段宏宇，萬喜平

（內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心內科，內蒙古 包頭 014010）

左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的臨床觀察

段宏宇，萬喜平

（內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心內科，內蒙古 包頭 014010）

目的 觀察左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽（rh-BNP）治療慢性心力衰竭的療效。方法 慢性心力衰竭患者70例，隨機分為對照組與試驗組，各35例。兩組患者均正規(guī)抗心力衰竭治療，兩組正規(guī)治療不變，對照組患者給予左西孟旦注射液，試驗組患者在對照組基礎上給予rh-BNP，觀察兩組患者的療效，治療前后血清BNP與心功能指標EF值、6分鐘步行距離的變化。結果 試驗組患者的總有效率97.15%顯著高于對照組88.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的血清BNP水平下降程度及左心室射血分數提高值、6分鐘步行距離延長距離，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭療效明顯。

重組人腦利鈉肽；左西孟旦；慢性心力衰竭

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年10月內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心內科收治的慢性心力衰竭患者70例，入組患者隨機分為試驗組與對照組，各35例。試驗組男19例，女16例，年齡35～75歲，平均年齡（66.21±5.30）歲；對照組男18例，女17例，年齡42～75歲，平均年齡（64.31±6.56）歲。入選患者都以2014年中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》為標準[1]；兩組基線水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者抗標準心力衰竭治療基礎上給予左西孟旦注射液，初始10 min予10 ug/（kg·min）負荷量，隨即以0.1 ug/（kg.min）微量泵泵入，1 h無不良反應后泵入速度增加到0.2 ug/（kg.min）并持續(xù)24 h；3天后給與復查肝腎功能。試驗組患者在對照組基礎上給予rh-BNP先以0.15 μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075～0.01 μg/（kg·min）連續(xù)靜脈泵入24 h。觀察兩組患者的療效，治療后7天復查血清BNP、心功能指標EF值及6分鐘步行距離測定。

1.3 觀察指標

所有患者入組前均行化驗，包括肝、腎功能，BNP水平，超聲心動圖測定左室射血分數（LVEF）值；6分鐘步行距離；所有患者根據心率、血壓等給予利尿劑、ACEI或 ARB、β受體阻滯劑等抗心力衰竭的藥物。

1.4 療效判定標準

療效斷標準[2]如下：顯效：心功能提高2級或以上，EF值提高≥6%者；有效：心功能提高1級，EF值提高3-5%；無效：心功能無變化或降低，EF值無變化或降低。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

兩種藥物聯(lián)合使用治療后，試驗組患者的臨床癥狀改善明顯，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后BNP、EF值、6分鐘步行距離比較

表2 兩組治療前后BNP、EF值、6分鐘步行距離比較

3 討 論

產生慢性心力衰竭的原因為心肌受到體液和神經因素的綜合作用后心肌重塑。慢性心力衰竭的傳統(tǒng)治療是強心、利尿、擴血管。最新的治療策略則轉變?yōu)橐种粕窠泝确置?、細胞因子等的過度激活，抑制心肌重構，從而改善心衰患者的預后[3]。

左西孟旦是一種新型的強心藥物，較傳統(tǒng)正性肌力藥物有優(yōu)勢，對于慢性性心力衰竭患者，左西孟旦能穩(wěn)定血流動力學，改善患者心力衰竭癥狀，提高生活水平質量；也能改善患者長期預后，減少病死率及再入院率，能減輕經濟負擔。左西孟旦抗心力衰竭機理可能如下：（1）使患者體內鈣離子水平提高，能根據鈣離子濃度高低調節(jié)自身敏感性，所以不會影響心肌的舒張功能，也不會引起心律失?；蛘咴黾雍难趿俊＃?）能開放細胞膜上敏感的鉀離子通道，從而降低肺動脈楔壓以及外周血管阻力，降低了心臟負荷。（3）能抑制體液和神經因素的激活，使血清內皮素和BNP減少，抑制心肌的重塑[4]。（4）能夠降低炎性因子的分泌，從而發(fā)揮其抗炎、抗氧化和抗細胞凋亡的作用。

內源性BNP能有效抑制機體的交感神經系統(tǒng)、RAAS系統(tǒng)及其他體液過度激活，抑制鈉水重吸收及心肌纖維化，心力衰竭患者均存在內源性BNP不足，補充外源性BNP成為心力衰竭治療手段之一[5]。

本研究，通過觀察左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的療效，結果發(fā)現，兩種藥物聯(lián)合使用治療慢性心力衰竭療效明顯。治療后，試驗組患者的臨床癥狀改善明顯，血清BNP水平明顯降低、左心室射血分數升高明顯、6分鐘步行距離明顯延長，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽對慢性心力衰竭患者，可以明顯改善臨床癥狀，改善心功能，提高心室射血分數及6分鐘步行距離，耐受性和安全性良好。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南 2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[2] 陳曉飛.左西孟旦-心力衰竭治療新藥[J].中國藥房,2011,22(10):881.

[3] Ng TM.Levosimendan,a new calcium2sensitizing inotrope for heart failure[J].Pharmacotherapy,2014,24 (10):1366-1384.

[4] GheorghiadeM,Teerlink JR,Mebazaa A. Pharmacology of new agents for theacute heart failure syndrome[J].Am J Cardiol,2015,96(6A):68G-73G.

[5] 廖誠紅,許小強,羅滿芳.托伐普坦片聯(lián)合左西孟旦注射液治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,23(9):1178-1180.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.14.41.02