鄭金鼎，羅新華，湯正明，邵和軍，陳南暉，羅 燕

（貴州省人民醫(yī)院感染科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

2016年貴州省人民醫(yī)院感染科患者多重耐藥菌感染分析

鄭金鼎，羅新華，湯正明，邵和軍，陳南暉，羅 燕

（貴州省人民醫(yī)院感染科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的 分析感染科患者多重耐藥菌感染情況，為多重耐藥菌感染預(yù)防和控制提供依據(jù)。方法 對(duì)2016年我院感染科住院的多重耐藥菌患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者隨訪至出院后6個(gè)月，觀察其生存預(yù)后。結(jié)果 全年共計(jì)有1986例患者住院，多重耐藥菌感染發(fā)生率為1.5%（10/1986），多重耐藥菌感染易發(fā)部位為下呼吸道感染7例，占70.0%（7/10），多重耐藥菌種類(lèi)以ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌（30.0%，3/10）和ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯菌（30.0%，3/10）為主；多重耐藥菌感染患者6個(gè)月內(nèi)病死率40.0%（4/10）。結(jié)論 我科部分合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，易感染多重耐藥菌，為預(yù)防和減少多重耐藥菌感染的發(fā)生，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，同時(shí)臨床醫(yī)師需合理使用抗菌藥物，遵循無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)環(huán)境物表清潔消毒等醫(yī)院感染防控措施。

多重耐藥菌；感染

近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛使用，病原菌的耐藥率增加，醫(yī)院內(nèi)患者多重耐藥菌感染檢出率升高，不僅增加了患者住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且成為影響患者預(yù)后的重要因素[1]。本研究者旨在分析感染科患者多重耐藥菌感染情況，為多重耐藥菌感染預(yù)防和控制提供依據(jù)。

1 方法

對(duì)2016年我院感染科住院的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)生多重耐藥菌感染的患者管理采取以下措施：臨床醫(yī)師結(jié)合患者標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，診斷患者多重耐藥菌感染，然后告知護(hù)士及護(hù)工，對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離預(yù)防，包括患者床旁放置藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，護(hù)工對(duì)患者環(huán)境物表使用含氯消毒劑消毒，患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用按照感染性廢物處理等措施?；颊叨嘀啬退幘R床治愈后，解除接觸隔離措施，對(duì)患者使用后的床單元、醫(yī)療設(shè)備等終末消毒。并對(duì)患者隨訪至出院后6個(gè)月，觀察其生存預(yù)后。

2 結(jié) 果

2.1 多重耐藥菌感染發(fā)生率

全年共計(jì)有1986例患者住院（1年內(nèi)同一患者多次住院患者計(jì)算為1例），1年內(nèi)共有10例患者發(fā)生多重耐藥菌感染，其中男8例，女2例，多重耐藥菌感染發(fā)生率為1.5%（10/1986），全年無(wú)多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)聚集事件發(fā)生。

2.2 多重耐藥菌感染發(fā)生部位

下呼吸道感染7例，占70.0%（7/10）；泌尿道2例，占20.0%（2/10）；腹腔感染1例，10.0%（1/10），如表1。

2.3 多重耐藥菌分離情況

ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌3例，占30.0%（3/10）；ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯菌3例，占30.0%（3/10）；耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)菌桿菌2例，占20.0%（2/10）；多重耐藥銅綠假單胞菌1例，占10.0%（2/10）；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌1例，占10.0%（1/10），如表1。

2.4 多重耐藥菌感染病例合并基礎(chǔ)疾病及預(yù)后

10例感染者中，肝硬化失代償期6例，原發(fā)性肝癌3例，重型肝炎1例。6個(gè)月內(nèi)發(fā)生多重耐藥菌感染患者預(yù)后：死亡4例，6個(gè)月內(nèi)病死率40.0%（4/10）。如表1。

表1 2016年感染多重耐藥菌感染患者資料

3 討 論

多重耐藥菌主要是指對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。我院實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌主要包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌[2]。

感染科多重耐藥菌感染發(fā)生率為1.5%，以下呼吸道為主，主要是ESBLs陽(yáng)性大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，其對(duì)第三代頭孢菌素耐藥，因此針對(duì)此類(lèi)耐藥菌株，醫(yī)務(wù)人員在選用抗菌藥物應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇敏感抗生素，合理使用抗菌藥物[3]。其次還發(fā)現(xiàn)2例耐碳青霉烯類(lèi)藥鮑曼不動(dòng)桿菌和1例多重耐藥銅綠假單胞菌感染，鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌廣泛定植于醫(yī)院內(nèi)環(huán)境物表中，特別是潮濕的環(huán)境，包括病床、門(mén)把手、呼吸機(jī)等物表，其也可以定植于人的皮膚，這是造成該菌在醫(yī)院內(nèi)傳播的重要因素[4]。因此，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境物表消毒及監(jiān)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)絕對(duì)遵循無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行手衛(wèi)生[5]。

感染科發(fā)生多重耐藥菌感染的患者均為合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，據(jù)隨訪結(jié)果，6個(gè)月內(nèi)病死率為40.0%，主要病死原因?yàn)榭紤]基礎(chǔ)疾病所致，多重耐藥菌感染是否會(huì)加重病情進(jìn)展，有待進(jìn)一步研究。

總之，我科部分合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，易感染多重耐藥菌，為預(yù)防和減少多重耐藥菌感染的發(fā)生，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，同時(shí)臨床醫(yī)師需合理使用抗菌藥物，遵循無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)環(huán)境物表清潔消毒等醫(yī)院感染防控措施[6]。

[1] 黃文治,喬 甫,王妍潼,尹維佳,宗志勇.耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者危險(xiǎn)因素及預(yù)后[J].中國(guó)感染控制雜志,2015,(10):668-671.

[2] 黃 勛,鄧子德,倪語(yǔ)星,鄧 敏,胡必杰,李六億,李家斌,周伯平,王選錠,宗志勇,劉正印,任南,李衛(wèi)光,鄒明祥,徐修禮,周建英,侯鐵英,鮮于舒銘,胡成平,艾宇航,王玉寶,秦秉玉,劉 進(jìn),吳佳玉,鄭 波,孫樹(shù)梅,趙鳴雁,吳安華.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)感染控制雜志,2015,(01):1-9.

[3] 金轉(zhuǎn)麗,師建霞.合理使用抗菌藥物與預(yù)防多重耐藥菌[J].臨床合理用藥雜志,2013,(15):43.

[4] 胡必杰,郭燕紅,高光明,劉榮輝.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.上海:2010,240.

[5] 李六億,郭燕紅.頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的意義與價(jià)值[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,(06):5-7.

[6] 張?jiān)录t,吳奕征,陸建紅,王 春,李光亮.醫(yī)院連續(xù)4年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2016,(03):284-285.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.14.89.02