序，序列號為單號患者作為觀察組，序列號為雙號患者作為對照組，各40例。對照患者年齡20～51歲，平均年齡（33.94±5.07）歲，其中剖宮產(chǎn)后大出血24例，陰道分娩出血13例，宮頸癌3例。觀察組患者年齡22～54歲，平均年齡（34.52±5.24）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血20例，陰道分娩出血11例，宮頸癌8例，妊娠伴外傷出血1例。兩組患者年齡以及出血原因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對該次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均給予補液、輸血、抗休克、吸氧、心電監(jiān)護等常規(guī)治療。對照組：患者給予常規(guī)藥物保守治療，保守治療無效則給予手術(shù)結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈，如果依舊無法控制出血，則給予子宮摘除術(shù)。觀察組：患者給予介入栓塞術(shù)進行治療。首先采用Seldinger法經(jīng)右側(cè)股動脈進行穿刺，直至進入血管鞘，首先使用導(dǎo)管對雙側(cè)髂總動脈和髂內(nèi)動脈進行動脈造影，確定出血部位，然后對出血血管選擇性插管。如果是婦科惡性腫瘤導(dǎo)致出血的患者，則先灌注絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、5-FU等化療藥物，通常給予二聯(lián)或者三聯(lián)用藥。然后使用明膠海綿顆?；蛘呔垡蚁┐碱w粒對子宮動脈和髂內(nèi)動脈的前干部分的血管進行栓塞。如果是產(chǎn)科大出血的患者則使用明膠海綿或者彈簧圈將子宮動脈或者髂內(nèi)動脈前干勁栓塞。如果剖腹產(chǎn)切口出血，則應(yīng)將雙側(cè)腹壁上動脈進行造影，并給予栓塞。如果不能停止出血，則轉(zhuǎn)為手術(shù)切除子宮。

1.2.2 分析指標 觀察兩組患者經(jīng)治療徹底止血例數(shù)、轉(zhuǎn)為手術(shù)切除子宮例數(shù)以及死亡例數(shù)。觀察兩組患者術(shù)后陰道流血時間，發(fā)熱時間。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組徹底止血39例，1例子宮切除，無死亡患者。對照組30例徹底止血，8例子宮切除，2例患者死亡。觀察組徹底止血率明顯高于對照組，切除子宮率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后陰道流血時間以及發(fā)熱時間

觀察組患者陰道流血時間以及術(shù)后發(fā)熱時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后陰道流血時間以及發(fā)熱時間[（x±s），d]

3 討論

婦產(chǎn)科急性出血是臨床常見的急癥，分娩、剖宮產(chǎn)、化療、外傷等均可導(dǎo)致，對于輕度的婦產(chǎn)科急性出血可以使用藥物保守治療，或者子宮填塞紗布等治療方案，但是對于嚴重出血上述方案往往難以奏效[3]。臨床上以髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)為主要搶救方案，再嚴重患者則需要摘除子宮。而髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)是一個難度較高的術(shù)式，對醫(yī)生有較高的要求，而臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)其有效率不足1/2，進一步切除子宮會對女性身體帶來嚴重傷害，尤其是對于年輕女性和有生育需求的女性，更是難以接受。如果嚴重患者繼發(fā)失血性休克或者彌漫性血管內(nèi)凝血，全身臟器衰竭，極易導(dǎo)致死亡[4]。因此對于婦產(chǎn)科出血急癥的患者而言，尋找一種行之有效，操作簡便的止血方案是臨床研究的重點課題之一。

子宮動脈介入栓塞是近年來在臨床開展的一種手術(shù)方式，是通過介入療法對患者病灶進行微創(chuàng)治療，近年來在婦科惡性腫瘤、產(chǎn)后出血、子宮肌瘤、異位妊娠等方面發(fā)揮了良好效果[5]。對于產(chǎn)后出血，是通過對出血血管通過栓塞進行止血治療。首先對患者進行動脈造影，通過造影確定出血點，產(chǎn)科大出血的患者則使用明膠海綿或者彈簧圈將子宮動脈或者髂內(nèi)動脈前干進行栓塞，而婦科惡性腫瘤導(dǎo)致出血的患者，則先灌注絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、5-FU等化療藥物，通常給予二聯(lián)或者三聯(lián)用藥[6-7]。然后使用明膠海綿顆?；蛘呔垡蚁┐碱w粒對子宮動脈和髂內(nèi)動脈的前干部分的血管進行栓塞。這樣在止血的同時也進行了化療治療，從而對改善患者預(yù)后起到積極作用。臨床常用的栓塞有三種術(shù)式，包括子宮動脈栓塞術(shù)、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)以及卵巢動脈栓塞術(shù)[8]。對于急性出血的患者，前兩種術(shù)式應(yīng)用較多，這種術(shù)式具有較為廣闊的適應(yīng)癥，因其對患者損傷較小，因此對患者身體情況的要求不高，即使是已經(jīng)繼發(fā)休克或者出現(xiàn)DIC的患者，只要生命體征維持穩(wěn)定即可開展術(shù)式[9]，而且具有較好的臨床應(yīng)用效果。而常規(guī)進行的子宮切除等急救方案，如果患者生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)休克或者DIC等情況則無法進行。這也是介入栓塞治療在臨床廣泛應(yīng)用的原因之一。此外，介入栓塞術(shù)后，如果栓塞不成功，或者栓塞物脫落，還可以進行二次栓塞，并不影響后續(xù)治療。

從該次研究來看，常規(guī)治療只有80.00%能夠有效止血，使用介入栓塞的止血率能夠達到97.50%。這明顯的改善了患者的預(yù)后，減少了子宮切除的比例。同時因為這種術(shù)式對患者身體影響較小，也縮短了患者術(shù)后陰道流血和發(fā)熱的時間，介入栓塞的并發(fā)癥在臨床報道中主要為栓塞后的綜合征，如臀部疼痛、發(fā)熱等，嚴重的有膀胱輸尿管壞死的報道，但是該次研究中患者除了術(shù)后疼痛和發(fā)熱外，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。孫鼎強等[10]對47例婦產(chǎn)科出血急癥患者使用了雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影及選擇性動脈栓塞術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)44例患者栓塞后完全停止出血，3例患者栓塞后2～7 d內(nèi)再次出血，進行二次栓塞。該研究結(jié)果與孫鼎強等研究結(jié)果大致相同，但是該次研究采用兩種止血方式相對照進行研究，而且無二次栓塞病例，結(jié)果更能顯示介入栓塞在婦產(chǎn)科出血急癥中的應(yīng)用效果以及安全性。

綜上所述，介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血急癥中具有較好的臨床療效，且安全性高，止血迅速，對患者損傷小，適應(yīng)癥廣泛，所以應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]楊帥,孫昱,李凱,等.子宮動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科出血性疾病的臨床實驗研究[J].中國婦幼保健,2015,30(11):1773-1774．

[2]賀際宏,房立麗,彭強,等.24例婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8 (2):108-109.

[3]陶一蕾.介入性動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(4):176-177,180.

[4]夏淑琴,熊鑫,王進.子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性出血中的臨床應(yīng)用效果探究[J].中國婦幼保健,2014,29(2):303-304.

[5]朱麗霞,胡建銘,劉琴.血管栓塞介入治療在婦產(chǎn)科妊娠相關(guān)出血性疾病中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(4): 193-194.

[6]田亞靜.子宮動脈介入栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):32-34.

[7]牛景艷.婦產(chǎn)科出血性疾病采用子宮動脈栓塞介入治療臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(1):63-64.

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[9]辛佳凌.子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血性疾病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(9):1289-1290.

[10]孫鼎強,李玉偉,李云輝,等.介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血急癥中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3166-3167.

Analysis of Clinical Curative Effect and Safety of Interventional Embolization in the Bleeding Emergency in the Department of Gynecology and Obstetrics

GONG Hai-long,WAN Rui,LI Yun-gui

Department of Radiology,Sanmenxia Hospital,Sanmenxia,Henan Province,472000 China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect and safety of interventional embolization in the bleeding emergency in the department of gynecology and obstetrics.Methods80 cases of patients with emergency bleeding treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each, the control group and the observation group adopted the routine treatment and interventional embolization,and the complete hemostasis cases,cases converted to the hysterectomy,death cases,postoperative vaginal bleeding and fever time of the two groups were observed.ResultsThe complete hemostasis rate in the observation group was obviously higher than that in the control group(97.50%vs 80.00%),and the hysterectomy rate was obviously lower than that in the control group(2.50%vs 15.00%),and the difference in the death rate between the two groups was not statistically significant(P＞0.05),and the vaginal bleeding tine and postoperative fever time in the observation group were obviously lower than those in the control group [（2.94±0.81）d,（2.57±0.55）d vs （4.52±1.03）d,（3.76±1.18）d],and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical curative effect of interventional embolization in the bleeding emergency in the department of gynecology and obstetrics is better with high safety,rapid hemostasis,smallinjury to patients and wide indications.

Interventional embolization;Gynecology and obstetrics;Bleeding;Emergency;Clinical curative effect

R714

A

1674-0742（2017）06（c）－0081-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.081

2017-03-22）

龔海龍（1979-），男，河南洛陽人，本科，研究方向：外周血管介入診療技術(shù)。