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        民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)

        2017-08-27 10:48:00孟婷婷趙昕昊汪麗聰王宇付卓棟
        世界家苑 2017年7期
        關(guān)鍵詞:民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制趨勢(shì)

        孟婷婷 趙昕昊 汪麗聰 王宇 付卓棟

        摘 要:基于分析研究國(guó)內(nèi)外政府監(jiān)管理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),總結(jié)我國(guó)醫(yī)院監(jiān)管歷史沿革及存在的主要問題,借鑒其他國(guó)家及地區(qū)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督經(jīng)驗(yàn),深入探討多元監(jiān)管機(jī)制的主要實(shí)現(xiàn)策略。

        關(guān)鍵詞:民營(yíng)醫(yī)院;監(jiān)管機(jī)制;現(xiàn)狀;趨勢(shì)

        民營(yíng)醫(yī)院,也被稱為社會(huì)辦醫(yī)院、非公立醫(yī)院,是指國(guó)有公立醫(yī)院以外的一切醫(yī)院,從所有制角度來看,目前普遍定義為:用民間資本(含外資)依法建立的自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),包括個(gè)體、私營(yíng)、股份制、股份合作制、中外合資合作及其他形式的社會(huì)辦醫(yī)院。黨的十八屆三中全會(huì)審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出,要完善醫(yī)療服務(wù)體系,鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī),促進(jìn)我國(guó)多元化辦醫(yī)格局的形成。民營(yíng)醫(yī)院作為公立醫(yī)院的有益補(bǔ)充,是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。

        一、國(guó)外醫(yī)院監(jiān)管研究現(xiàn)狀

        監(jiān)管經(jīng)濟(jì)學(xué)是微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中一門重要的學(xué)科分支,世界上許多經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、政治學(xué)領(lǐng)域的專家對(duì)其進(jìn)行了廣泛而深入的研究。里賈納·E·赫茨琳杰教授在探討營(yíng)利組織監(jiān)督問題時(shí)曾提出“披露—分析—發(fā)布—懲罰”(DADS)的解決非營(yíng)利性組織監(jiān)督的方案,該模式為鞏固和完善醫(yī)療信息公開政策、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管提供了非常有價(jià)值的概念框架。Pollock則從世界貿(mào)易組織可能促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)私有化的角度論述了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的作用以及所引起的監(jiān)管放松狀態(tài)。Ensor在研究低收入和中等收入國(guó)家對(duì)于醫(yī)療監(jiān)管政策時(shí)指出,在資源緊缺時(shí),國(guó)家利用政府的監(jiān)管工具,擴(kuò)大政策反應(yīng)來激勵(lì)從外部吸引資源。

        國(guó)家監(jiān)管的實(shí)踐最早起源于19世紀(jì)80年代,以美國(guó)鐵路洲際商務(wù)委員會(huì)的成立為標(biāo)志,實(shí)施對(duì)鐵路行業(yè)的監(jiān)管。而監(jiān)管理論的研究與實(shí)證也圍繞“監(jiān)管代表誰的利益(who)、為什么會(huì)發(fā)展監(jiān)管(why)、以及如何實(shí)現(xiàn)監(jiān)管(how)”這些問題逐步出現(xiàn)、發(fā)展并貫穿20世紀(jì)的始終。目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為監(jiān)管理論走過五個(gè)階段,即公共利益監(jiān)管理論、基于利益集團(tuán)的監(jiān)管俘虜理論、監(jiān)管的經(jīng)濟(jì)理論、可競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)監(jiān)管理論以及激勵(lì)性監(jiān)管理論。

        目前世界各國(guó)監(jiān)管模式大體可以分為以下四類:(1)政府主導(dǎo)的集中統(tǒng)一監(jiān)管模式。在這種監(jiān)管模式下,政府集醫(yī)療服務(wù)提供、購買、監(jiān)管于一體。英國(guó)實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度(National Health Service,NHS)是這種模式的代表。政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中扮演了醫(yī)療服務(wù)提供者和購買者的角色,是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的主導(dǎo)力量,這直接導(dǎo)致了在對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方面,政府也是處于核心位置,政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的主體。(2)市場(chǎng)主導(dǎo)的分散模式。美國(guó)是這種模式的代表。在這種監(jiān)管模式下,政府基本獨(dú)立于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)之外,它既不直接提供醫(yī)療服務(wù),也沒有通過公共支出購買服務(wù)的制度安排,政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的作用十分有限,因此在醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方面,政府的作用也十分有限。(3)社會(huì)主導(dǎo)的自主治理模式。在這種模式下,社會(huì)力量處于主導(dǎo)地位,政府并不直接參與醫(yī)療服務(wù)的提供與購買,政府的作用主要體現(xiàn)在制度供給方面。這導(dǎo)致了在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管方面,起主導(dǎo)作用的仍是社會(huì)自治組織和公民團(tuán)體,政府的作用主要在于制定相關(guān)的法律法規(guī)以及協(xié)調(diào)各方利益。德國(guó)是這種模式的代表。(4)混合模式。以新加坡為代表的這種模式平衡了政府和市場(chǎng)的雙重作用,在醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方面,適應(yīng)了其醫(yī)療服務(wù)供給體制的混合性特征,政府與市場(chǎng)力量實(shí)現(xiàn)了很好的配合,既保證了醫(yī)療服務(wù)供給的基本公平,又實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的效率目標(biāo)。在這種模式下,政府和市場(chǎng)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的雙重作用促成了政府、市場(chǎng)主體在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管格局中相得益彰。

        二、國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管研究現(xiàn)狀

        現(xiàn)代醫(yī)院監(jiān)管制度是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分。由于民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)產(chǎn)生的時(shí)間不長(zhǎng),目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制的研究大多是針對(duì)公立醫(yī)院,關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制研究較少,但也得出了一些初步的研究成果。

        政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管屬于行業(yè)監(jiān)管。醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管使政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的外部控制行為,它是指在相關(guān)法律法規(guī)的指導(dǎo)下,以市場(chǎng)機(jī)制為基礎(chǔ),政府部門通過對(duì)醫(yī)療行業(yè)機(jī)構(gòu)即從業(yè)人員的準(zhǔn)入、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)提供情況等的監(jiān)管,對(duì)行業(yè)內(nèi)的所有醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)和控制,以避免由于市場(chǎng)失靈而出現(xiàn)壟斷、信息不對(duì)稱等。并提出,當(dāng)前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管存在不少問題,如監(jiān)管體制不完善、缺乏統(tǒng)一有效的監(jiān)管措施,缺乏明確的法律法規(guī)和相關(guān)政策,監(jiān)管力度不強(qiáng),缺乏行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制[1]。

        醫(yī)療監(jiān)管體制的重心是建立現(xiàn)代監(jiān)管體現(xiàn),我國(guó)的民辦非營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)該建立既接軌國(guó)際又符合我國(guó)國(guó)情的監(jiān)管模式。王永蓮建議,我國(guó)醫(yī)院監(jiān)管應(yīng)引入“披露—分析—發(fā)布—懲罰(DADS)”模式,強(qiáng)化政府部門在監(jiān)管中的主體地位。

        從經(jīng)濟(jì)監(jiān)管指標(biāo)體系和財(cái)務(wù)監(jiān)管方面,研究對(duì)民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的監(jiān)管,構(gòu)建了民辦非營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)監(jiān)管評(píng)價(jià)和指標(biāo)體系,從財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)、收益處置三個(gè)方面評(píng)價(jià)其非營(yíng)利性性質(zhì)[2]。成芳提出要加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì),制定民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督制度,加強(qiáng)外部財(cái)務(wù)、稅務(wù)、審計(jì)等部門的外部監(jiān)督作用,實(shí)行健全透明高效的財(cái)務(wù)管理,保證人民群眾的利益,增加人民群眾對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同,提高民辦非營(yíng)利性醫(yī)院公信度。

        三、民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的研究趨勢(shì)

        綜上所述,目前學(xué)界從各角度對(duì)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制進(jìn)行研究,但在以下方面仍需拓展:

        1、在研究視角方面,由于民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)產(chǎn)生的時(shí)間不長(zhǎng),目前我國(guó)學(xué)術(shù)界和衛(wèi)生管理界對(duì)其監(jiān)管機(jī)制方面僅局限于監(jiān)管存在的問題和監(jiān)管必要性方面的研究,尚未見又對(duì)于如何建立這一特殊性質(zhì)的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制方面相關(guān)的研究成果。

        2、在研究方法方面,目前對(duì)醫(yī)院監(jiān)管的研究大多局限于定性方面的探索,缺乏以定量方法評(píng)價(jià)醫(yī)院監(jiān)管效果以及監(jiān)管機(jī)制模型構(gòu)建方面的研究。

        3、在研究深度與廣度方面,目前我國(guó)對(duì)監(jiān)管體系的研究,大多局限于政府監(jiān)管這一維度的研究,尚缺乏在充分研究中國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上,建立我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制的理論體系,并以多元治理的多維視角,探討基于政府—市場(chǎng)—社會(huì)多個(gè)維度的民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制。針對(duì)我國(guó)西部少數(shù)民族欠發(fā)達(dá)地區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院多元監(jiān)管機(jī)制的研究亦十分罕見。

        參考文獻(xiàn)

        [1]肖婷,李剛,王樂陳.對(duì)民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管的思考[ J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014(6):8-10.

        [2]韋瀟,孟慶躍.我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)主要政策問題及其對(duì)策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2017,10(5):53-58.

        作者簡(jiǎn)介

        第一作者:孟婷婷,大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所

        通訊作者:付卓棟,大連醫(yī)科大學(xué)招生與就業(yè)處

        (作者單位:大連醫(yī)科大學(xué))

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